Лидия А. Бацано

Департамент по епидемиология, Университетско училище по обществено здраве и тропическа медицина в Университета Тулейн, 440 Canal St, Ню Орлиънс, LA 70112, САЩ. Катедра по болнична медицина, Медицински център Окснер, магистрала Jefferson 1514, Ню Орлиънс, LA 70121, САЩ

предотвратяване

Torrance Green

Отдел по физиология, Център за върхови постижения на хипертония и бъбреци в Тюлейн, Ню Орлиънс, LA 70112, САЩ. Катедра по вътрешни болести, Фондация Ochsner Clinic, Ню Орлиънс, LA 70121, САЩ

Тереза ​​Н. Харисън

Отдел за изследвания и оценка, Kaiser Permanente Южна Калифорния, 100 South Los Robles, 2-ри етаж, Pasadena, CA 91101, САЩ

Кристи Рейнолдс

Отдел за изследвания и оценка, Kaiser Permanente Южна Калифорния, 100 South Los Robles, 2-ри етаж, Pasadena, CA 91101, САЩ

Резюме

Повишеното кръвно налягане възниква от комбинация от екологични и генетични фактори и взаимодействието на тези фактори. Значителна част от доказателства от проучвания върху животни, епидемиологични проучвания, метаанализи и рандомизирани контролирани проучвания показват, че някои режими на хранене и отделни хранителни елементи играят видна роля в развитието на хипертония. Промените в диетата могат да понижат кръвното налягане, да предотвратят развитието на хипертония и да намалят риска от усложнения, свързани с хипертония. Диетичните стратегии за профилактика на хипертония включват намаляване на приема на натрий, ограничаване на консумацията на алкохол, увеличаване на приема на калий и приемане на цялостен хранителен режим, като диета DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) или средиземноморска диета. За да се намали тежестта на свързаните с кръвното налягане усложнения, са оправдани усилията, фокусирани върху промените в околната среда и индивидуалното поведение, които насърчават и насърчават по-здравословен избор на храни.

Въведение

Хипертонията упражнява зашеметяваща глобална тежест върху качеството на живот на хората и ресурсите на здравната система, като допринася за повишена смъртност и риск от сърдечно-съдови заболявания като миокарден инфаркт, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност и инсулт [1, 2]. В САЩ хипертонията е най-често срещаната първична диагноза с 35 милиона посещения в амбулаторни кабинети годишно [3]. Въз основа на данни от 2007 до 2010 г., над 50 милиарда щатски долара се изразходват за лечение на един от всеки трима възрастни на 20 или повече години в САЩ, които имат хипертония и разходите продължават да нарастват [1, 2]. Сред 78 милиона възрастни в САЩ с хипертония, 82% са наясно със своето състояние, а 75% от диагностицираните с хипертония се лекуват с антихипертензивни лекарства [1]. За съжаление, успешни намаления на препоръчаните цели за кръвно налягане се постигат само при 53% от тези с документирана хипертония [4].

Дори малка промяна в разпределението на кръвното налягане сред общата популация може да окаже съществено влияние върху риска от сърдечно-съдови заболявания. Намаляването на средното за населението на диастоличното кръвно налягане с 2 mmHg може да доведе до 17% намаляване на разпространението на хипертония, 6% намаляване на риска от коронарна болест на сърцето и 15% намаляване на риска от удар [5].

Диетичните модификации са широко разглеждани като стратегия за промяна на начина на живот с огромен потенциал за предотвратяване на хипертония на цена, която често е по-ниска от настоящите фармакологични интервенции. Такива успешни исторически интервенции са отразени в диетичните препоръки, които защитават загубата на тегло, намаления прием на натрий и умереността в консумацията на алкохол и по-скоро преработени, за да отразят ефекта на понижаване на кръвното налягане от добавките на калий и диетичния начин на хранене [4]. Тази статия разглежда последователността на резултатите от кръвното налягане по отношение на доказани диетични интервенции, както и няколко нови диетични цели.

