1 Център за изследване на затлъстяването, Медицински колеж, Университет Кинг Сауд, П.О. Каре 2925 (98), Рияд 11461, Саудитска Арабия

фактори

2 Програма за клинично хранене, Катедра по здравни науки на Общността, Колеж по приложни медицински науки, Университет King Saud, P.O. Box 10219, Riyadh 11433, Саудитска Арабия

3 Катедра по медицина, Медицински колеж, Университет Кинг Сауд, П.О. Кутия 2925 (38), Рияд 11461, Саудитска Арабия

Резюме

Бариатричната хирургия се счита за ефективно лечение за разрешаване на тежко затлъстяване; обаче при повече от половината от пациентите с бариатрична хирургия възстановяването на теглото се случва още 18 месеца след операцията, което компрометира полезните ефекти на операцията. Поддържането на загуба на тегло след операция представлява голямо предизвикателство, което налага идентифициране на прогнозиращи фактори. В настоящото проучване изследвахме връзката между възстановяването на теглото и диетичните навици и поведенчески практики на живот при пациенти след бариатрична хирургия. Включени са петдесет пациенти, претърпели бариатрична операция с ≥ 18-месечен следоперативен период на проследяване. Те бяха класифицирани в две групи: поддържащи теглото (н = 29) са били пациенти, които са се възстановили

), което се дължи на спазването на нездравословни диетични навици и практики на поведенчески начин на живот. Диетичните и поведенчески практики на живот, възприети от поддържащите, са по-висока консумация на фибри и прием на вода, наблюдавано темпо на хранене, избягване на емоционално преяждане и разсеяно хранене и следване на поведението за самооценка. Освен това редовните хранителни проследявания и спазването на следоперативните диетични консултации значително помогнаха за подобряване на поддържането на теглото. В заключение, ефективността на постбариатричната хирургия за отслабване е компрометирана от възстановяването на теглото поради нездравословни диетични и поведенчески практики в начина на живот, произтичащи от липсата на хранителни насоки и знания. Прилагането на цялостни хранителни консултации и съвети относно поведенческите промени преди и след операцията ще помогне за постигане на оптимални резултати от теглото.

1. Въведение

Затлъстяването и свързаните с него съпътстващи заболявания, включително метаболитен синдром и диабет тип 2, продължават да представляват основна причина за бремето за общественото здраве в световен мащаб и се очаква да достигнат приблизително 58% от населението по света през следващите години [1]. Същото важи и за саудитското население, където степента на разпространение на затлъстяването се е увеличила драстично от 22% през 1993 г. на 36% през 2005 г. и се очаква да нарасне до 71%, като един от трима възрастни е със затлъстяване и поне един от десет възрастни с морбидно затлъстяване [2, 3]. Лечението и ремисията на затлъстяването чрез модификации на начина на живот и фармакотерапия до голяма степен са дали ограничени резултати в сравнение с хирургичните интервенции, особено при пациенти със затлъстяване [4, 5].

Понастоящем бариатричната хирургия се счита за един от най-ефективните подходи за лечение на болестно и тежко затлъстяване. В сравнение с традиционните нехирургични методи за отслабване, той постига бърза, значителна и трайна загуба на тегло, заедно с ремисия на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания и въпреки своята инвазивност, това е най-ефективният подход за лечение на затлъстяването и свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания [ 6]. Процедурите са еволюирали от инвазивни, отворени методи до минимално инвазивни лапароскопски процедури със смъртност, сравнима с честотата на общите хирургични процедури. Въпреки доказаните им ползи, дългосрочните им ефекти върху поддържането на загуба на тегло са противоречиви и повторното придобиване на тегло се счита за постоянна заплаха за ефективността на операцията. Независимо от вида на бариатричната процедура, много пациенти получават възстановяване на теглото, което може да варира от 46% до 63% нарастване спрямо най-ниското им следоперативно тегло, през първите 2 години след операцията [7].

Freire и сътр. и Odom et al. са показали, че общите фактори, допринасящи за възстановяване на теглото, са многостранни по своята сложност. Тези фактори се дължат главно на хранителните навици и поведението на начина на живот с повторната поява на хирургични смущения в храненето, прекомерен прием на калории, леки закуски и сладкиши и психологическия статус на пациентите [8, 9]. Въпреки че е известно, че те играят основна роля в възстановяването и поддържането на теглото, техният точен принос за възстановяването на теглото остава да бъде изяснен допълнително при пациенти, претърпели бариатрична хирургия. В настоящото проучване беше извършена цялостна оценка на диетата и поведенческия начин на живот, за да се изследва тази връзка и да се идентифицират потенциалните предиктори за възстановяване на теглото при пациенти след бариатрична хирургия.

2. Материали и методи

2.1. Етични съображения и информирано съгласие

Всички процедури и протоколи бяха прегледани и одобрени от Институционалния съвет за преглед в Медицинския колеж, Университет Кинг Сауд. Писмено информирано съгласие беше получено от всички участници. Това проучване е проведено в Центъра за изследване на затлъстяването, Медицински колеж и Университетската болница "Кинг Халид", Университета "Крал Сауд", Рияд, Саудитска Арабия.

2.2. Учебен дизайн и предмети

Петдесет последователни пациенти (56% жени), претърпели бариатрична хирургия и завършили 18-месечен период на проследяване след операция, бяха наети от клиниката за затлъстяване в Центъра за изследвания за затлъстяването. Предоперативни и следоперативни клинични данни и антропометрични мерки бяха събрани и записани от пациенти по време на техните последващи посещения в клиниката. Теглото (в килограми) е измерено с леко облекло и без обувки с точност до 0,1 кг. Височината се измерва с помощта на стадиометър и се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ). Възстановяването на теглото се изчислява като процентно увеличение на теглото от най-ниското следоперативно тегло до настоящото тегло. Пациентите са били стратифицирани в поддържащи теглото (тези, които са имали стойност съответно 2 и 47,3 ± 8,9 kg/m 2 за поддържащите и регенериращите),

). И двете групи са загубили значително количество тегло следоперативно, но възстановяването на теглото е по-високо при регенериращите (

Групата, която поддържа, следваше по-здравословни хранителни навици (44% срещу 10%) и по-здравословни поведенчески практики (30% срещу 4%),

), като мъжете набират по-голяма тежест от своите колеги, но без статистическа значимост.

4. Дискусия

Понастоящем бариатричната хирургия се счита за най-ефективното лечение за болестно и тежко затлъстяване и се извършва с все по-голяма честота. В допълнение към физиологичните промени, той също представлява принудителна поведенческа модификация, която води до значителни промени в телесното тегло. Въпреки това, постоянна заплаха за успеха на бариатричната хирургия е възстановяването на теглото, което показва, че внимателното проследяване на пациентите след операцията е важно за запазване на полезните ефекти от операцията.

4.1. Общи хранителни навици и практики в начина на живот

Въпреки първоначалната успешна загуба на тегло, наблюдавана при пациенти след операция, беше установено, че пациентите възвръщат приблизително 11,3 ± 8,8% от теглото си през първите 18 месеца от последващата постхирургична намеса, което е в съответствие с предишни доклади [8, 13]. От изследваните петдесет пациенти е установено, че 54% спазват здравословни хранителни навици, а 34% следват здравословни поведенчески практики. Това откритие може да покаже преобладаването на нездравословен начин на живот сред пациентите с постбариатрична хирургия в сравнение с нездравословните хранителни навици, подчертавайки факта, че двата фактора трябва да се разглеждат като отделни и независими причини за възстановяване на теглото [8, 14].

4.2. Асоциация на диетичните навици и възстановяване на теглото

Пациентите, които възвърнаха значително количество тегло след операция, също показаха различия в поведението си при хранене. Възстановителите консумират ограничен брой ястия, т.е. никой от тях не яде повече от 5 малки чести хранения, включително закуски, и обикновено пропуска закуската си. Това откритие може да се обясни с фалшивото им схващане, че намаляването на броя на храненията помага да се отслабне повече и да се поддържа загуба на тегло.

4.3. Ефекти от поведенчески практики на начина на живот върху възстановяването на теглото

Открихме значителна връзка между здравословните поведенчески практики и поддържането на загуба на тегло. Тези практики се характеризират с посещение на диетични консултации след операция с редовни хранителни проследявания, внимателно поведение за пазаруване на хранителни стоки и поведение за самооценка (Таблица 2). От друга страна, негативните поведенчески практики на живот включват закуски до късно вечер, емоционално преяждане и разсеяно поведение при хранене и липса на хранителни знания.

Активно хранително поведение, като спиране на храненето с първото усещане за ситост, правене на паузи между ухапвания за измерване на пълнотата, практикуване на достатъчно дъвчене по време на хранене и прекарване на повече от 20-30 минути за хранене, се наблюдават повече при поддържащите теглото, отколкото при възстановяващите теглото (Таблица 2). Тези резултати предлагат връзка между активното поведение на хранене и поддържането на загуба на тегло. Пациентите с постбариатрична хирургия, които отчитат темпото си на хранене, са по-склонни да поддържат теглото си. Нашите открития са в съответствие с McGrice et al., Които показват съществеността на храненето бавно и позволяват период от 20-30 минути за консумация на храна сред пациентите с постбариатрична хирургия [19]. От друга страна, неразположено хранене или негативно хранително поведение, като емоционално преяждане (преяждане в отговор на емоционални стимули или стрес), разсеяно пасивно хранене (дефинирано като хранене в присъствието на сигнали, които могат да предизвикат преяждане и да отвлекат вниманието на човек от количество изядена храна), както и закуски до късно вечер, се предлага да се развият като механизъм за справяне с негативните емоции [20]. Установихме, че както разсеяното пасивно хранене (съответно 52% срещу 20%), така и поведението на лека закуска късно вечер (съответно 57% срещу 17%),

) са били значително по-високи при регенериращите, отколкото при поддържащите. Преобладаването на това отрицателно хранително поведение при регенериращите засили допълнително силната връзка на тези негативни хранителни поведения с възстановяването на теглото след операцията [21, 22].

Здравословният начин на живот включва както физическа активност, така и упражнения. Установихме, че поддържащите са по-физически активни от възстановяващите (съответно 58% срещу 19%). Сред тези, които се идентифицираха като физически активни, установихме, че 31% от поддържащите и само 5% от възстановителите съобщават, че ежедневно извършват упражнения за период от 30 минути или повече. Тези открития също така показват силна връзка между извършването на физическа активност и поддържането на загуба на тегло сред пациентите с постбариатрична хирургия, което също е показано по-рано [23]. Доколкото ни е известно, тази работа е първото проучване, което разглежда възстановяването на теглото при саудитски пациенти следбариатрична хирургия и изчерпателно анализира специфичните им диетични и поведенчески практики в начина на живот. Следващата стъпка би била да се потвърдят тези констатации в по-голяма кохорта и да се приложи интервенция за коригиране на това негативно поведение, за да се увеличат ползите за здравето от бариатричната хирургия.

5. Заключение

Установено е, че възстановяването на теглото, наблюдавано при 18-месечното проследяване при пациенти с постбариатрична хирургия, се дължи главно на лошото спазване на здравословните диетични и поведенчески практики на живот. Тези дефицити в хранителните и поведенческите практики трябва да бъдат отстранени чрез редовни последващи действия и сесии за хранително консултиране. Прилагането на тези интервенции допълнително ще осигури спазването на изискванията на пациента, което значително ще повлияе на тяхната степен на загуба на тегло и ще улесни поддържането му.

Наличност на данни

Всички данни, генерирани или анализирани в настоящото проучване, са включени в тази статия.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Благодарности

Авторите биха искали да изкажат своята искрена благодарност към Deanship of Scientific Research в университета King Saud за финансирането на това проучване чрез проект на Research Group No. RGP-334.

Допълнителни материали

Въпросник за диетичен и поведенчески начин на живот за пациенти с постбариатрична хирургия. (Допълнителни материали)

Препратки

  1. N. C. D. R. F. Collaboration, „Тенденции в индекса на телесна маса на възрастни в 200 страни от 1975 до 2014 г .: обобщен анализ на 1698 проучвания, базирани на популация, с 19,2 милиона участници,“ The Lancet, об. 387, бр. 10026, стр. 1377–1396, 2016. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  2. A. J. Al Quwaidhi, M. S. Pearce, J. A. Critchley, E. Sobngwi и M. O’Flaherty, „Тенденции и бъдещи прогнози за разпространението на затлъстяването при възрастни в Саудитска Арабия, 1992-2022,“ Източно средиземноморски здравен вестник, об. 20, бр. 10, стр. 589–595, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. Z. A. Memish, C. El Bcheraoui, M. Tuffaha et al., „Затлъстяването и свързаните с него фактори - кралство Саудитска Арабия, 2013 г.“ Предотвратяване на хронични заболявания, об. 11, стр. E174, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. H. Buchwald и S. E. Williams, „Бариатрична хирургия в световен мащаб 2003 г.“ Хирургия на затлъстяването, об. 14, бр. 9, стр. 1157–1164, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. A. Alfadda, M. Al-Dhwayan, A. Alharbi et al., „Саудитските насоки за клинична практика за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни,“ Саудитски медицински вестник, об. 37, бр. 10, стр. 1151–1162, 2016. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. J. L. Colquitt, K. Pickett, E. Loveman и G. K. Frampton, „Хирургия за отслабване при възрастни“, База данни на Cochrane за систематични прегледи, об. 8, бр. 8, Идентификатор на статия CD003641, 2014. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  7. D. O. Magro, B. Geloneze, R. Delfini, B. C. Pareja, F. Callejas и J. C. Pareja, „Дългосрочно възстановяване на теглото след стомашен байпас: 5-годишно проспективно проучване“ Хирургия на затлъстяването, об. 18, бр. 6, стр. 648–651, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. R. H. Freire, M. C. Borges, J. I. Alvarez-Leite и M. I. T. D. Correia, „Качество на храната, физическа активност и проследяване на храненето като определящ фактор за възстановяване на теглото след стомашен байпас на Roux-en-Y“, Хранене, об. 28, бр. 1, стр. 53–58, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. J. Odom, K. C. Zalesin, T. L. Washington et al., „Поведенчески предиктори за възстановяване на теглото след бариатрична хирургия“, Хирургия на затлъстяването, об. 20, бр. 3, стр. 349–356, 2009. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  10. И. Госади, А. Алатар, М. Отайф и др., „Разработване на саудитски въпросник за честотата на храните и тестване на неговата надеждност и валидност“ Саудитски медицински вестник, об. 38, бр. 6, стр. 636–641, 2017. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. N. Steinemann, L. Grize, K. Ziesemer, P. Kauf, N. Probst-Hensch и C. Brombach, „Относително валидиране на въпросник за честотата на храната за оценка на приема на храна при възрастна популация“ Хранителни и хранителни изследвания, об. 61, бр. 1, ID на статия 1305193, 2017. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  12. S. Weineland, S. Alfonsson, J. Dahl и A. Ghaderi, „Разработване и валидиране на нов въпросник за измерване на хранително разстройство след бариатрична хирургия“, Клинично затлъстяване, об. 2, бр. 5‐6, стр. 160–167, 2012. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  13. L. Harbottle, „Одит на хранителните и диетичните резултати на пациентите с бариатрична хирургия“, Отзиви за затлъстяване, об. 12, бр. 3, стр. 198–204, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. С. М. Хъдсън, Дж. Б. Диксън и П. Е. О'Брайън, „Сладкото ядене не е предиктор за резултата след обиколка“, Хирургия на затлъстяването, об. 12, бр. 6, стр. 789–794, 2002. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  15. R. W. Jeffery, J. Baxter, M. McGuire и J. Linde, „Ресторантите за бързо хранене екологичен фактор ли са за затлъстяването?“ Международен вестник за поведенческо хранене и физическа активност, об. 3, бр. 1, стр. 2, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  16. H. Cena, R. De Giuseppe, G. Biino et al., „Оценка на хранителните навици и начин на живот при пациенти със затлъстяване преди и след бариатрична хирургия: единичен опит в италианския център,“ SpringerPlus, об. 5, бр. 1, стр. 1467, 2016. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. M. El Chaar, K. McDeavitt, S. Richardson et al., „Повлиява ли пациентът предоперативни посещения в бариатричен кабинет върху послеоперационната загуба на излишно тегло?“ Хирургия за затлъстяване и свързани заболявания, об. 7, бр. 6, стр. 743–748, 2011. Изглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  18. C. Johnson Stoklossa и S. Atwal, „Хранителни грижи за пациенти с възстановяване на теглото след бариатрична хирургия“, Гастроентерологични изследвания и практика, об. 2013, Идентификатор на статия 256145, 7 страници, 2013. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  19. M. McGrice и K. Don Paul, „Интервенции за подобряване на дългосрочната загуба на тегло при пациенти след бариатрична хирургия: предизвикателства и решения“, Диабет, метаболитен синдром и затлъстяване: цели и терапия, об. 8, стр. 263–274, 2015. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  20. I. Nyklíček, A. Vingerhoets и M. Zeelenberg, Регулиране на емоциите и благосъстояние, Спрингър, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ, 2011.
  21. T. Pekkarinen, K. Koskela, K. Huikuri и P. Mustajoki, „Дългосрочни резултати от гастропластика при болестно затлъстяване: преяждането като предсказващ лош резултат“ Хирургия на затлъстяването, об. 4, бр. 3, стр. 248–255, 1994. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  22. C. D. Chapman, C. Benedict, S. Jane Brooks и H. B. Schiöth, „Детерминанти на начина на живот към стремежа към хранене: мета-анализ“, Американски вестник за клинично хранене, об. 96, бр. 3, стр. 492–497, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  23. D. S. Bond, S. Phelan, L. G. Wolfe et al., „Получаването на физическа активност след бариатрична хирургия е свързано с подобрена загуба на тегло и свързано със здравето качество на живот“ Затлъстяване, об. 17, бр. 1, стр. 78–83, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar