Вариант за управление на диабета

От Franziska Spritzler, RD, CDE | Актуализирано на 15 октомври 2018 г.

ниско

Тъй като диабетът става все по-разпространен, има и нарастващ брой книги и уебсайтове, посветени на диети, които твърдят, че го контролират. Въвеждането на „ядене за диабет“ в секцията „Книги“ на търсачката на Amazon ще извлече повече от 1000 резултата. Точно както има повече от един начин за отслабване, има множество планове за хранене за управление на диабета. От многото варианти диетите с ниско съдържание на въглехидрати съществуват най-дълго и през годините значителни изследвания демонстрират тяхната ефективност при контролиране нивата на кръвната глюкоза. Те обаче все още са спорни.

Преди откриването на инсулина през 1921 г. лекарите са опитвали множество видове диети, включително диети с по-малко от 10 грама въглехидрати на ден, за да се опитат да управляват нивата на кръвната глюкоза при своите пациенти с диабет. За хората с по-лек диабет (термините Тип 1 и Тип 2 все още не са били използвани), диета с много ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини и калории може да доведе до сравнително добро здраве, понякога в продължение на много години. Но тази диета не беше полезна за хора (особено деца) с тежък диабет. За тях беше установено, че рязкото намаляване на цялата храна ги поддържа по-дълго живи, но качеството им на живот е ниско поради постоянен глад и отслабване. След като инжекционният инсулин е наличен, въглехидратите - и храната като цяло - могат да се консумират в по-големи количества.

През годините препоръките на различни здравни организации призовават да се консумира по-голям процент от дневния прием от въглехидрати въз основа на изследвания, които предполагат, че високият прием на диетичен холестерол и наситени мазнини може да доведе до сърдечни заболявания. Тъй като хората с диабет са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, много диетолози и лекари започнаха да препоръчват диета с ниско съдържание на мазнини и по-високо съдържание на въглехидрати за тези пациенти.

В момента например MyPlate, който се основава на Диетичните насоки за американците за периода 2015–2020 г., се популяризира като здравословен инструмент за планиране на хранене за хора със и без диабет. Диетичните насоки съветват да се консумират 45 до 65 процента от калориите от въглехидрати (225–325 грама въглехидрати при диета с 2000 калории). Но хората с диабет имат нарушен метаболизъм на въглехидратите и може да се борят за постигане на целите на кръвната захар и A1C, когато следват този съвет.

Доскоро Американската диабетна асоциация (ADA) не препоръчваше диети с ограничено съдържание на въглехидрати, казвайки, че няма достатъчно доказателства в подкрепа на тяхната безопасност или ефикасност. През 2008 г., обаче, въз основа на проучване, сравняващо диета с ниско съдържание на мазнини и диета с ниско съдържание на въглехидрати, ADA промени позицията си, заявявайки, че която и да е диета може да се използва за целите на управлението на теглото до една година, а отскоро и две години. И през октомври 2013 г. ADA публикува становище относно препоръките за хранене за хора с диабет, при които ограничаването на въглехидратите е посочено като един от няколкото начина на хранене, които могат да се използват за управление на диабета.

Понастоящем обаче много диетолози и сертифицирани преподаватели по диабет препоръчват на пациентите си с диабет да базират храната си на MyPlate, който уточнява, че половината плоча съдържа храни с по-високо съдържание на въглехидрати (плодове и зърнени храни), заедно с допълнителни въглехидрати от порция млечни продукти (освен ако сиренето е избрано като избор на млечни продукти).

Сред причините, поради които диетолозите не препоръчват диети с ниско съдържание на въглехидрати, са, че такива диети са твърде рестриктивни и трудни за поддържане в дългосрочен план, че отстъпват хранително по отношение на плановете за хранене с по-високо съдържание на въглехидрати или че са опасни поради високото съдържание на мазнини и разчитане на кетони (странични продукти от метаболизма на мазнините) като източник на енергия. Някои диетолози също така силно смятат, че хората с диабет трябва да могат да ядат същите храни като здравите хора - включително торти и други десерти от време на време - стига да приемат достатъчно инсулин или лекарства за диабет през устата, за да предотвратят високи нива на кръвната захар.

Определяне на диета с ниско съдържание на въглехидрати

Какво ниво на въглехидрати класифицира диетата като нисковъглехидратна? Въпреки че няма официална дефиниция, хранителният план обикновено се счита за „нисковъглехидратен“, ако съдържа по-малко от 130 грама на ден, което е количеството глюкоза, необходимо за задоволяване на енергийните нужди на мозъка. За щастие, глюкозата не е единственото гориво, което мозъкът може да използва. По-голямата част от мозъка може също да използва кетонни тела, които, както беше споменато по-рано, са странични продукти от метаболизма на мазнините, като алтернативен източник на енергия (както и много други тъкани в тялото). Когато приемът на въглехидрати е намален, черният дроб реагира чрез увеличаване на производството на кетони.

В допълнение към кетоните, повечето органи могат да използват и мастни киселини за енергия вместо глюкоза. За малкото структури, които не могат да използват кетони или мастни киселини, черният дроб може да произвежда глюкоза от аминокиселини и други молекули в процес, наречен глюконеогенеза, или „създаване на нова глюкоза“. Въпреки това, дори диетите с много ниско съдържание на въглехидрати обикновено осигуряват малко количество глюкоза. В повечето от проучванията, проведени за ограничаване на въглехидратите при диабет, субектите консумират около 20-50 грама въглехидрати на ден.

Хранителната кетоза или състоянието на повишени нива на кетон в кръвта не трябва да се бърка с диабетна кетоацидоза, сериозно и потенциално фатално състояние, което може да възникне при хора с диабет, особено тип 1, в отговор на заболяване или други стресови фактори. При диабетна кетоацидоза нивото на кетоните в кръвта е много по-високо, отколкото при хранителната кетоза, а нивото на глюкоза в кръвта също е изключително повишено в резултат на недостатъчен инсулин.

Какви са доказателствата?

Тъй като въглехидратите са хранителни вещества, отговорни главно за повишаване на кръвната захар, следва, че намаляването на изяденото количество може да доведе до по-ниски нива на кръвната захар след хранене при хора с диабет и преддиабет (състояние, при което нивата на кръвната захар са по-високи от нормалните, но не достатъчно високи за диагноза диабет).
Всъщност д-р Ерик Уестман и д-р Уилям Янси от университета Дюк са провели проучвания върху диети с много ниско съдържание на въглехидрати при хора с диабет тип 2, при които до 95% от участниците са успели да преустановят или намалят дозите си от перорални лекарства за диабет и инсулин поради значителни подобрения в контрола на кръвната захар.

Съществуват изследвания, подкрепящи ограничаването на въглехидратите и при лечението на диабет тип 1. Екип от изследователи в Швеция, ръководен от д-р Йорген В. Нилсен, открива по-ниски стойности на А1С, по-малко случаи на хипогликемия (ниска кръвна глюкоза) и по-благоприятни липидни (кръвни мазнини) профили при пациенти с диабет тип 1 след диета с ниско съдържание на въглехидрати за до четири години. Има някои ранни проучвания върху животни, които предполагат, че някои усложнения на диабета - предимно увреждане на бъбреците - могат да бъдат обърнати с диета с много ниско съдържание на въглехидрати и умерено протеини.

Повечето диети с ниско съдържание на въглехидрати съдържат повече наситени мазнини от препоръките на ADA за по-малко от 7% от общите калории и в миналото се смяташе, че това увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Но разглеждането на нови проучвания и преразглеждането на по-стари изследвания показват, че наситените мазнини са несправедливо свързани със сърдечни заболявания. Неотдавнашен преглед на 23 проучвания не установи връзка между приема на наситени мазнини и инфаркти, а други изследвания показват, че възпалението, а не наситените мазнини, играе най-голяма роля в развитието на атеросклероза и коронарна артериална болест. Нараства все повече изследвания, които предполагат, че ограничаването на въглехидратите не само подобрява контрола на кръвната захар, но и води до по-благоприятен липиден профил, въпреки по-високия процент калории от мазнини и наситени мазнини.

Много хора с диабет, особено тези с тип 2, се борят да поддържат здравословно телесно тегло. Спазването на диета с по-ниско съдържание на въглехидрати често води до загуба на тегло в допълнение към подобряване на контрола на кръвната захар. В проучвания, проведени през последните 10 години, е установено, че диетите с ограничено съдържание на въглехидрати са поне толкова ефективни, колкото диетите с ниско съдържание на мазнини, ако не и повече, за отслабване.

Нисковъглехидратните диети на практика

Д-р Ричард К. Бърнстейн е добре известен защитник на ограничаването на въглехидратите. Диагностициран с диабет тип 1 през 1946 г. на 12-годишна възраст, той разработва диета с много ниско съдържание на въглехидрати в началото на 70-те години на миналия век след години на борба с големи колебания на кръвната захар, проблеми със зрението, ранни бъбречни заболявания и болка от невропатия (увреждане на нервите). Той открива, че като консумира 30 грама въглехидрати на ден - 6 грама за закуска и 12 грама за обяд и вечеря - и следователно се нуждаят от само малки количества инсулин, за да „покрият“ такива малки количества въглехидрати, кръвната му глюкоза може да се запази в нормален обсег.

Д-р Бърнстейн продължава да спазва този режим през последните 40 години и го предписва на пациентите, които лекува както с диабет тип 1, така и с тип 2 в своята практика в Ню Йорк. В своята книга Д-р Бърнстейн за диабетно решение той пише: „Ако видовете храни, които ядете, ви осигуряват постоянно непредсказуеми нива на глюкоза в кръвта, тогава ще бъде невъзможно да се нормализират кръвните захари.“ За да се предотврати такава непредсказуемост, д-р Бърнстейн препоръчва диетичните въглехидрати да идват само от несъдържащи нишесте зеленчуци, ядки и други бавно усвоими източници на въглехидрати.

Д-р Стивън Паркър е автор на Conquer Diabetes and Prediabetes: The Low-Carb Mediterranean Diet и собственик на уебсайта на Diabetic Mediterranean Diet. Както книгата, така и уебсайтът предоставят нисковъглехидратни и кетогенни версии на традиционната средиземноморска диета. Версията на Паркър с ниско съдържание на въглехидрати съдържа 60–100 грама въглехидрати на ден, а неговата кетогенна версия 20–40 грама. Кетогенната версия е наречена така, защото докато някои хора развиват по-високи нива на кетони в кръвта с „редовна“ нисковъглехидратна диета, много хора трябва да поддържат приема на въглехидрати под 50 грама на ден, за да видят по-високи нива на кетони.

Д-р Паркър не лекува амбулаторно хората с диабет, но обсъжда плановете за хранене с ниско съдържание на въглехидрати с пациентите, които среща в работата си като болничен лекар в Скотсдейл, Аризона. Той смята, че ограничаването на въглехидратите може да играе ценна роля в контрола на кръвната захар. И въпреки че той признава ефективността на плана на д-р Бърнстейн, д-р Паркър препоръчва 60–80 грама нетен въглехидрат на ден за дългосрочно управление, защото смята, че е по-приемлив и по-лесен за поддържане. (Паркър определя нетния въглехидрат като общ въглехидрат минус грамове фибри.)

Хелън Хилтс, д-р, от няколко години предписва диета с ниско съдържание на въглехидрати на своите пациенти с диабет. Тя е медицински директор на медицинската практика на DiabeVita в Скотсдейл, Аризона. След като преди девет години е диагностицирана с диабет тип 2, тя започва да следва диета с много ниско съдържание на въглехидрати, основана на собствени изследвания, както и на менторство с д-р Бърнстейн.

„Имам няколкостотин пациенти, които са спазвали диета с много ниско съдържание на въглехидрати в продължение на поне две години“, казва тя. „Препоръчвам не повече от 30–45 грама въглехидрати на ден, а тези се предлагат само в нисковъглехидратни зеленчуци, гръцко кисело мляко, ядки, малки порции плодове или домати и др. Без корени, плодове, зърнени храни или течно мляко. ” Д-р Хилтс следва същия хранителен план и поддържа A1C под 5 процента без лекарства.

„Виждам, че повече лекари и преподаватели по диабет с неохота приемат много ниско съдържание на въглехидрати като жизнеспособни, защото са видели толкова добри резултати при пациентите си“, казва тя, отбелязвайки, че изглежда, че кардиолозите приемат ограничението на въглехидратите по-бързо от ендокринолозите. „Те разбират ефектите на въглехидратите върху инсулиновата резистентност, хиперинсулинемията, липидите и метаболитния синдром.“

След като през 1998 г. е диагностициран с диабет тип 1, д-р Кийт Рунян е имал трудности да контролира нивата на кръвната си глюкоза при диета с ниско съдържание на мазнини, която е бил посъветван да спазва. Докато се подготвя за първия си триатлон на Ironman през 2011 г., той започва да изследва диетичните стратегии, за да поддържа кръвната си глюкоза стабилна за дълги периоди. До февруари 2012 г. той е разработил диета с много ниско съдържание на въглехидрати, с високо съдържание на мазнини и пълноценни храни, която продължава да следва и днес. Д-р Рунян казва, че вече няма големи колебания на кръвната захар и че хипогликемията сега е много рядко явление за него. Освен това той съобщава, че има по-добри енергийни нива по време на упражнения за издръжливост, както и като цяло. Той препоръчва този начин на хранене за пациентите с диабет, затлъстяване и бъбречни заболявания, наблюдавани в неговия медицински кабинет в Санкт Петербург, Флорида.

Да опитате с нисковъглехидратно ядене

Важно е да говорите с вашия лекар или медицински доставчик, преди да започнете диета с ниско съдържание на въглехидрати и да проследявате често, особено ако приемате инсулин или инсулиностимулиращи перорални лекарства. Те включват сулфонилурейни продукти (глипизид, глибурид и глимепирид) и меглитиниди (репаглинид и натеглинид), заедно с комбинирани лекарства, които съдържат тези лекарства.

След като имате право на вашия доставчик на здравни грижи да опитате план с ниско съдържание на въглехидрати, колко ниско трябва да отидете? Дори сред привържениците на ограничаването на въглехидратите няма универсално съгласие относно идеалното количество въглехидрати за консумация. Повечето биха се съгласили, че това варира до известна степен от човек на човек. Най-общо казано, повечето хора на диети с ограничено въглехидрати консумират някъде от порядъка на 30-100 грама въглехидрати дневно. Как да броим фибрите във въглехидратните храни, които консумирате, е друга област на дискусия. Някои експерти препоръчват да се броят всички фибри като смилаеми въглехидрати, докато други препоръчват да се извадят грамове несмилаеми фибри. Тъй като някои видове фибри могат да имат малко въздействие върху кръвната глюкоза, докато други не, броенето на половината грама фибри, които консумирате като въглехидрати, може да бъде най-точният метод.

Балансирано планиране на храненето

За да получите всички нужни хранителни вещества, е важно да имате баланс между мазнини, протеини и въглехидрати от растителни и животински източници. Насочете се към пълноценни храни, а не към преработени храни, когато е възможно. Типичната вечеря може да се състои от 4–6 унции месо или риба на скара, 2 чаши зеленчуци, сотирани в зехтин, и половин чаша малини с разбита сметана и нарязани ядки за десерт. Обикновено хората съобщават, че са по-малко гладни по отношение на въглехидратно ограничен план за хранене поради ситост (чувство на ситост), осигурено от по-високи нива на мазнини и протеини, но ако гладът настъпи между храненията, шепа ядки или парче сирене са добри, нисковъглехидратни опции.

Течност и натрий

В началния етап на диета с много ниско съдържание на въглехидрати хранителните нужди от натрий се увеличават, тъй като бъбреците отделят по-големи количества от този минерал. Следователно добавянето на 1-2 чаши бульон (осигурявайки 1000-2000 милиграма натрий) се препоръчва за хора, консумиращи по-малко от 60 грама въглехидрати на ден, заедно с най-малко 64 унции (8 чаши) вода. Повишаването на натрий и течности обаче може да не е безопасно за хора, които приемат диуретично лекарство за лечение на високо кръвно налягане или застойна сърдечна недостатъчност. Хората в тази ситуация трябва да говорят със своя лекар, преди да увеличат приема на натрий и течности.

Лекарства за диабет

За да се намали рискът от хипогликемия при приемане на диета с ниско съдържание на въглехидрати, ще трябва да се намали инсулинът или инсулиностимулиращите лекарства. Всяка корекция на лекарствата трябва да се извършва в съгласие с лекар, практикуваща медицинска сестра или друг медицински специалист.

поддържа

Въпреки че е важно да бъдете последвани от лекар или друг медицински специалист, има няколко уебсайта, които предоставят информация, както и морална подкрепа на хората с диабет, които са избрали да консумират диета с ограничено съдържание на въглехидрати, включително форума на д-р Бърнстейн и Active Low Carber форуми.

Подходящ ли е за ниско съдържание на въглехидрати?

Следването на диета с ниско съдържание на въглехидрати може да доведе до подобрен контрол на кръвната захар за някои, но може да не е правилно за всички хора с диабет или преддиабет. На някои хора може да им е твърде трудно да се придържат последователно. TuDiabetes, онлайн диабетна общност, предоставя форум за своите хиляди членове, за да обсъдят различни въпроси, свързани с диабета. Ограничаването на въглехидратите е многогодишна тема, като някои членове съобщават, че това е единственият начин да контролират кръвната си глюкоза, а други заявяват, че всъщност се справят по-добре с по-висок прием на въглехидрати. Диабетът е индивидуализирано заболяване и начинът на хранене, който работи за един човек, може да не работи добре за друг. Наличието на редица диетични възможности, включително ограничаване на въглехидратите, ви дава възможност да изпробвате различни подходи и да разберете какво работи добре за вас.

Изявления за отказ от отговорност: Изявленията и мненията, изразени на този уебсайт, са на авторите, а не непременно на издателите или рекламодателите. Информацията, предоставена на този уебсайт, не трябва да се тълкува като медицинска инструкция. Консултирайте се със съответните здравни специалисти, преди да предприемете действия въз основа на тази информация.