Анубхав Шивпури

Бивш старши преподавател, Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия Махатма Ганди, дентален колеж и болница, Джайпур, Раджастан, Индия, e-mail: [email protected]

преглед

Абхай Шивпури

Аспирант, катедра по педиатрия, баптистка болница в Бангалор, Бенгалуру, Карнатака, Индия

Сунил Шарма

Професор и ръководител, Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия Махатма Ганди Стоматологичен колеж и болница, Джайпур, Раджастан, Индия

Резюме

Последиците от затлъстяването в зряла възраст са добре известни. Затлъстяването има пряко влияние върху смъртността и действа като рисков фактор за различни заболявания и здравословни проблеми. Той е свързан с нефатални, но изтощителни заболявания, като дихателни затруднения, мускулно-скелетни нарушения, кожни проблеми и безплодие. Асоциацията с фатални хронични заболявания включва сърдечно-съдови заболявания, състояния, свързани с инсулинова резистентност и неинсулинозависим диабет. Наблюдава се значително увеличаване на броя на затлъстелите деца, идващи на лечение при зъболекари, поради което моралната отговорност на зъболекарите е да обучават както пациента, така и родителите на проблемите със затлъстяването и неговия контрол. Зъболекар всъщност може да е първият човек, който информира пациента за този проблем, така че е важно основното познание за него.

Как да цитирам тази статия: Shivpuri A, Shivpuri A, Sharma S. Детско затлъстяване: Преглед на нарастващ проблем. Int J Clin Pediatr Dent 2012; 5 (3): 237-241.

ВЪВЕДЕНИЕ

В индийската култура се смята за добро, ако детето е добре хранено и малко по-тежко. 1-7 Понякога тази мания се обърква и детето завършва със затлъстяване. Родителите може дори да не осъзнават, че детето им е със затлъстяване, поради което не се консултирайте с лекар, което може да доведе до сериозни здравословни проблеми, докато расте. Зъболекар може да е първият лекар, който може да ги диагностицира и да ги обучи за този проблем, когато се консултират с него относно стоматологичен преглед. Поради това е важно зъболекарите да имат основни познания за затлъстяването и неговото управление.

Най-новите оценки на Световната здравна организация и Международната работна група за затлъстяване към Международната асоциация за изследване на затлъстяването са, че по света има над 155 милиона деца и юноши с наднормено тегло, като приблизително 40 милиона са със затлъстяване.

През последните 30 години разпространението на затлъстяването е почти утроено за деца на възраст от 2 до 5 години и се е увеличило четири пъти за деца на възраст от 6 до 11 години.

Данните от националните здравни и хранителни изследвания (1976-1980 и 2003-2004) показват, че при деца на възраст от 2 до 5 години разпространението на наднорменото тегло се е увеличило от 5 на 13,9%; за тези на възраст от 6 до 11 години, разпространението се е увеличило от 6,5 на 18,8%.

Децата и юношите с наднормено тегло са изложени на сериозни здравословни проблеми както през младостта си, така и като възрастни. Децата с наднормено тегло са по-склонни от други деца да имат рискови фактори, свързани със сърдечно-съдови заболявания (напр. Високо кръвно налягане, висок холестерол и захарен диабет тип 2). Децата с наднормено тегло също са по-склонни да затлъстяват като възрастни.

ДЕЦА В РИСК

Децата, които имат затлъстели родители, градски, икономически неравностойни деца, висококалорична диета, деца, които са неактивни и преяждат, за да се справят със стреса, като цяло са по-изложени на риск.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Затлъстяването може да се определи като излишък от телесни мазнини при индивида. Счита се за хронично, неинфекциозно заболяване. 8-10 Подобни заболявания понастоящем са основните причини за смърт както в развитите, така и в развиващите се страни, което ги прави един от най-големите проблеми на общественото здраве. Понастоящем „наднорменото тегло“ се определя от индекс на телесна маса (ИТМ) - за възраст ≥85-ия персентил, но 11,12 Някои изследователи посочват социално-икономически фактори, докато други обвиняват средствата за масова информация като виновник за маркетинга на нежелана храна за деца. Производителите на храни обвиняват физическото бездействие и липсата на влияние на родителите върху диетата. Всички тези ключови фактори вероятно са работили заедно, за да увеличат разпространението на детското наднормено тегло и затлъстяването.

Злоупотребата, тревожността, депресията и семейният стрес могат да бъдат свързани със затлъстяване, потенциално през надбъбречната ос и/или свързани със стреса модели на хранене.

Ограничената физическа активност по време и след учебните часове допринася за детското затлъстяване.

Дисбалансът между енергийния прием и разход, генетичните и екологичните фактори са еднакво важни.

