Единственият начин да се потвърди диагнозата цьолиакия е да се направи чревна биопсия. Патологът ще присвои модифициран тип блато на резултатите от биопсията. Тип 3 показва симптоматична целиакия. Въпреки това, типове 1 и 2 може също да показват целиакия.
Защо чревна биопсия?
Биопсията на червата (дванадесетопръстника) се счита за „златен стандарт“ за диагностика, защото тя ще ви каже (1), ако имате цьолиакия, (2) дали симптомите ви се подобряват при безглутенова диета поради плацебо ефект (чувствате се по-добре, защото смятате, че трябва) или (3) ако имате различно стомашно-чревно разстройство или чувствителност, което реагира на промяна във вашата диета.
Ако резултатите от тестовете за антитела или генетичен скрининг са положителни, Вашият лекар може да предложи ендоскопска биопсия на тънките черва. Ендоскопията е процедура, която позволява на Вашия лекар да види какво се случва в стомашно-чревния тракт. През устата и надолу по хранопровода, стомаха и тънките черва се вкарва обхват, което дава на лекаря ясен поглед и възможност за вземане на проба от тъканта.
Това обикновено е амбулаторна процедура. Проби от лигавицата на тънките черва ще бъдат изследвани под микроскоп, за да се търсят увреждания и възпаления поради целиакия. Препоръчва се лекарят да вземе поне 4-6 дуоденални проби от втората част на дванадесетопръстника и дванадесетопръстника, за да получи точна диагноза.
Какво показва чревната биопсия? (Дай ми науката)
- Плътност на интраепителните лимфоцити (IEL), които са бели кръвни клетки, открити в имунната система. Повече от 25 IEL на 100 епителни клетки е значително. Епителните клетки подреждат червата ви и действат като бариера между вътрешната и външната част на тялото ви.
- Криптна хиперплазия с намалено съотношение на вили/крипта. Криптите са жлебове между вили, които са малките пръстовидни издатини, които облицоват тънките черва и насърчават усвояването на хранителните вещества. Крипта хиперплазия е, когато жлебовете са удължени в сравнение с нормална чревна лигавица, която има къси крипти.
- Притъпени или атрофични вили. Това е свиване и изравняване на ворсите поради многократно излагане на глутен.
- Мононуклеарна клетъчна инфилтрация в lamina propria. Ламина проприа е тънък слой хлабава съединителна тъкан, която заедно с епитела образува лигавицата, която спира патогените да навлизат в тялото.
- Епителни промени, включително структурни аномалии в епителните клетки.
Самата ендоскопия може да покаже фестон и/или сплескване на дудоденални гънки, пукнатини над гънките и мозаечен модел на лигавицата на гънките.
Модифицирана Маршова класификация на хистологичните находки при цьолиакия
Световната гастроентерологична организация препоръчва патолозите да използват модифицирана класификация на Марш за интерпретация. Д-р Майкъл Марш въведе системата за класификация през 1992 г., за да опише етапите на увреждане на тънките черва, наблюдавани под микроскоп, известни също като хистологични промени. Първоначално типовете блато варират от 0 до 4, като тип 3 показва целиакия. Оттогава тя е опростена, за да позволи по-голяма степен на последователност и възпроизводимост между патолозите.
| 0 | 40 | > 30 | Нормално | Нормално |
| 2 | > 40 | > 30 | Увеличен | Нормално |
| 3а | > 40 | > 30 | Увеличен | Лека атрофия |
| 3б | > 40 | > 30 | Увеличен | Отбелязана атрофия |
| 3в | > 40 | > 30 | Увеличен | Пълна атрофия |
Модифицирана класификация на Марш на хистологични находки при цьолиакия (Oberhuber)
Преглед на данните от таблицата
| 0 | 40 | > 30 | Нормално | Нормално |
| 2 | > 40 | > 30 | Увеличен | Нормално |
| 3а | > 40 | > 30 | Увеличен | Лека атрофия |
| 3б | > 40 | > 30 | Увеличен | Отбелязана атрофия |
| 3в | > 40 | > 30 | Увеличен | Пълна атрофия |
* IEL/100 ентероцити - интраепителни лимфоцити (IELS) на 100 ентероцити (епителни клетки в тънките черва)
- Тип 0: Лигавицата на червата е нормално -целиакия е много малко вероятно
- Тип 1: Чревната лигавица е инфилтрирана с IELS - наблюдава се при пациенти на безглутенова диета (предполага, че се поглъщат минимални количества глутен или глиадин), пациенти с дерматит херпетиформис и членове на семейството на пациенти с целиакия. Това може също да показва гастродуоденити, причинени от H. pylori, свръхчувствителност към храната, инфекции (вирусни, паразитни, бактериални), бактериален свръхрастеж, фармакологични лекарства (главно НСПВС), IgA дефицит, обща променлива имунна недостатъчност или болест на Crohn.
- Тип 2: Много редки, наблюдавани от време на време при дерматит херпетиформис.
- Тип 3: Спектър на промени, наблюдавани при симптоматична цьолиакия
Опростените системи могат да бъдат по-възпроизводими (Corazza, Roberts, Ensari)
- Клас A/Тип 1: повишени интраепителни лимфоцити, но без вилозна атрофия
- Вижда се при пациенти на диета без глутен (предполага, че се поглъщат минимални количества глутен или глиадин); пациенти с дерматит херпетиформис; членовете на семейството на пациенти с целиакия, неспецифични, могат да се наблюдават при инфекции
- Степен B1/Тип 2: вили все още присъстват, но съкратени
- Спектър от промени, наблюдавани при симптоматична цьолиакия
- Степен B2/Тип 3: пълна вилозна атрофия
- Спектър от промени, наблюдавани при симптоматична цьолиакия
Какво да очаквате по време на ендоскопия
Тази процедура отнема малко по-малко от тридесет минути и за възрастни се използват успокоителни и местни анестетици. Децата обикновено се поставят под обща анестезия. По време на биопсията гастроентерологът ще вкара малка тръба с камера през устата на пациента и в храносмилателния тракт към тънките черва.
Веднъж там, лекарят ще изследва дванадесетопръстника (входа в тънките черва) и ще вземе множество тъканни проби поради „неравномерния“ характер на вилозната атрофия. След това пробите от тъкани ще бъдат изследвани от патолог под микроскоп и ще им бъде назначен Марш класификация.
Тъй като в лигавицата на червата няма нервни окончания, процедурата не е болезнена - въпреки че някои пациенти могат да получат възпалено гърло.
Пациентите, които не могат или не понасят ендоскопия, могат да получат възможността да се подложат видеокапсула или ендоскопия „хапчета“ където се поглъща капсула с големината на голямо витаминно хапче и прави хиляди снимки на тънките черва. Няма обаче убедителни доказателства, че това може да замести традиционната ендоскопия и биопсия.
За лица с дерматит херпетиформис (DH)
Кожната биопсия е достатъчна за диагностика както на DH, така и на целиакия.
Тази биопсия включва събиране на малко парче кожа близо до обрива и изследването му за IgA антитела. Не е необходимо да се извършва ендоскопска биопсия, за да се установи диагнозата на целиакия при пациент с DH; биопсията на кожата е окончателна.
За деца
За деца със симптоми и признаци на малабсорбция, много висок титър на tTG-IgA (> 10 пъти горна граница на нормата) и положителен ЕМА (антиендомизиален) във втора кръвна проба, някои лекари могат да препоръчат избягване на ендоскопска биопсия и директно започване диета без глутен.
Други могат да препоръчат генетично тестване за допълнително потвърждение. Разрешаването на симптомите по време на диета без глутен може да се използва за потвърждаване на диагнозата.
- Диета за дете с вродени сърдечни заболявания; Фондация Little Moppet Heart
- Кейси Уилсън се обвиняваше за син; s Диагностика на целиакия; Това беше моята вина
- Причини за коронарна артерия, симптоми, диагностика; Лечения
- Обширна пневматоза на чревния тракт във връзка с цьолиакия Доклад за случая Dayal Journal
- Диета за целиакия