ниско

Преди няколко години Ричард Кан, сега пенсионираният главен научен и медицински директор на Американската диабетна асоциация, беше натоварен с организирането на комитет за предписване на диетичен план за хора с диабет. Той започна, като разгледа доказателствата за различни диети, като попита кой, ако има такъв, най-добре контролиран диабет.

„Когато погледнете литературата, колко е слаба. Толкова е слаб “, каза д-р Кан в скорошно интервю.

Изследванията са били краткосрочни, диетите неустойчиви, разликите между тях са клинично незначителни. Единственото нещо, което наистина изглеждаше да помогне на хората с диабет, беше отслабването - а за отслабване няма магическа диета.

Но хората искат диетични съвети, разсъждава д-р Кан и асоциацията наистина трябва да каже нещо за диетите. Така че, подобно на Националните здравни институти, отиде с хранителната пирамида на Министерството на земеделието.

Защо? „Това е диета за цяла Америка“, каза д-р Кан. „Има много плодове и зеленчуци и разумно количество мазнини.“

Този съвет обаче наскоро беше атакуван в коментар на New York Times, написан от Сара Холбърг, остеопат в клиника за отслабване в Индиана, и Осама Хамди, медицински директор на програмата за отслабване при затлъстяване в Центъра за диабет в Хослин в Харвард Медицинско училище.

Двамата лекари казват, че има диета, която помага при диабет: тази, която ограничава - или, според д-р Холбърг, силно ограничава - въглехидратите.

„Ако целта е пациентите да се откажат от лекарствата си, включително инсулин, и да се решат, а не просто да контролират диабета си, значителното ограничаване на въглехидратите е най-добрият план за хранене“, каза д-р Hallberg в имейл. „Това ще включва елиминиране на зърнени храни, картофи и захари и всички преработени храни. Съществува значителна и постоянно нарастваща литература, която подкрепя този метод. " Тя е на частна практика в болница Arnett на университета в Индиана и е медицински директор на стартираща компания, развиваща медицински интервенции, базирани на храненето.

Но няма големи и строги проучвания, които да показват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати предлагат предимство и всъщност дори няма консенсус относно дефиницията на диета с ниско съдържание на въглехидрати - тя може да варира от лекар на лекар.

„Буквално през цялата история на диабета се водят спорове за това кой вид диета е най-добър“, казва д-р К. Роналд Кан, главен академичен директор в Joslin, и няма връзка с д-р Ричард Кан. Но, каза той, „отговорът не е толкова ясен.“

В подкрепа на диета като доктор Холбърг има едно скорошно кратко проучване, проведено от Кевин Хол от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания и негови колеги, включващо 17 мъже с наднормено тегло и затлъстяване, никой от които не е страдал от диабет. Те останаха в клиничен център, където се хранеха с внимателно контролирана диета. Изследователите попитали какво ще се случи, ако калориите се поддържат постоянни, но въглехидратният състав на диетата варира от високи до много ниски. Отговорът беше, че секрецията на инсулин е спаднала с 50% при много нисковъглехидратната диета, което означава, че е необходимо много по-малко инсулин, за да се поддържат нормални нива на глюкоза в кръвта.

„Тъй като диабетът се получава, когато тялото не може да произвежда достатъчно инсулин, може би е добра идея да намалите количеството инсулин, от което се нуждаете, като ядете диети с много ниско съдържание на въглехидрати“, каза д-р Хол.

Някои дългосрочни проучвания обаче не успяха да покажат, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати се възползват от контрола на глюкозата.

Дори ако диетите са ефективни в краткосрочен план, д-р Хол каза, „трудността е спазването на диетата в дългосрочен план.“

В анализ на диетите за отслабване (не специално за диабетици), публикуван това лято, той и Йони Фрийдхоф от университета в Отава писаха: „Спазването на диетата е толкова предизвикателно, че е лошо дори при краткосрочни проучвания, при които се осигурява цялата храна. Когато се предписват диети, спазването им вероятно ще намалее в дългосрочен план, въпреки че самоотчетите са в противното. "

Но краткосрочните проучвания от само няколко седмици, които съставляват по-голямата част от диетичните изследвания, могат да бъдат подвеждащи, каза д-р К. Роналд Кан.

„В краткосрочен план диетата с ниско съдържание на въглехидрати понякога се справя по-добре при гликемичен контрол“, каза той. „Но с напредването на времето разликата най-вече изчезва. Важното е коя диета помага най-много при дългосрочно отслабване. ”

Причината, поради която предимството, което понякога се наблюдава при диета с ниско съдържание на въглехидрати, обикновено изчезва, добавя д-р К. Роналд Кан, вероятно е комбинация от хора, които не се придържат към диетите и тялото им се адаптира към тях.

Друг проблем с диетите с ниско съдържание на въглехидрати, казват изследователите, е въпросът какво ще се случи с цялостното здраве, ако диабетиците действително спазват диетата години или десетилетия. (Сърдечните пристъпи са основният убиец на хората с диабет.) Нивата на инсулин може да са по-добри, но, казва д-р Рудолф Лайбел, директор на Диабетния център Наоми Бери от Университета Колумбия, „ефектите от диета с ниско съдържание на въглехидрати върху липопротеините и съдовата биология с други думи, не е ясно дали по-ниското ниво на инсулин би довело до по-малко сърдечни пристъпи.

Д-р Хамди, чиято препоръчителна диета с ниско съдържание на въглехидрати е по-малко рестриктивна от тази, която предполага д-р Холбърг, съобщава, че много пациенти в неговата клиника са били в състояние да останат с диетата в продължение на пет години, губят тегло и го пазят. Той представи своето проучване на годишната конференция на Американската асоциация по диабет през 2015 г. и го представи за публикуване. В него са участвали 129 пациенти. Половината са успели да отслабнат и да го държат настрана, а тези, които са поддържали средно отслабване от 9,5%. Диабетът им беше значително подобрен.

Невъзможно е, каза д-р Хамди, да се отдели загубата на тегло от въздействието на диетата върху диабета, защото хората, спазващи такава диета - която ограничава, но не забранява неща като хляб, тестени изделия и ориз - също губят тегло.

Но многобройни проучвания са установили, че когато става въпрос за загуба на тегло - единственият доказан начин да се помогне за контрол на кръвната захар в дългосрочен план - няма разлика между диетите, които ограничават калориите, мазнините или въглехидратите.

Експерти като д-р Дейвид Нейтън, директор на центъра за диабет и центъра за клинични изследвания в Масачузетската болница и професор по медицина в Медицинското училище в Харвард, съветват диета за хора с диабет. Но, каза той, „когато съветваме хората да спазват диети, основната цел е да отслабнете.“

Това, което има най-голямо значение за контролиране на диабета, каза д-р Нейтън, „колко губите тегло“.