19 декември 2016 г.

високо

Отгоре: PET сканиране на сърцето. Отдолу: комбинирани PET/CT изображения на сърцето. Вляво: 24 часа диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на захар. Вдясно: 72 часа диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на захар.

Изследователи от Университета на Илинойс в Чикаго успяха да намалят несигурността при диагностициране на сърдечна саркоидоза, като накараха пациентите да консумират богата на мазнини диета с ниско съдържание на захар в продължение на 72 часа преди образна диагностика.

Саркоидозата, възпалително заболяване, което атакува множество органи, особено белите дробове и лимфните възли, засяга непропорционално афро-американците. Белодробната фиброза е първопричината за смърт сред пациентите със саркоидоза, а саркоидозата, която засяга сърцето, е на второ място.

Но диагностицирането на сърдечна саркоидоза е много трудно, казва д-р Янг Лу, асистент по радиология в Медицинския колеж на UIC и кореспондент на изследването, публикувано онлайн в Clinical Nuclear Medicine.

„Досега диагнозата се поставя чрез експертно мнение въз основа на резултатите от няколко техники за тестване, включително изображения“, каза Ю. „Но това, което показват тези сканирания, често е двусмислено и затова използването им за окончателна диагностика на сърдечната саркоидоза е проблематично. Понастоящем наистина няма златен стандарт за диагностициране на сърдечна саркоидоза. "

Сканирането с позитронно-емисионна томография (PET) и компютърна томография (CT), както и сканиране, които комбинират информация от всеки, са били използвани за диагностициране на сърдечна саркоидоза, но резултатите са трудни за интерпретация.

Сканирането изисква първо пациентът да се инжектира с краткотраен радиоактивен индикатор, наречен флудеоксиглюкоза. FDG е много подобен на глюкозата, основната захар, използвана от организма за гориво. FDG има тенденция да се концентрира в клетки с много високи метаболитни нива, които използват много захар за енергия, като ракови клетки и неврони, и клетки, засегнати от възпаление, като сърдечни клетки, засегнати от саркоидоза. Здравите сърдечни клетки са метаболитно гъвкави - те могат да използват или мазнини, или захар за енергия.

За да се намали количеството захар и следователно FDG, погълнато от здрави сърдечни клетки, лекарите често карат пациентите да консумират диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на захар в продължение на 24 часа преди изображенията. Здравите сърдечни клетки за предпочитане използват богатите мазнини за гориво, така че клетките, засегнати от заболяване, които използват захар, се открояват по-ясно при сканирането.

„Когато използвахме този метод, забелязахме, че резултатите не са задоволителни“, каза Лу. „Непредсказуемото поемане на FDG от здрави сърдечни клетки прави сканирането трудно за четене.“ Малко под половината от сканиранията, предшествани от 24 часа на специалната диета, не са били полезни за диагностика, каза Лу.

Един пациент със саркоидоза, планиран за сканиране, дойде с един ден закъснение за планираната среща.

„Пациентът е спазвал диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на захар в продължение на два дни в този момент, вместо обичайните 24 часа“, каза Лу. Когато сканираха пациента, областите, където сърцето вдигна FDG, бяха много по-ясни и показаха активна сърдечна саркоидоза.

„По-вълнуващо е, че тези ненормални области са на същото място като ненормалните находки от сърдечната ЯМР на пациента, което е показателно за сърдечна саркоидоза“, каза Лу. Почти нямаше пикап на FDG в останалата част на сърцето.

„Бяхме много уверени, че този пациент наистина е имал сърдечна саркоидоза“, каза той.

Въз основа на това случайно наблюдение Лу и неговите колеги се заеха да определят как 72 часа диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на захар преди сканирането ще повлияе на изображенията. Те разгледаха 215 теста от 207 пациенти в болницата на Университета на Илинойс през 2014 и 2015 г.

Пациентите са консумирали диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на захар в продължение на 24 или 72 часа преди сканирането им.

Четиридесет и два процента от пациентите в групата на 24-часовата диета са имали неопределени резултати.

„Просто не бихме могли да кажем въз основа на сканиранията дали са имали сърдечна саркоидоза или не“, каза Лу.

За разлика от тях, само 4 процента от пациентите в 72-часовата група са имали неопределени резултати и Лу и неговите колеги са успели да кажат с висока степен на увереност дали тези пациенти са имали сърдечна саркоидоза или не.

„Следвайки диета в продължение на три дни вместо един, непредсказуемото, но нормално усвояване на захар от здрави сърдечни клетки беше потиснато, така че бихме могли да бъдем по-уверени, че областите, които са взели FDG, имат много голяма вероятност да бъдат засегнати от саркоидоза и това минимизира броя на неопределените находки, при които не можем да поставим диагноза “, каза Лу. Техниката също така ще позволи на клиницистите да следят по-добре напредъка на своите пациенти при лечение на саркоидоза, каза той.

Д-р Надера Суис, д-р Кристофър Грант и д-р Карън Сие от Медицинския колеж на UIC са съавтори.