1 Университет Kasetsart, Тайланд

използвани

2 University of St.George, Гренада

Подаване: 09 октомври 2018 г .; Публикувано: 29 октомври 2018 г.

*Автора за кореспонденция: Satesh Bidaisee, University of St. George’s, Гренада.

Как да цитирам тази статия: Siriluk P, Satesh B. Диетични модификации, използвани за лечение на диабет тип II при възрастни. Mod Appl Bioequiv Availab. 2018; 4 (1): 555628.

Резюме

Предвид нарастващото разпространение на диабет и затлъстяване в световен мащаб, трябва да се предприемат интервенции за начина на живот, за да се подобри здравето и да се намали рискът от хронични заболявания. Докато хранителните интервенции, физическите упражнения, управлението на теглото и пероралните лекарства могат да се използват за гликемичен контрол, не са установени специфични критерии за диетични модификации при лечението на захарен диабет тип II (T2DM). Освен това ограничената обобщаемост на минали проучвания не успя да оцени тези хранителни подходи от социална екологична гледна точка. Следователно, чрез сравняване на метаболитните ефекти на нисковъглехидратна, нискомаслена, средиземноморски стил, веганска и вегетарианска диета, ще бъде възможно да се определи дългосрочната ефикасност на такива хранителни интервенции. Освен това, тези диетични лечения могат да се използват за контрол и предотвратяване на появата на T2DM чрез вътрешно-лични и междуличностни модификации на ниво. Необходимо е обаче да се наблегне допълнително на управлението на T2DM, за да се предотвратят микросъдови и макроваскуларни усложнения.

Ключови думи: Захарен диабет; Диета; Диабет тип 2; Управление на теглото

Съкращения: T2DM: Захарен диабет тип Ii; ADA: Американска диабетна асоциация; КОЙ: Световната здравна организация; HbA1c: гликиран хемоглобин; MNT: Медицинска хранителна терапия; RD: Регистриран диетолог; GI: Гликемичен индекс

Въведение

Според Американската диабетна асоциация (ADA) захарният диабет тип II (T2DM) е хипергликемичен, метаболитен синдром, характеризиращ се с инсулинова резистентност и относителна инсулинова недостатъчност [1]. Въпреки че генетичните и екологични фактори са свързани с развитието на T2DM, най-големият принос за това хронично заболяване може да се отдаде на липсата на физическа активност и наднорменото телесно тегло [2]. Освен че причинява много микросъдови усложнения, T2DM е водещата причина за бъбречна недостатъчност, сърдечни заболявания и инсулт в САЩ [3]. Чрез намаляване на качеството на живот и налагане на такава тежест върху здравеопазването върху обществото, възприятието за T2DM се промени от медицински проблем до глобална епидемия през последните години.

Към 2030 г. се прогнозира, че захарният диабет ще бъде 7-мата водеща причина за смърт и ще засегне 366 милиона индивида по целия свят [4]. Докато тази статистика включва както диабетици от тип I, така и тип II, честотата на диабет тип II компрометира 90% от всички случаи в резултат на големи промени в начина на живот, свързани със световния демографски преход [5]. Понастоящем разпространението на T2DM при възрастни достигна 8,3% в световен мащаб и допринесе 376 милиарда щатски долара за разходи за здравеопазване към 2010 г. [6]. Докато съвременните тенденции подчертават значението на профилактиката на хроничните заболявания, T2DM може също да се лекува ефективно чрез здравословно планиране на хранене, програми за упражнения, загуба на излишно тегло и лекарства през устата [3].

Управлението на диабета се използва като ефективен метод за ограничаване на инвалидизиращите здравословни усложнения на T2DM чрез подобрен контрол на кръвната захар [7]. Въпреки че това може да бъде постигнато на различни нива в рамките на социалната екологична рамка, важно е да се обърне внимание на вътрешноличностни и междуличностни фактори, които позволяват модификации на поведението при управление на диабета. Един от начините, по който това може да бъде постигнато, е чрез интервенции в начина на живот, насочени към поведенчески модификации. Доказано е, че поведенческите промени подобряват здравословните пътища, поддържащите системи, хранителните режими и отношението към физическата активност [8]. За разлика от лекарствените интервенции, промените в диетата и начина на живот се оказаха по-успешни и рентабилни при намаляване на честотата на диабет тип II [9].

Стандартите за медицинско обслужване на диабета все още не са установили оптимално разпределение на макроелементите за отслабване и лечение на T2DM [1]. По-конкретно, Американската диабетна асоциация вярва, че разпределението на макроелементите се основава на индивидуална оценка на настоящите модели на хранене, предпочитания и метаболитни цели [10]. Единствените насоки за управление на храненето, които в момента се препоръчват на популацията от диабет тип II, са да се избират богати на хранителни вещества храни с високо съдържание на фибри и преработени храни; избягвайте подсладените със захар напитки; заменете с храни с високо съдържание на ненаситени мазнини; изберете алтернативи на постни протеини и месо, ограничете консумацията на алкохол и намалете приема на натрий до 2300 mg/ден [1]. Въпреки че са оценени ефикасността на проучванията с ниско съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на мазнини, средиземноморски стил, веганска и вегетарианска диета, ADA не лекува ясен подход при лечението на T2DM. В резултат на това е важно да се направи оценка на текущата литература за ефективността на настоящите диетични модификации за контролиране и предотвратяване на появата на T2DM.

Диетични промени

Диета с ниско съдържание на въглехидрати

Американската диабетна асоциация (ADA) предполага, че въглехидратните ограничителни диети трябва да ограничат консумацията до не по-малко от 150g/ден, тъй като те обикновено се свързват с повишен прием на мазнини в храната и риск от сърдечно-съдови заболявания [11]. Неотдавнашните проучвания обаче показаха значителни ползи за здравето сред пациентите с T2DM. По-специално, проучвания, използващи въглехидратни ограничения за лечение на диабет, показват подобрения в гликемичния контрол и нивата на липопротеините с висока плътност в продължение на 1 година [12].

Няколко категоризации се използват за определяне на различни въглехидратни рестриктивни диети; те включват диета с много ниско съдържание на въглехидрати като такава, която консумира 21-70g/ден, и диета с умерено ниско съдържание на въглехидрати като такава, която консумира 30-40% от дневните калории от въглехидрати [13]. Изследване, проведено от Saslow et al. [14], сравнява ефектите на умерена въглехидратна, нискомаслена и калорично ограничена диета с много нисковъглехидратна диета сред индивиди със затлъстяване с T2DM. Нивата на гликиран хемоглобин (HbA1c) не само намаляват по-драстично сред тези на диета с ниско съдържание на въглехидрати, но също така позволяват по-голяма загуба на тегло и преустановяване на употребата на лекарства за диабет сред участниците [14]. Освен това, подобни проучвания показват, че намаляването на приема на въглехидрати показва същите ползи за здравето като лекарствената терапия и може да се използва като заместител на лекарствата с течение на времето [15].

Използването на диета с ниско съдържание на въглехидрати е оправдано от биологичния механизъм, при който приемът на въглехидрати насърчава секрецията на инсулин, като по този начин стимулира по-бързото развитие на диабета [16]. По-конкретно, разграждането на въглехидратите до глюкоза служи като основен контрол за гликогеновия метаболизъм, липолиза и липогенеза [13]. Въпреки това, тази диетична модификация не трябва да се бърка с много въглехидратната рестриктивна диета на Аткинс. Вместо това трябва да се приложи диета с ниско съдържание на въглехидрати, за да се подобри гликемичният контрол, да бъде еднакво ефективна при отслабване като диетите с ниско съдържание на мазнини, да се използва за заместване на мазнините като маркери за сърдечно-съдови заболявания, да се намалят вредните ефекти на метаболитния синдром и да не се изисква загуба на тегло за полезни здравни резултати [15]. Въпреки че показва краткосрочна загуба на тегло, съчетана с понижени нива на HbA1c, важно е да се признае, че дълголетието на ниско съдържание на въглехидрати все още не е установено [17].

Диета с нисък гликемичен индекс

За разлика от диетата с ниско съдържание на въглехидрати, е доказано, че дългосрочните диетични интервенции, поддържащи постпрандиалната гликемия, могат да предотвратят усложненията на T2DM [18]. Една диетична адаптация, демонстрираща използването на този метаболитен ефект, е диетата с нисък гликемичен индекс (GI). Гликемичният индекс (GI) се определя от глюкозния отговор, измерен по време на 2-часов период след консумация на 50 g тествани въглехидрати, разделен на глюкозния отговор след консумация на 50 g въглехидрати от контролна храна [19]. Следователно класификацията с нисък GI (GI ≤ 70) зависи от вида на въглехидратите, съдържанието на мазнини и протеини, киселинността, физичните свойства, разтворимите фактори и няколко други фактора [20]. Когато Jenkins et al. [21], тества ефектите на бобовите растения като лечение с нисък GI за T2DM, тази хранително-специфична диета демонстрира понижен HbA1C, кръвно налягане, сърдечна честота и прогнозен абсолютен риск от коронарна болест на сърцето в рандомизирано, контролирано клинично проучване.

Основата за диета с нисък GI разчита на забавяне на освобождаването на глюкоза в кръвта, за да се контролира производството на инсулин и да се сведат до минимум колебанията на глюкозата през целия ден [7]. Този механизъм допълнително се поддържа от значително понижени нива на HbA1c, подобрени липидни профили и по-голяма загуба на тегло, наблюдавана сред индивиди с нисък GI в сравнение с диета с висок GI след 4 седмици [7]. Следователно се предполага, че диета с нисък ГИ, която подчертава високата консумация на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, може да се използва за дългосрочно поддържане на теглото в сравнение с контролните диети.

Средиземноморска диета

От въвеждането на средиземноморската диета от Ancel Keys през 60-те години, диета, включваща висока консумация на зеленчуци, бобови растения, зърнени храни, плодове, ядки и зехтин, съчетана с умерена консумация на риба и вино и ниска консумация на преработено месо и цели -мастните млечни продукти носят многобройни ползи за здравето [22]. Въпреки че този начин на хранене първоначално е бил свързан с по-ниски нива на сърдечно-съдови заболявания, е доказано, че подобрява гликемичния контрол и чувствителността към инсулин сред диабетици тип II [23]. По-точно, противовъзпалителните ефекти на средиземноморската диета действат за подобряване на инсулиновата чувствителност чрез намалено производство на цитокини от мастната тъкан при затлъстяване [24]. Това се доказва от 52% намаляване на риска от диабет заедно с подобрени липидни профили, като понижени липопротеини с ниска плътност и повишени нива на липопротеини с висока плътност [22].

Традиционният средиземноморски модел на хранене може да намали риска от развитие на T2DM с до 83% и е обратно свързан с проявите на хомеостаза на глюкозата сред високорисковите пациенти и възрастното население [25]. Освен това, когато се комбинира с прием на ниско съдържание на въглехидрати, диета с високо съдържание на мононаситени мастни киселини насърчава ниско гликемична диета, която може да действа, за да обърне здравословните усложнения и да предотврати развитието на T2DM [23]. В резултат на това защитните здравни фактори, свързани със средиземноморската диета, трябва да бъдат установени като ефективен метод както за контрол на теглото, така и за управление на T2DM.

Диети на растителна основа: вегетариански и веган диети

Според Американската диетична асоциация вегетарианската и веганската диета са адекватни в хранително отношение и могат да осигурят ползи за здравето, които могат да се използват за профилактика и лечение на хронични заболявания [26]. Вегетарианските диети са дефинирани такива, които изключват месо, морски дарове или всякакви продукти, съдържащи тези съставки [26]. Веганската диета, от друга страна, е тази, която напълно се въздържа от животински продукти, включително месо, рибни млечни продукти и яйца [26]. Чрез включване на повече плодове и зеленчуци в индивидуална диета е възможно да се подобри гликемичният контрол чрез повишена ситост от приема на фибри при лечение на диабет [27].

Въпреки че проучванията все още не са оценили въздействието на вегетарианските диети при липса на загуба на тегло, растителните храни значително намаляват риска от сърдечно-съдови заболявания, което е основно здравословно усложнение, свързано с T2DM [27]. Забелязано е, че вегетарианците имат по-ниски нива на липопротеин с ниска плътност, по-ниски нива на хипертония и T2DM в сравнение с не-вегетарианците [26]. Въпреки че това може да се дължи на по-ниски нива на ИТМ и други объркващи променливи, нарастваща честота на T2DM е очевидна сред вегани, лакто-ово вегетарианци, песко-вегетарианци, полу-вегетарианци и не-вегетарианци [28]. Освен това е показано, че вегетарианските и лакто-ово вегетарианските диети намаляват риска от T2DM с почти половината в сравнение с не-вегетарианските диети и могат да намалят нуждата от перорални лекарства сред лица с T2DM [29]. Следователно, чрез популяризиране на храни, които намаляват оксидативния стрес и хроничното възпаление, растителните диети могат да увеличат дълголетието и да намалят риска от хронични заболявания и рак [30].

Когато беше направено сравнение между насоките, изложени от Американската асоциация за диабет (ADA) и веганска диета, се съобщава за по-голямо намаляване на приема на мазнини, наситени мазнини и холестерол заедно с повишена загуба на тегло и нива на HbA1C сред веганската група [29] . Освен това беше отбелязано, че благоприятен аспект на веганската диета е, че тя не изисква ограничени порции храна, прием на въглехидрати или оценка на храната и нейните съставки, за да предизвика промени в макроелементите [29].

Медицинска хранителна терапия

Тъй като модификацията на диетата изисква промени в личностното ниво, управлението на диабета трябва да включва хранителна намеса, ръководена от диетолози. Настоящият подход, за който се застъпва ADA, е терапията с медицинско хранене (MNT). Този метод има за цел да постигне гликемичен контрол, да понижи кръвното налягане, да поддържа целите на телесното тегло, да забави усложненията на T2DM и да отговори на индивидуалните хранителни нужди въз основа на личните предпочитания чрез консултация с професионален или регистриран диетолог (RD) [10]. MNT първоначално използва хранителна оценка, лабораторни тестове, лекарства и друга информация, посочена от лекар за първична медицинска помощ, за да оцени диетичните модели [31]. От тази информация тогава е възможно RD да направи препоръки за макроелементи за подобряване на гликемичния контрол, загуба на тегло и намаляване на нивата на липидите сред високорисковите диабетици.

Според Huang, Hsu, Wang и Shin предоставянето на индивиди на знания как да контролират гликемичния статус е доказано чрез диетична намеса [32]. Въпреки липсата на значително въздействие върху инсулиновата чувствителност, подобрените хранителни навици могат да бъдат постигнати чрез междуличностни промени в нивото при пациенти с лошо контролиран диабет тип II [32]. Въпреки че за това специфично лечение са необходими лични интервенции, скорошни проучвания демонстрират положителните ефекти, свързани с различни стандартизирани медицински хранителни терапии.

Дискусия

За да се управляват успешно пациенти с диабет, може да се наложи да се интегрират образование, медицинска хранителна терапия, физическа активност, перорални хипогликемични средства и лечение с инсулин [33]. Като се има предвид силната връзка между T2DM и затлъстяването, гликемичният контрол сред пациентите често се постига чрез редуване на обичайния енергиен прием спрямо разходите, състава на макронутриентите и метаболитните характеристики [16]. Въпреки че общите калорични разходи трябва да бъдат наблюдавани сред високорисковите пациенти, качеството на въглехидратите, протеините и мазнините, които се консумират, също са важни фактори, за да се обмисли управлението на T2DM. Независимо дали се използва диетологична интервенция или се правят промени в личността, диабетичните усложнения могат да бъдат сведени до минимум, като се използват диети с ниско съдържание на въглехидрати, нисък ГИ, средиземноморски или с високо съдържание на протеини [34]. Следователно, в комбинация с MNT, диетичната модификация трябва да се използва като основа за лечение на диабет тип II.

Когато сравнява ефективността на диетите с ниско съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на GI, средиземноморието и на растителна основа, MNT трябва първо да вземе предвид нивото на риск от диабетни усложнения, заедно с индивидуалните предпочитания. От друга страна, диетата с ниско съдържание на въглехидрати трябва да се използва най-вече в полза на диета с ниско съдържание на мазнини поради факта, че тя може да подобри нивата на липопротеините с висока плътност и да намали нивата на триглицеридите [35]. Сред хората с най-висок риск от сърдечно-съдови заболявания може да са необходими по-агресивни методи, като перорални лекарства, за да се постигне подходящ гликемичен контрол.

Въпреки че всички диетични модификации показват подобрен гликемичен контрол, промените в начина на живот трябва да се комбинират с MNT, за да се постигнат дългосрочни ефекти. По-конкретно, трайно намаляване на нивата на HbA1c може да се използва за заместване на орални хипогликемични средства и инсулинови лекарства, ако се постигнат диетични промени чрез MNT [36]. Докато е възможно да се поддържат нива на HbA1c под 7%, диета с ниско съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на GI, Средиземно море или растения трябва да се използва при интервенции в начина на живот за дългосрочно управление на захарен диабет тип II при възрастни популации.

Заключение

Докато превенцията на T2DM е по-ефективен метод за намаляване на тежестта на хроничните заболявания, може да се наложи да се установят хранителни насоки за пациенти, които не могат да си позволят лекарства за гликемичен контрол. Въпреки че промените в поведенческия начин на живот изискват подходящи знания и образование, вътреличностни промени могат да бъдат постигнати чрез подходящи промени в диетата и упражненията. В допълнение, диетичните интервенции, като диети с ниско съдържание на въглехидрати, ниско съдържание на GI, средиземноморието и на растителна основа, могат ефективно да се използват за гликемичен контрол и загуба на тегло при пациенти с T2DM. Въпреки това, поради настоящите ограничения, има по-голяма нужда от проучвания за оценка на дългосрочната ефикасност и резултатите от диетичните модификации при липса на загуба на тегло при управление на T2DM.