Изчислено е, че 25 до 70% от вариацията на телесното тегло може да се отдаде на генетиката.

Въпреки че проучванията показват, че генетичният фон трябва да повлияе на един или повече компоненти на енергийния баланс, механизмът, чрез който гените могат да допринесат за разликите в телесното тегло, е по-малко ясен. Проучванията съобщават, че ниският термичен ефект на храната или неспособността за окисляване на мазнините с голяма зависимост от въглехидратите като гориво може да предразположи към затлъстяване.

При хората автозомно-рецесивните мутации в гените за лептин, лептиновия рецептор, прохормона конвертаза 1 (PC1) и POMC, са показали, че водят до затлъстяване в началото.

Патологични причини: хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг, недостиг на лептин и др.

Наркотици: Малко лекарства също водят до затлъстяване, напр. литий, кортизон, валпроат, стабилизатори на настроението (елавил, ксеростат), антипсихотици (хлорпромазин, ергенил), лекарства за мигрена (сандомигран) и др.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НА ЗАТЪЛВАНЕТО

Основната причина за затлъстяването е по-голям дисбаланс между енергийния прием и разход, отколкото се очаква за нормален растеж и развитие. 6,13 Обикновено това се случва за определен период от време и в присъствието на податлив генетичен произход и фактори на околната среда. Епигенетичните фактори, дефинирани като промените в генната функция, които не са свързани с промени в ДНК последователността, също започват вътреутробно. Бебетата на диабетични майки и майки, които пушат по време на бременност, имат повишен риск от последващо затлъстяване. Практиките за хранене на кърмачета също могат да играят роля, особено съкратен период на кърмене. Намаленото количество сън по време на ранна детска възраст е друг потенциален рисков фактор за затлъстяването. Ясно е доказано, че някои лекарства причиняват наднормено тегло.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ЗАТЪЛВАНЕ В ДЕТСКОТО СРЕДСТВО

Нарастващото разпространение и тежестта на затлъстяването при деца и юноши са довели до по-голямо разпространение на коморбидни състояния, включително високо кръвно налягане, ранно развитие на атеросклероза, захарен диабет тип 2, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, поликистозно разстройство на яйчниците и нарушено дишане по време на сън. 6,14 Тези усложнения могат да възникнат както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. Някои усложнения, като захарен диабет тип 2, за които преди се смяташе, че се появяват само в зряла възраст, сега са показани при деца и юноши. Епидемията от затлъстяване може да съкрати продължителността на живота на сегашното поколение деца.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Бързото напълняване, неудобен външен вид, отпадналост, задух при натоварване, хъркане, малък размер на гениталиите или изпъкнали гърди при момчетата включва типичния външен вид на затлъстело дете.

В сравнение с деца с нормално тегло, децата с наднормено тегло са 70 до 80% по-склонни да наднормено тегло в зряла възраст.

КЛИНИЧНА ОЦЕНКА

Оценката на затлъстяването започва с изчисляване на ИТМ, което има клинична валидност, тъй като корелира със затлъстяването, затлъстяването при възрастни, сърдечно-съдовите рискови фактори и дългосрочната смъртност. 6,15-20

Настоящите дефиниции използват 85-ия процентил за определяне на наднорменото тегло и 95-ия персентил за определяне на затлъстяването.

Подробности за диетата и хранителните навици, моделите на дейност, продължителността на гледане на телевизия, умственото развитие, успеваемостта в училище, височината, теглото, обиколката на корема/тазобедрената става, разпределението на мазнините са необходими за откриване на основната причина.

Нарастващото разпространение на затлъстяването при деца изглежда е свързано с повишено разпространение на синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) при деца. Възможните патофизиологични механизми, допринасящи за тази асоциация, включват следното: Аденотонзиларна хипертрофия поради увеличен соматичен растеж, повишено критично налягане при затваряне на дихателните пътища, променена механика на гръдната стена и аномалии на вентилационния контрол.

ИЗСЛЕДВАНИЯ

Водени от клинично представяне

Биохимичният прол и пълната кръвна картина са полезни като изходно ниво. 21 Плазмената глюкоза и липидният прол на гладно трябва да се правят, за да се изключат диабетът и дислипидемията и безсерумен тироксин и тиреоид стимулиращ хормон за изключване на хипотиреоидизъм. Трябва да се направи електрокардиограма с оглед на високото разпространение на хипертония и сърдечно-съдови заболявания при затлъстяване. По-нататъшните разследвания ще зависят от степента на клиничното подозрение за основното заболяване (например болестта на Кушинг). Измерването на плазмен лептин не е рутинно показано, но може да бъде полезно при съмнения за недостиг на лептин или при тежка липодистрофия. Младите пациенти с характеристики на моногенни форми на затлъстяване трябва да бъдат насочени към специализиран център за по-нататъшни изследвания.

УСЛОВИЯ

Психосоциални: Лошо самочувствие, тревожност, депресия, хранителни разстройства, социална изолация. 35

Ендокринна: ​​Инсулинова резистентност, диабет тип 2, ранен пубертет.

Сърдечно-съдови: Високо кръвно налягане, висок холестерол, напреднала съдова възраст, ранна атеросклероза.

Белодробна: сънна апнея, астма, непоносимост към упражнения.

Стомашно-чревни: Мастен черен дроб, камъни в жлъчката, запек, цироза.

Мускулно-скелетен апарат: болест на Blount, болки в гърба.

УПРАВЛЕНИЕ

Зависи от възрастта, тежестта, основната причина

Доказано е, че диетата с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на мазнини намалява наднорменото тегло/затлъстяването при жените. Диетите с високо съдържание на фибри могат да намалят холестерола на липопротеините с ниска плътност, да увеличат ситостта след хранене и да намалят последващия глад.

Диетичните насоки на Американската сърдечна асоциация за деца препоръчват включването на храни, богати на фибри, включително плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови растения. Увеличаването на плодовете и зеленчуците може да помогне за намаляване на консумацията на енергийно гъсти храни.

Насърчавайте храни с нисък гликемичен индекс (плодове, салати, пълнозърнести продукти).

Диетичните фактори, които насърчават затлъстяването, включват висококалорични напитки (захаросани безалкохолни напитки или плодови сокове), енергийно гъсти храни (бързи храни, закуски), излишни рафинирани въглехидрати, излишни хранителни мазнини и големи порции. Увеличението на разпространението на затлъстяването съвпадна с увеличаването на размера на порциите храни както вътре, така и извън дома, което предполага, че по-големите порции могат да играят роля в епидемията от затлъстяване. Хранителни фактори, присъщи на бързата храна, като ниски нива на диетични фибри, висока вкусови качества, висока енергийна плътност, високо съдържание на мазнини, високо гликемично натоварване и високо съдържание на захар в течна форма, могат да насърчат излишния енергиен прием. За да се очертае план за диетично лечение и да се осигури адекватно образование, често се изискват консултации от здравен специалист с опит в диетичното управление. Препоръчва се използването на квалифициран и опитен здравен специалист, за предпочитане регистриран диетолог, за диетично консултиране и за прилагане на оптимален диетичен план за постигане и поддържане на здравословно телесно тегло.

Загубата на тегло трябва да бъде бавна и стабилна ½ кг на седмица/месец.

Не позволявайте да ядете пред телевизора.

Упражнение

Ползите от упражненията при лечението на детското затлъстяване са кумулативни. 27-30 Извънреден труд, последователните упражнения ще доведат до множество метаболитни и физиологични ползи чрез насърчаване на загуба на тегло чрез увеличен разход на енергия и вероятно чрез инхибиране на приема на храна. Физическата активност също помага да се поддържа желаното тегло и спомага за намаляване на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, както е показано в скорошни проучвания при деца. Доказано е, че честите енергични периоди на упражнения са свързани с намаляване на коремните мазнини през младостта. Наскоро се оказа, че силовите тренировки са независим предиктор за по-ниска инсулинова резистентност при деца.

Съответствието е по-добро, ако заниманието е приятно - плуване, танци и спорт.

Първоначално трябва да се започне упражнение с ниско въздействие, умерено интензивно, за да се избегнат наранявания. Тъй като фитнесът подобрява натрупването на време и интензивност. Полезни са фитнес зали и супервизирани програми, полезни за юноши, стълби вместо асансьори, ходене по поръчка и др. Упражненията за деца с наднормено тегло трябва да съответстват на специфичното им физиологично и метаболитно състояние.

Умения за родителство

Родителите трябва да бъдат модел за подражание. 31 Семейните поведенчески интервенции са най-широко проучваните видове интервенции, с доказателства за дългосрочен успех сред деца от 8 до 12 години.

Дръжте нежеланите храни извън дома, намалете честотата на хранене навън.

Наградата с нула калории (прегръдка, похвала, стикер, фантазия писалка) трябва да се дава при спазване на изискванията.

Ограничете времето на екрана на домакинството: Телевизор, компютърни игри до 32 ETIOBE се състои от три различни приложения, системата за поддръжка на клиницист (CSS), системата за поддръжка на дома (HSS) и мобилната система за поддръжка (MSS). Използването на нови информационни и комуникационни технологии (ИКТ) може да помогне на клиницистите да подобрят ефективността на лечението за отслабване, особено в случай на деца и да постигнат определените цели на лечението.

Фармакологично лечение

Наличните фармакологични агенти за отслабване включват орлистат (липазен инхибитор, който предотвратява абсорбцията на хранителни мазнини от червата) и сибутрамин (инхибитор на обратното поемане на серотонин, норепинефрин и допамин). 33,35-38

Въпреки че има доказателства за умерена ефективност на орлистат и сибутрамин, когато се комбинира с намеса в начина на живот, лечението с тези лекарства е свързано с по-неблагоприятни ефекти, отколкото само намесата в начина на живот.

Сибутрамин, инхибитор на обратното захващане на серотонин нонадреналин, повишава ситостта и се е доказал като най-ефективното лекарство при лечението на затлъстяване при юноши. Това лекарство може да бъде свързано със странични ефекти, включително повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане, ограничаващи употребата му при затлъстели юноши с по-високо кръвно налягане.

Орлистатът, който е инхибитор на панкреатичната липаза, действа чрез увеличаване на загубата на фекални мазнини. Той е свързан с метеоризъм, диария, заболявания на жлъчния мехур, малабсорбиращи изпражнения и изисква добавяне и наблюдение на мастноразтворими витамини. Орлистат изглежда по-малко ефективен при тези, които спазват диети с ниско съдържание на мазнини, както е случаят с много индийски диети. Метформин е ценен адювант при лечението на затлъстели юноши с тежка инсулинова резистентност, нарушен глюкозен толеранс или синдром на поликистозни яйчници. Фармакотерапията трябва да бъде запазена като втора линия на управление и трябва да се има предвид само когато инсулиновата резистентност, нарушен глюкозен толеранс, чернодробна стеатоза, дислипидемия или тежка менструална дисфункция продължават въпреки намесите в начина на живот. На всички пациенти трябва да се дават инструкции за диета, упражнения и промяна на начина на живот.

Хирургично лечение

Ограничените данни показват, че важните съпътстващи заболявания се подобряват след бариатрична хирургия при юноши, може би повече при младежи, отколкото при възрастни, като се има предвид, че повечето детски съпътстващи заболявания са с по-кратка продължителност. 33-35,39 Анализът на периоперативните усложнения показва, че бариатричните хирургични процедури обикновено са безопасни, с усложнения, подобни на наблюдаваните при възрастни. Кандидатите за юноши за бариатрична хирургия трябва да имат много тежко затлъстяване (определено от ИТМ от> 40), да са постигнали по-голямата част от скелетната зрялост (обикновено> 13 години за момичета и> 15 години за момчета) и да имат съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването което може да бъде отстранено с трайна загуба на тегло. По-тежкото повишаване на ИТМ (> 50 kg/m 2) може да бъде индикация за хирургично лечение при наличие на по-малко тежки съпътстващи заболявания. Бариатричните процедури, предпочитани при юношите, са стомашен байпас на Roux-en-Y, гастропластика с вертикална лента и регулируема стомашна лента.

Към днешна дата няма рандомизирани контролирани проучвания на бариатрична хирургия при деца.

Не е установена периоперативна смъртност при педиатрични възрастови групи. Няма достатъчно данни, които да позволят оценка на дългосрочните рискове или рецидив при млади пациенти.

Необходими са дългосрочни проспективни проучвания, за да се установи безопасността и ефикасността на рестриктивни и малабсорбционни процедури и да се определи дали намаляването на заболеваемостта и смъртността надвишава рисковете от сериозни хирургични усложнения и хранителни дефицити през целия живот.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Детското затлъстяване е значителна заплаха за дългосрочното здраве и благосъстояние на индийските деца. Затлъстяването допринася за значителна тежест по отношение на хроничните заболявания, нарастващите разходи за здравеопазване и най-важното - инвалидността и преждевременната смърт. Изглежда, че тази тежест ще се увеличи в бъдеще. По този начин зъболекарите могат и трябва да играят важна роля в контрола на тази нарастваща епидемия.

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Не

Конфликт на интереси: Няма декларирани

Информация за сътрудника

Анубхав Шивпури, бивш старши преподавател, Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия Махатма Ганди Стоматологичен колеж и болница, Джайпур, Раджастан Индия, e-mail: [email protected].

Абхай Шивпури, аспирант, катедра по педиатрия, баптистка болница в Бангалор, Бенгалуру, Карнатака, Индия.

Сунил Шарма, професор и ръководител, Катедра по орална и лицево-челюстна хирургия Махатма Ганди Стоматологичен колеж и болница, Джайпур, Раджастан, Индия.