Диетични модели

DASH диета

Една от най-известните диетични стратегии за понижаване на кръвното налягане е диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) [6], които значително намаляват кръвното налягане както сред нормотензивните, така и при тези с хипертония [7]. Диетичният модел DASH, който набляга на диета, богата на плодове, зеленчуци и нискомаслени млечни продукти и намалени наситени и общи мазнини, е тестван в множество рандомизирани контролирани проучвания при специфични популации, включително затлъстели хипертоници [8] и лица с тип 2 диабет [9], както самостоятелно, така и в комбинация с други интервенции в начина на живот [10], с постоянни резултати. Проучването за оптимален прием на макро-хранителни вещества за предотвратяване на сърдечни заболявания (OmniHeart) демонстрира, че в рамките на DASH-подобен диетичен модел, заместването на протеини с въглехидрати или заместването на мазнини (предимно мононенаситени) с въглехидрати допълнително понижава кръвното налягане [11].

Средиземноморска диета

Средиземноморският хранителен режим има много прилики с диетичния модел на DASH, но като цяло е с по-високо съдържание на мазнини, предимно мононенаситени мазнини от зехтин, ядки и семена (обикновено близо 40% от дневната енергия). Проучването Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) изследва ефектите на средиземноморския режим на хранене с екстра върджин зехтин или ядки в сравнение с диетичния модел с ниско съдържание на мазнини върху сърдечно-съдови заболявания [12, 13] и кръвното налягане [14] сред 772 мъже и жени на възраст 55–80 години. В сравнение с диетата с ниско съдържание на мазнини, средните нетни промени в средиземноморската диета с група зехтин и средиземноморската диета с група ядки са -5,9 mmHg (CI, -8,7 до -3,1 mmHg) и -7,1 mmHg (CI, -10,0 до −4,1 mmHg), съответно, за систолично кръвно налягане [14]. Неотдавнашен Cochrane систематичен преглед на средиземноморските диетични модели и сърдечно-съдови рискови фактори включва пет проучвания, отчитащи кръвното налягане [15 •]. Значителната хетерогенност между опитите обаче не позволява обединяването на резултатите в този преглед. Значително намаляване на кръвното налягане е налице при три от петте проучвания както за систолично, така и за диастолично кръвно налягане. Въпреки че доказателствата са ограничени, взети като цяло, това предполага намесване на ефекта на понижаване на кръвното налягане от диетичните модели в средиземноморски стил.

Макронутриенти

Манипулациите с макронутриенти, включително протеини, мазнини и въглехидрати, са в основата на стратегиите за отслабване и подобряване на профила на холестерола в продължение на много години. Доказателствата, че определени макронутриенти също са ефективни за намаляване на кръвното налягане, са доста силни [16–18]. Най-голямото доказателство за влиянието на макронутриентите върху кръвното налягане е това относно протеините.

Протеин

Различни проучвания, както наблюдателни, така и рандомизирани контролирани проучвания, показват, че добавянето на протеини или заместването на протеини с мазнини или въглехидрати при изокалорична диета води до по-ниско кръвно налягане [19, 20, 21 ••, 22]. Наблюдателните проучвания показват силна и последователна обратна връзка между хранителния протеин и кръвното налягане [19, 20, 23-26]. През 2010 г. систематичен преглед на хранителните протеини и кръвното налягане идентифицира 26 наблюдателни проучвания, които изследват връзката, използвайки диетични методи за оценка и/или биомаркери на приема на протеини [19]. Проучванията в напречно сечение, които оценяват приема на протеини чрез диетични въпросници или интервюта, обикновено показват слаба обратна връзка, докато повечето проспективни проучвания не идентифицират връзка. Сред наблюдателни проучвания, които включват биомаркер за прием на протеини, включително големите проучвания INTERSALT и INTERMAP, има по-силна и по-последователна обратна връзка с кръвното налягане [19, 25–27].

