Резюме

В Съединените щати високите нива на затлъстяване и хронични заболявания налагат сериозни последици върху здравето и системата на здравеопазването на населението. Доставчиците на първична медицинска помощ са от решаващо значение за широките усилия за превенция, целящи да намалят тежестта на хроничните заболявания в страната и да играят важна роля за справяне с поведението на начина на живот, което може да доведе до заболяване и преждевременна смърт. Нездравословното диетично поведение до голяма степен допринася за заболеваемостта и смъртността в Съединените щати, въпреки националните усилия за подобряване на хранителните качества на типичната американска диета. Тази статия разглежда изчерпателен набор от национални препоръки, основани на факти, известни като Диетични насоки за американците, които могат да подкрепят усилията на доставчиците на първична медицинска помощ за подобряване на резултатите на пациентите чрез оптимално хранене и здравословно поведение. Тази статия също така описва основни техники за поведенческо консултиране Доставчиците на първична медицинска помощ могат да се включат в ограничени във времето срещи с пациенти, за да помогнат за подобряване на диетичното и физическо поведение на техните пациенти.

медицинска помощ

„Днес доставчиците на първична медицинска помощ (PCP) са от решаващо значение за широките усилия за превенция за намаляване на тежестта на хроничните заболявания в Съединените щати.“

Като основа на националната система за предоставяне на здравни грижи, първичната помощ служи като първа точка за контакт за повечето лица, търсещи лечение или насоки по проблеми, свързани със здравето. 1 Днес доставчиците на първична медицинска помощ (PCP) са от решаващо значение за широките усилия за превенция за намаляване на тежестта на хроничните заболявания в Съединените щати, където високите нива на затлъстяване и свързаните с начина на живот хронични заболявания налагат сериозни последици върху здравето на населението и системата за здравеопазване.

В Съединените щати приблизително 68% от възрастните и 34% от децата и юношите се считат за наднормено тегло или затлъстяване, 2 с приблизително 7 от 10 преждевременни смъртни случаи всяка година в резултат на хронични заболявания. 3 Както американската икономика, така и системата на здравеопазването се борят да издържат на въздействието на настоящите нива на медицински разходи, които представляват най-високото ниво от всяка държава в света 4 и дават далеч по-лоши здравни резултати от повечето други индустриализирани страни. 5

Нездравословното диетично поведение до голяма степен допринася за наднорменото тегло и затлъстяването и е свързано с основните причини за лоши здравни резултати и преждевременна смърт, дори при липса на излишно телесно тегло. 6 Честотата на много свързани с диетата хронични заболявания, включително диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, както и свързаната с тях заболеваемост и смъртност, може да бъде сведена до минимум и дори предотвратена с навременни, ефективни диетични и начин на живот интервенционни стратегии. 7

Насърчаването на здравословно, основано на науката диетично поведение е важна стратегия за превенция за всички сектори на обществото. Диетичните насоки за американците (Диетични насоки или насоки) предоставят изчерпателен набор от доказателства, основани на препоръки за здравословно хранене и модели на физическа активност, които американците могат да приемат, за да помогнат за намаляване на риска от много хронични заболявания. 8 Диетичните насоки съобщават информация за храненето и хранителни насоки, които подпомагат здравните специалисти и клиницистите, занимаващи се с диетично поведение в различни условия, включително първична грижа.

Днес специалистите по първична медицинска помощ и обществено здраве са изправени пред много предизвикателства, помагайки на американците да постигнат най-високия си здравен стандарт. Тази споделена отговорност изисква сътрудничество в рамките на и между областите, както и готовност за промяна на дългогодишни практики и роли по отношение на превенцията на болестите и промоцията на здравето. Справянето с нездравословното поведение в начина на живот, като лоша диета и физическо бездействие, попада в обхвата както на общественото здраве, така и на клиничната практика; Въпреки това, PCPs са изправени пред предизвикателството да се справят с тези сложни проблеми по-често в обстановката за първична грижа. 1

Тъй като системата на здравеопазване в САЩ се развива, PCP ще имат нови и разширени възможности за справяне с диетичното и свързаното с начина на живот поведение в клиничната практика. Целта на тази статия е да се обсъдят приложенията на диетичните насоки за американците в първичната медицинска помощ и да се опишат основните техники за поведенческо консултиране, които PCP могат да включат в ограничени във времето срещи с пациенти, за да помогнат за подобряване на диетичното и физическото поведение на техните пациенти.

Диетични насоки за американци

Заден план

Диетичните насоки са национална инициатива за насърчаване на здравето и превенция на хронични заболявания, която предоставя хранителни насоки и информация за храненето на американци на възраст над 2 години. 8 Тъй като основната политика за хранене за всички федерални програми за хранене и хранене, този набор от препоръки, основани на доказателства, има за цел да помогне на политиците, специалистите по хранене и доставчиците на здравни грижи да насочват избора на храни и поведенията за физическа активност както на здрави индивиди, така и на тези в повишен риск от развитие на хронични заболявания.

Заедно с ключовите препоръки на Насоките за физическа активност за американците, Диетичните насоки помагат да се съсредоточат националните, щатските и местните усилия за превенция върху диетата и физическата активност, като и двете са от решаващо значение за подобряване на здравето на хората и населението. Моделите на хранене и поведенията при физическа активност, основани на Диетичните насоки, могат да доведат до здравословно телесно тегло и трябва да бъдат гъвкави, индивидуализирани и постигнати с течение на времето.

Федералното правителство публикува първото издание на Насоките през 1980 г. и оттогава издава ново издание на всеки пет години. Преди 1990 г. Диетичните насоки бяха публикувани на доброволни начала (т.е. 1980, 1985, 1990); след приемането на Националния закон за мониторинг на храненето и свързаните с него изследвания от 1990 г. (PL 101-445), Конгресът изисква Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ (HHS) и Министерството на земеделието на САЩ (USDA) да публикуват съвместно Диетичните насоки поне на всеки пет години. 9

Всеки 5-годишен цикъл секретарите на HHS и USDA назначават група независими научни експерти към Консултативния комитет по диетичните насоки, Федерален консултативен комитет, който съветва секретарите относно разработването на препоръките за диетични насоки. Членовете на комитета служат доброволно в продължение на 2 години и обстойно преглеждат текущите научни доказателства за връзките между диетата, храненето, физическата активност и здравето, за да информират своите препоръки към правителството относно националните хранителни насоки. Комитетът синтезира настоящите знания и описва техните препоръки, основани на факти, в изчерпателен доклад, представен на секретарите на HHS и USDA в края на работата си.

Докладът на Консултативния комитет по диетичните насоки предоставя научната основа за препоръките на правителството за диетични насоки, които в крайна сметка се определят от двете департаменти. Насоките са представени като действащи хранителни препоръки и информация за храненето за общото население и различни големи субпопулации, като бременни жени и възрастни хора. HHS и USDA описват диетичните насоки в политически документ, предназначен за здравни специалисти и политици, които след това превръщат ключовите препоръки на практика чрез програми за хранене и хранене, образование и стратегии за намеса.

От първото издание на Диетичните насоки научните и медицински познания, свързани с диетата, физическата активност и здравето, нарастват неимоверно. С разширяването на тази литература изследователите и учените разработиха и усъвършенстваха систематичните подходи за синтезиране на големи обеми доказателства, за да улеснят превода на практика. Консултативният комитет по хранителните насоки за 2010 г. беше първият, който използва систематичен подход за преглед и синтезиране на научните доказателства и разработване на своите заключения. За да улесни този трудоемък процес, USDA създаде библиотека с доказателства за храненето (NEL), уеб базирана електронна система, която поддържа строги систематични прегледи за информиране на федералната политика и програми за храните и храненето. 10 NEL подобрява ефективността и намалява риска от пристрастия по време на процеса на систематичен преглед на литературата и увеличава прозрачността сред обществеността, като предоставя методологиите и заключенията на комитетите на уебсайта на NEL (Библиотеката с доказателства за храненето на USDA е публично достъпна на http://www.nel.gov/).

Въздействие върху Федералните инициативи за храните и храненето

Федералните програми имат далечни последици върху индивиди, семейства и общности в цялата страна. Като основна основа за инициативите на федералното правителство за храните и храненето, Диетичните насоки информират за редица дейности в агенции и офиси в HHS, USDA и други отдели. Тези препоръки подпомагат правителството при предоставянето на последователни, научно обосновани ресурси на обществеността и засягат политиките, образователните програми, закупуването на храна, възможностите за безвъзмездна помощ, научните изследвания и събирането на данни в цялата страна.

Например, Законът за здравословните деца без глад от 2010 г. беше приет, за да гарантира, че децата и другите изложени на риск американци имат по-голям достъп до здравословни храни и храна. 11,12 Този закон разрешава финансиране и определя политика за няколко национални програми за подпомагане на храните на USDA и помага за по-доброто привеждане в съответствие на критичните инициативи с настоящите диетични насоки. Поради този закон правителството може по-добре да отговори на някои хранителни нужди на нацията чрез Националната програма за обяд в училище, Програма за училищна закуска и Програма за обслужване на летните храни; Специалната програма за допълнително хранене за жени, кърмачета и деца (WIC); и Програмата за храна за деца и възрастни. 12

Национални инициативи за профилактика и насърчаване на здравето за първична медицинска помощ

Закон за достъпни грижи

През 2010 г. Законът за защита на пациентите и достъпни грижи (Закон за достъпни грижи или ACA) беше подписан, за да помогне за подобряване на системата за предоставяне на здравни грижи и здравето на страната. По това време националните разходи за здравеопазване представляват приблизително 18% от брутния вътрешен продукт (БВП) на страната и нарастват със скорост пет пъти по-бърза от БВП от 1960 г. 5 Разпоредбите на ACA имат за цел да контролират разходите за здравеопазване, разширяване достъп до достъпно здравно покритие за американците и подобряване на ефикасността и ефективността на американската здравна система. 1,13

Когато бъде напълно изпълнен, ACA ще окаже значително въздействие върху предоставянето на първична медицинска помощ и ролята на PCP при справяне с основните причини за затлъстяването и свързаните с начина на живот хронични заболявания. ACA премахва значителни бариери за разходи и покритие, които пречат на много американци да имат достъп до превантивни грижи и ще увеличи предоставянето на тези услуги в първичната медицинска помощ. През 2011 г. около 54 милиона американци са получили разширен обхват на клиничните превантивни услуги в резултат на ACA. 14.

Оптималното предоставяне и използване на клинични превантивни услуги, като скрининг, консултиране и използване на превантивни лекарства, може да подобри здравето и дълголетието на хората и популациите. 15,16 Съгласно ACA, квалифицираните лица вече могат да получават много от тези услуги, без да са необходими разходи, включително превантивни грижи за кърмачета, деца, юноши; превантивни грижи и прожекции за жени; препоръчителни имунизации; и някои клинични превантивни услуги, препоръчани от Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF или Task Force). 13 Таблица 1 обобщава избрани препоръки на работната група, свързани с диетичните насоки и обхванати от ACA. 17 -20

маса 1.

Резюме на препоръките за избрана работна група и дефиниции на степени 17 -20 .

Дейности за управление на поведението, като поставяне на цели за отслабване

Подобряване на диетата или храненето и увеличаване на физическата активност

Преодоляване на бариерите пред промяната

Стратегизиране как да се поддържат промени в начина на живот