Много хора с фамилна хиперхолестеролемия (FH), които имат възможност да приемат лекарства, които драстично понижават холестерола, често ме питат за стария режим на готовност за управление на холестерола, здравословна диета. Да, имате нужда от здравословна диета за сърцето. За FH това означава диета с ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол и с правилния брой калории за предотвратяване на затлъстяването. Това е в допълнение към лекарствата или други терапии, тъй като самият начин на живот няма да намали достатъчно холестерола, ако имате FH.

фондация

Втори въпрос, който често ми задават, „като се има предвид, че холестеролът ми е толкова висок поради генетична причина, може ли диетата да подобри продължителността на живота ми?“

Бих искал да твърдя, че диетата помага за понижаване на холестерола и тези с най-висок холестерол могат да се възползват най-много от управлението на диетата. Новите генетични изследвания предоставят допълнителна подкрепа за този аргумент.

Генетика и диета

Три вида изследвания предполагат, че диетата може да помогне на тези с FH. Първо са проучвания, базирани на „Менделова рандомизация.„Тези проучвания сравняват хората с гени за повишаване на холестерола с тези с гени за понижаване на холестерола, за да се определи въздействието през целия живот от понижаването на холестерола. Има много гени, които правят това и резултатите са последователни - за всеки 10 mg/dl понижаване на LDL холестерола има 15-20% намаляване на риска. По този начин, по-здравословна диета през целия живот има потенциала да постигне същата дългосрочна полза като тези проучвания.

Вторият тип изследвания са свързани с a специфичен ген, който повишава и понижава холестерола, NPC1L1. Този ген регулира усвояването на холестерола от червата и е обект на действие за езетимиб, лекарство за понижаване на холестерола. Изследванията на този ген подкрепят менделовите рандомизационни анализи по-горе и също така знаем, че езетимиб действа. Ето защо, ако вашата диета е добра и има ниско съдържание на наситени мазнини и холестерол, това също трябва да помогне.

Третият тип изследвания са на взаимодействия ген-здраве поведение. Тези проучвания включват тютюнопушене и профилактика на затлъстяването, както и здравословна диета за сърцето. В тези проучвания хората, които имат най-голяма полза, са хората с генетично предразположение към заболяване, независимо дали става въпрос за сърдечно заболяване или диабет. Защо? Защото, ако имате най-висок риск, най-вероятно ще получите най-голяма полза. Ако е генетично малко вероятно да имате сърдечно заболяване, тогава пак ще намалите риска със здравословен начин на живот, но размерът на понижаването всъщност е по-малък, отколкото за тези с генетичен риск.

Защо диетата работи?

Вярвате или не, диетата намалява холестерола в кръвта по същия начин, както статините, езетимиб и PCSK9 инхибиторите, като увеличава броя на LDL рецепторите на повърхността на чернодробните клетки. Черният дроб винаги търси холестерол, за да произвежда хормони, жлъчка и други ключови молекули. Ако диетата е с ниско съдържание на холестерол и наситени мазнини, тя трябва да търси другаде холестерол, така че произвежда повече LDL рецептори и това понижава холестерола в кръвта. Наркотиците правят същото.

Тогава, когато статините с по-ниска сила и секвестиращите жлъчни киселини бяха единственото налично лечение, учените се чудеха дали ползите от диетата и лекарствата ще се отменят взаимно, ще бъдат адитивни или дори синергични (двете заедно ще бъдат по-мощни). Те откриха, че ефектите са адитивни, диетата и лекарствата работят заедно за понижаване на холестерола, но не се наблюдава синергичен ефект.

Коя е най-добрата диета?

Ако холестеролът ви е висок, трябва да намалите приема на наситени мазнини и холестерол. Рандомизирани проучвания показват, че диетите с по-ниско съдържание на наситени мазнини намаляват честотата на сърдечните заболявания в общата популация. Американската диета се подобри с течение на времето, тъй като млечните продукти с ниско съдържание на мазнини са лесно достъпни и се консумира по-малко червено месо. Трансмазнините са били елиминирани най-вече от хранителните запаси. Хората ядат по-малко яйца, преработено месо с високо съдържание на мазнини (напр. Колбаси, болоня, хот-дог), отколкото в миналото и месо от органи (напр. Черен дроб), отколкото в средата на ХХ век, когато честотата на сърдечните пристъпи е била много висока. Хората с FH вероятно са се възползвали от тези популационни промени в диетата.

Настоящите препоръки за диета за FH са:

  • да ядете по-малко от 7% от общите мазнини от наситени мазнини (типичната американска диета е 12%)
  • за заместване на наситените мазнини с полиненаситени мазнини, протеини или въглехидрати.

Много храни с наситени мазнини също имат холестерол, така че диетата с ниско съдържание на наситени мазнини понижава холестерола в диетата. Изключения са две групи храни: черупкови риби, няколко други вида риби и яйца. Те имат холестерол, имат много здравословни хранителни вещества, но нямат много наситени мазнини. Следователно е добре да има някои ракообразни или яйца в диетата, но не бих прекалил.

За съжаление има много малко проучвания за диетична интервенция изключително при пациенти с FH. Съществуващите показват, че пациентите с FH се възползват от диетична интервенция поне толкова, колкото общата популация.

Други хранителни съображения извън ограничението на наситените мазнини

Допълнителните диетични съображения могат да включват консумирането на повече овесени продукти и заместването на високо наситена храна. Овесените фибри понижават холестерола, така че продължете да ядете овесените ядки! Всяка здравословна храна (напр. Риба, плодове, зеленчуци, боб, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини), която е заместена с храна с високо съдържание на наситени мазнини, ще помогне за понижаване на холестерола ви.

Съществуват противоречия за други диетични лечения. Лечението с рибено масло или добавките не намаляват LDL холестерола. Дали рибеното масло предотвратява сърдечни заболявания по други механизми е в процес на проучване, те със сигурност не са вредни. Растителните стероли и станоли, често срещани в заместители на маслото и други подобни продукти, понижават нивата на LDL холестерол, но не е доказано, че предотвратяват инфаркти. Тези диетични продукти често се препоръчват, но дългосрочната полза не е толкова сигурна.

Специални популации на FH, които могат да се възползват най-много от диетата

В момента има три групи пациенти с FH, за които диетата може да бъде особено полезна. Първи са децата, които са на възраст под 10 години и не са готови да започнат лечение. Да се ​​научиш да харесваш здравословна диета също може да има полза през целия живот. На второ място са бременните жени. Често лекарствата за понижаване на холестерола се спират по време на бременност и кърмене, така че здравословната диета ще намали нивата на холестерола в тази обстановка. Трета група, която се появява и е вероятно да стане по-многобройна, са хората с FH ген, но имат LDL холестерол под праговете на лечение. Тези лица са изложени на по-висок риск, но в момента не са кандидати за лечение през целия живот. Диетата в тази обстановка ще има важно въздействие върху профилактиката на сърдечните заболявания.

Обобщение

Пациентите с FH ще получат известна полза от диетата, тъй като са изложени на най-висок риск от инфаркти. Размерът на ползата от промяната на диетата зависи от изходната диета. Ако вашата диета вече е добра, вашият холестерол може вече да е с 20-40 mg/dl по-нисък, отколкото ако вашата диета е била лоша. Диетичните ефекти са по-малко значими върху езетимиб, но няма проучвания, които да предоставят информация за това. Пациентите с FH, които понастоящем не отговарят на условията за лекарства, определено ще се възползват от управлението на диетата. Диетата може да намали общата доза лекарства при някои хора, но няма проучвания, които да потвърдят или опровергаят това. Понижаването на LDL от диетата не е толкова голямо, колкото при статините с висока сила или PCSK9 инхибиторите, така че те трябва да продължат, за да се постигнат целите за лечение на LDL холестерол в повечето случаи.

за автора

Д-р Сам С. Гидин е в научния консултативен съвет на фондацията FH. Д-р Гидинг е известен с основаването на PEDAL, консорциум, посветен на превенцията на заболявания, свързани с липиди при възрастни, започващи в младостта. Той е член на работната група ACC/AHA по насоки за клинична практика и е участвал в разработването на нови насоки за кръвно налягане за възрастни и деца. Преди това е работил по насоки/научни изявления за фамилна хиперхолестеролемия, хипертония, тютюн, затлъстяване, хранене, диабет и вродени сърдечни заболявания за AHA, AAP, NHLBI, WHO, CDC, EAS, NLA и ADA. Д-р Гидинг е гостуващ професор в клиниката в Кливланд, Университета в Маями, Университета в Питсбърг, Университета в Западна Вирджиния, Детската болница във Филаделфия, Тексас А и М университета, Браунския университет, Хавайския университет, болница Монтефиоре и Университет в Мичиган и изнася лекции в международен мащаб.

Миналите клинични интереси включват превантивна кардиология, обща детска кардиология, ехокардиография, упражнения и сърдечна недостатъчност/трансплантация. Предварително финансирани изследвания включват съ-изследовател на центровете за четене на ехокардиография от проучванията TODAY и CARDIA и проучване на сърдечно-съдовия риск при синдрома на Даун. Той беше съ-изследовател на проучването DISC и си сътрудничи с изследването Bogalusa Heart Study. Д-р Гидинг участва в много местни проучвания за вродени сърдечни заболявания, за сърдечно-съдовата заболеваемост от затлъстяване и ранното изобразяване на атеросклероза. Той помогна при проектирането на проучването DO-IT, изпитване за намеса на статини при юноши, финансирано от Детската сърдечна мрежа (NHLBI) и остава съученик на място за педиатричното проучване на AMGEN за педиатричен PCSK9.