Тези добре контролирани краткосрочни проучвания демонстрират постоянен ефект от добавянето на протеини върху кръвното налягане, но по-дългосрочните данни от рандомизирани контролирани проучвания са оскъдни. Двугодишно двойно-сляпо, контролирано от плацебо проучване с паралелен дизайн, изследващо ефектите върху кръвното налягане на добавките от суроватъчен протеин в сравнение с въглехидратите при 219 жени на възраст между 70 и 80 години е проведено от Hodgson и колеги [30]. В сравнение с контрола, изчислените средни нетни разлики в приема на протеини и въглехидрати са 18 и -22 g/ден през 1-ва година и 22 и -18 g/ден през 2-ра година. Не са открити значителни разлики в кръвното налягане между групите. За съжаление, това проучване не е в сравнение с последните краткосрочни проучвания, тъй като дозата на добавки с протеини (и контрол на въглехидратите) беше много по-ниска, средно 20 g/ден в сравнение с 40 или 60 g/ден; повече от половината участници са приемали едновременно антихипертензивни лекарства; и демографските показатели на населението бяха доста различни (70–80-годишни жени само в последното проучване).

Няколко неотдавнашни мета-анализи и систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания също подкрепиха понижаващия кръвното налягане ефект от приема на протеини в храната, стигайки до подобни заключения [19, 21 ••, 22, 29 •]. Повишеният прием на протеини значително намалява кръвното налягане в сравнение с въглехидратите, но няма значителна разлика в намаляването на кръвното налягане между животински и растителни източници на протеини.

Точните механизми, свързани с приема на протеини в храната с кръвното налягане, остават неясни, въпреки че са предложени няколко [29 •, 31, 32]. Увеличаването на приема на протеини в храната може да повлияе на плазмените концентрации на аминокиселини, което от своя страна може да повлияе на регулирането на кръвното налягане [32]. Например, цистеинът, глутаматът, аргининът, левцинът, тауринът и триптофанът се предлагат да имат понижаващи кръвното налягане ефекти чрез своето влияние върху процесите и метаболитите, включително инсулинова резистентност, напреднали продукти на гликиране, оксидативен стрес, бъбречна функция, азотен оксид бионаличност и системата ренин-ангиотензин алдостерон [32]. По-специално L-аргининът е замесен в понижаването на кръвното налягане като субстрат на синтаза на азотен оксид и доказателства от проучвания за добавки предполагат потенциална роля на тази аминокиселина [33]. Въпреки липсата на ясен механизъм, клиничните проучвания показват последователни доказателства за безопасността и ефикасността на хранителните добавки с протеини, така че доставчиците на здравни грижи трябва да обмислят да посъветват своите пациенти с хипертония или нелекувана хипертония от етап I да заменят въглехидратите с протеин като част от диетична стратегия за профилактика и лечение на хипертония.

Микроелементи

Натрий

Натрият е повсеместен сред повечето храни и напитки. Следователно количеството прием на натрий сред населението се диктува предимно от сложно взаимодействие на културния контекст и хранителните навици [44]. Натрият е основен химичен компонент в обикновената готварска сол, но само 11% от приема на натрий в САЩ се дължи на добавената сол по време на готвене или на масата [45]. За разлика от тях по-голямата част идва от преработените храни. Средният самоотчитан дневен прием на натрий за американци на възраст над 2 години е 3,6 g (еквивалентно на приблизително 9,4 g сол/ден като натриев хлорид) [46, 47]. Тези нива надвишават 2 g/ден (еквивалентно на 5 g/ден сол), препоръчани от Световната здравна организация (СЗО) или 2,3 g/ден, препоръчани от Института по медицина (IOM) като допустимо горно ниво на прием [ 48, 49].

За да се подобри контролът на кръвното налягане, Американското дружество по хипертония (ASH) и Диетичните насоки за американците от 2010 г., препоръчващи намаляване на приема на натрий до цел от 0,35 g/ден, показват намаляване на кръвното налягане с -1,3/-1 mmHg в сравнение с прием 370 mg/ден [79, 81, 82].

Налице е ново признание на магнезия като потенциален адювант за други хранителни вещества, признати в момента за техния антихипертензивен ефект, а именно калий. В сравнение с хората, които използват обикновена готварска сол като подправка, поглъщането на „интелигентна сол“, съставена от 50% натриев хлорид, 25% калиев хлорид и 25% магнезиев амониев калиев хлорид, доведе до значително по-ниско кръвно налягане за 8 седмици [ 83].

Други диетични фактори

Алкохол

Добре установено е, че прекомерната консумация на алкохол е свързана с повишено кръвно налягане и развитие на хипертония [50, 84]. В метаанализ от 2001 г. на 15 рандомизирани контролирани проучвания на интервенции за намаляване на алкохола, Xin et al. съобщава връзката доза-отговор между намаляване на алкохола и намаляване на кръвното налягане. Средно 67% намаление на консумацията на алкохол води до значително намаляване на средното систолично и диастолично кръвно налягане съответно от 3,3 и 2,0 mmHg [85]. В неотдавнашен анализ на Националното проучване за здравни и хранителни изследвания от 1999-2004 г., включващо възрастни на възраст 20–84 години, които не са страдали от сърдечно-съдови заболявания и хипертония, консумацията на алкохол над препоръчаните насоки (повече от 2 напитки на ден при мъжете и 1 напитка на ден) ден при жени) [50, 51] се свързва с по-високо систолично кръвно налягане както при мъжете, така и при жените [86 •].

Фибри

Диетичните фибри включват разтворими и неразтворими компоненти на храната от растения, които са несмилаеми. Американските диетични насоки препоръчват 25–30 g/ден фибри от храни. Приемът на фибри обаче в САЩ и много други западни страни е само наполовина по-малък от 15 g/ден [51]. Има сериозни доказателства, че диетичните фибри намаляват холестерола и потенциално намаляват риска от сърдечни заболявания, но доказателствата в подкрепа на връзката с хипертонията са недостатъчни, за да оправдаят каквито и да било препоръки [51, 93, 94].

Съобщава се, че приемът на фибри и кръвното налягане са обратно свързани [95, 96]. Той и колегите му проведоха рандомизирано контролирано проучване при 110 възрастни, за да определят ефикасността на приема на водоразтворими фибри [97]. Участниците бяха разпределени произволно на диета с високо или ниско съдържание на фибри в продължение на 12 седмици. Въпреки че нетната промяна в кръвното налягане между двете диети не е статистически значима, средното систолично и диастоличното кръвно налягане са значително намалени съответно с 3,4 и 2,2 mmHg в групата с високо съдържание на фибри. В изчерпателен мета-анализ на 25 рандомизирани контролирани проучвания, проведени при 1477 индивида, Whelton и колеги съобщават, че приемът на фибри причинява умерено намаляване на диастоличното кръвно налягане (-1,65 mmHg, 95% CI, -2,70 до -0,61), но няма връзка със систолично кръвно налягане [98]. Приемът на фибри може да има по-голям ефект върху кръвното налягане при лица с хипертония [96, 98]. В анализи на подгрупи, включващи пет проучвания, проведени сред хипертоници, приемът на фибри значително намалява систоличното и диастоличното кръвно налягане съответно с 5,95 и 4,20 mmHg [98].

Заключения

Бележки под линия

Конфликт на интереси Лидия А. Бацано, Торанс Грийн, Тереза ​​Н. Харисън и Кристи Рейнолдс заявяват, че нямат конфликт на интереси.

Спазване на етичните насоки

Права на човека и животните и информирано съгласие Тази статия не съдържа непубликувани изследвания с хора или животни, извършени от някой от авторите.

Информация за сътрудника

Лидия А. Базано, Катедра по епидемиология, Университетско училище по обществено здраве и тропическа медицина в Университета Тулейн, 440 Canal St, Ню Орлиънс, LA 70112, САЩ. Катедра по болнична медицина, Медицински център Окснер, магистрала Jefferson 1514, Ню Орлиънс, LA 70121, САЩ.

Torrance Green, Отдел по физиология, Tulane Hypertension and Renal Center of Excellence, Ню Орлиънс, LA 70112, САЩ. Катедра по вътрешни болести, Фондация Ochsner Clinic, Ню Орлиънс, LA 70121, САЩ.

Тереза ​​Н. Харисън, отдел за изследвания и оценка, Kaiser Permanente, Южна Калифорния, 100 South Los Robles, 2-ри етаж, Pasadena, CA 91101, САЩ.

Кристи Рейнолдс, отдел за изследвания и оценка, Kaiser Permanente Южна Калифорния, 100 South Los Robles, 2-ри етаж, Pasadena, CA 91101, САЩ.

Препратки

Хартиите от особен интерес, публикувани наскоро, бяха подчертани като: