Ханс Волф

1 Катедра по дерматология и алергология, Ludwig-Maximilians-Universität München

заболявания

Тобиас У Фишер

2 Катедра по дерматология, алергология и венерология, Университетски медицински център Шлезвиг-Холщайн: Университет в Любек

Улрике Блум-Пейтави

3 Катедра по дерматология, венерология и алергология, Charité - Universitätsmedizin Berlin

Резюме

Заден план

Загубата на коса се причинява от различни нарушения на растежа на косата, всяка със свой патогенетичен механизъм.

Методи

Този преглед се основава на подходящи статии, извлечени чрез селективно търсене в PubMed, на настоящите германски и европейски насоки и на клиничния и научен опит на авторите.

Резултати

Прекомерната ежедневна загуба на коса (ефлувиум) може да бъде физиологична, както в състоянието след раждането, или патологична, например поради нарушения на щитовидната жлеза, лекарствени ефекти, дефицит на желязо или сифилис. Андрогенетичната алопеция обикновено се проявява при жените като дифузно изтъняване на косата в горната част на скалпа, а при мъжете като отстъпваща темпорална линия на косата и загуба на коса в областта на вихъра на тила. Алопеция ареата е неравномерна загуба на коса, възникваща за кратко време и включваща скалпа, веждите, брадата или цялото тяло. Загубата на коса от алопеция ареата по принцип е обратима, но е трудна за лечение. Фоликулит декалванс е форма на алопеция с белези, характеризираща се с възпалени папули, пустули и корички по краищата на лезиите. Лихенът planopilaris обикновено се среща с малки петна от плешивост, перипиларен еритем и кръгли участъци от лющене на кожата. Фронталната фиброзираща алопеция на Kossard се характеризира с отдръпване на линията на косата и загуба на вежди.

Заключение

Косопадът е симптом, а не диагноза. Патогенезата на алопециите включва редица генетични, ендокринни, имунни и възпалителни процеси, всеки от които изисква собствена форма на лечение.

Косата е от физиологично и психологическо значение. Той предпазва от ултравиолетовите лъчи на слънцето и изпълнява биологична сигнална функция. Поне в Западния свят дългата и пълна женска коса се смята за красива и е знак за младост, докато гъстата пигментирана мъжка коса означава младост и жизненост (1). Поради това не е изненадващо, че хората с прекомерна загуба на коса често търсят медицинска помощ.

Цели на обучението

Четенето на тази статия трябва да даде възможност на читателите да

разбират нормалната физиология и патофизиология на растежа на косата,

познават най-често срещаните и козметично най-обезпокоителни видове повишен косопад и алопеция, и

провеждайте посочените лечения в сътрудничество с дерматолог.

Анатомия и физиология на растежа на косата

Здравите мъже и жени обикновено имат 80 000 до 120 000 жизненоважни крайни косми по скалпа. Косата се състои от кератин и се произвежда в космените фоликули. Всички космени фоликули преминават през повтарящи се цикли на растеж и почивка (2).

По време на фазата на растеж (анаген), която е с дължина 2–6 години, косъмът расте със скорост от около 0,3 мм на ден или 1 см на месец. Максимално достижимата дължина на косата зависи от продължителността на анагенната фаза. Следва кратка преходна (катагенна) фаза и след това фаза на почивка (телоген) с продължителност 2–4 месеца, след което косата пада (2).

Обикновено ок. 100 000 косми по главата на човек растат независимо един от друг. Вътрешните или външни фактори могат да синхронизират космените фоликули, като предизвикват преждевременно преминаване от анагена към телогенната фаза, което води до забележима загуба на коса 2–4 месеца по-късно (2). Тези фактори включват хормони, растежни фактори, лекарства и сезони (2, 3).

Цикъл на растеж на косата

Всеки от ок. 100 000 косми по главата независимо преминават през цикъл на растеж, състоящ се от три фази: анаген (3–6 години), катаген (1-2 седмици) и телоген (2–4 месеца).

Вземане на анамнеза при пациент с косопад

Оплакването от „косопад“ може да се отнася до едно от двете неща: увеличено количество косми, които падат ежедневно (ефлувиум) или видимо обезкосмяване (алопеция). Всеки ден обикновено падат до 100 косми (3). Важно е да попитате пациентите за лекарствата, които приемат. Докато „загубата на коса“ е посочена като възможен страничен ефект на практика при всички вложки на опаковки, само няколко лекарства са наистина подходящи (e1). Например загубата на коса 2–4 месеца след прилагането на множество хепаринови инжекции изобщо не е рядкост (e2). Жените трябва да бъдат попитани за гинекологични фактори като започване или прекратяване на хормонални контрацептивни лекарства. Преходният следродилен излив е нормален: стресът от раждането и хормоналните промени след това причиняват преход на много космени фоликули от анагенна към телогенна фаза, така че загубата на коса се наблюдава 2–4 месеца по-късно (2).

Силно токсичните фактори като химиотерапевтични лекарства могат да предизвикат тежки фоликуларни увреждания, причинявайки отчупване на космите във фоликулите им в рамките на една до три седмици. За утеха на пациентите може да се каже, че този процес синхронизира фазите на растеж на фоликулите, така че косата, след като порасне, често е по-дебела от преди. Могат да настъпят структурни промени, при които първоначално правите коси се възстановяват като къдрава коса или обратно (4).

Номенклатура

Повишената ежедневна загуба на коса се нарича „ефлувиум“; видимо обезкосмяване се нарича „алопеция“.

Физическо изследване

Инспекцията на скалпа (capillitium) разкрива дали има видимо намаляване на количеството косми (алопеция) и ако да, по какъв модел. Трябва да се отбележи всяко възпалително зачервяване или лющене, тъй като псориазисът и екземата могат да причинят ефлувиум (e3). Дерматоскопското изследване на скалпа също е полезно (5).

Клиничният тест за издърпване на косата се допълва от трихо (ризо) грам, при който 20-50 косъмчета се епилират с каучукова обута артериална скоба и след това се анализират под микроскоп. След това могат да бъдат преброени различно оформените корени във всяка от фазите на растеж. Процент косми във фазата на телоген, който надвишава 20%, показва повишено отделяне на коса (6, e4). Неинвазивната фототрихограма може също да даде оценка на съотношението анаген към телоген (e5), но не може да разкрие коренови аномалии като дистрофични косми.

Лабораторни тестове за дифузен ефлувий

При пациенти с ефлувиум с неизвестна причина трябва да се извърши лабораторно изследване, за да се изключи по-специално следното:

Дефицит на желязо (феритин) (7)

Дисфункция на щитовидната жлеза (TSH, T3, T4)

Етап II сифилис (TPPA тест).

Сифилисът се открива много рядко, но пропускането на съответната анамнеза или извършването на TPPA тест при пациент с косопад може да има сериозни последици за пациента, както и за лекаря, ако по-късно се развие невросифилис.

Андрогенетична алопеция

Андрогенетичната алопеция е най-често срещаният тип косопад, засягащ до 70% от мъжете и 40% от жените (8). Хистологичното изследване разкрива намален размер на крайните космени фоликули в генетично предразположени области на скалпа, скъсяване на фазите на растеж на косата и намалена дебелина на космените снопчета (8). Характерен е моделът на косопад: при мъжете отстъпващите темпорални линии на косата и косопада в областта на вихъра в задната част на главата (тип Norwood – Hamilton); при жени, дифузно изтъняване на средната линия в горната част на скалпа (тип Лудвиг) (Фигура 1).