кетоза

Използване на основната физиология за предотвратяване на „кето-грип“, „грип на Аткинс“ и „умора на надбъбречните жлези“.

Ако можем да повярваме на това, което четем в интернет, „надбъбречната умора“ е често срещан проблем, свързан с диетите с ниско съдържание на въглехидрати, палео и кетогени. Типичните симптоми, приписвани на индуцирана от диетата надбъбречна недостатъчност, са умора, безсъние, безпокойство и бавно възстановяване след тренировка. През последните десетилетия тези симптоми бяха наричани небрежно „Аткинс- или кето-грип“. И също толкова небрежното препоръчително лечение от гурута за интернет хранене е да добавите повече въглехидрати към вашата диета, докато тези симптоми изчезнат.

Но тук има интересен пъзел.

Ако потърсите в Google „кетогенна надбъбречна умора“ по време на това писане, получавате 371 000 попадения. Въпреки това, PubMed търсене на същите три думи дава нула попадения.

Защо? Простият отговор е, че „надбъбречната умора“ не е обективна медицинска диагноза, свързана с кетогенна диета, нито такава, която може да бъде поставена въз основа на физически преглед или чрез лабораторни тестове. Не можете да намерите диагнозата и лечението му, описани в медицински учебници или в рецензирани научни трудове.

Самият факт, че надбъбречната умора не се появява в учебниците по медицина, не доказва, че тя не съществува. В края на краищата, „хранителната кетоза“ и „кето-адаптация“ все още не са адекватно описани в тези свещени публикации. Но къде е науката, свързваща ограничаването на въглехидратите и/или хранителната кетоза с нарушена надбъбречна функция (т.е. неадекватно производство на кортизол или адреналин)?

Всъщност има малко сложен отговор на този въпрос, който може да свърже хранителната кетоза с умора, безпокойство и дори безсъние. И да, добавянето на въглехидрати към вашата диета може разбираемо да намали тези симптоми. И така, случаят е приключен, нали? Абсолютно не!

В крайна сметка, повечето от симптомите, които интернет общността приписва на надбъбречната умора и неадекватните диетични въглехидрати, могат да бъдат излекувани чрез умерена ежедневна добавка от едно основно хранително вещество - натрий (известен още като сол).

Предупреждение: За да избегнем объркване, докато продължаваме тази дискусия, трябва да правим разлика между „изчерпване на натрий“, което задейства пътя на ренин/алдостерол, който намалява екскрецията на натрий - и проста дехидратация. Дехидратацията предизвиква жажда, която стимулира консумацията на вода. Но консумацията на вода сама по себе си не може да обърне симптомите на изчерпване на натрия. Без достатъчно натрий в организма, нито едно количество вода не може да поддържа нормалния обем в циркулацията. Дехидратацията сама по себе си има тенденция да се само коригира. Симптомите на изчерпване на натрия са по-малко специфични и предвид нашите национални насоки - фобия срещу солта, повечето хора не реагират адекватно.

Натрий: основен, но все още противоречив

Натрият е признат от хиляди години (и се разбира биохимично от повече от век) като основен минерал за благосъстоянието и функционирането на човека, но оптималното ниво на прием за хората остава силно противоречиво. Приемът на натрий е свързан с повишено кръвно налягане при около 25% от общото население и като се има предвид силната връзка между хипертонията и сърдечно-съдовите заболявания, се приема, че всички ние трябва да консумираме по-малко натрий, за да намалим риска от инфаркт. С други думи, на всички ни се казва да ограничим приема на сол, защото се приема, че това е доброкачествено за повечето от нас и животоспасяващо за малцинството с така наречената „чувствителна към солта хипертония“.

Докато ограничаването на натрия за всички остава официалната политика на повечето развити страни, има много причини да се постави под въпрос тази еднозначна препоръка (Taubes, 1997). На първо място, никой не си е направил труда да направи очевидното проучване, при което хората с нормално кръвно налягане ограничават приема на сол в продължение на години, за да проверят дали това подобрява цялостното им здравословно състояние или поне не им вреди. Липсвайки това, епидемиологичните данни от големи популации въз основа на докладвани приема на сол са генерирали много противоречиви данни, като някои проучвания показват повишен риск, свързан с увеличаване на приема на сол, а други не. (Mozaffarian 2015, Graudal 2012, Mancia 2017) По причини, които ще обясним по-долу, ограничаването на натрия като национална политика става все по-очевидно като къща, построена върху пясък.

Връзката сол/натрий надбъбречни хормони

Не яжте сол повече от няколко седмици и ще умрете. Не яжте напълно достатъчно сол в дългосрочен план и ще развиете симптоми, същите като описаните за „надбъбречна умора“.

Натрият е основен минерал, намиращ се в кръвта, по-специално в серума и в извънклетъчната течност, която заобикаля всички клетки на тялото. Нивото му в кръвта се пази ревниво от действията както на бъбреците, така и на надбъбречните жлези. Яжте твърде много сол и бъбреците ви ускоряват отделянето му. Яжте твърде малко и надбъбречните жлези образуват хормон, наречен алдостерон, който кара бъбреците ви да пестят натрий, но по този начин те са физиологично задължени да харчат едновременно калий. Пропиляването на твърде много калий не е добро, защото мускулите, сърцето и нервите ви трябва да съдържат точното количество калий, за да работят правилно.

Намаленото количество натрий, налично в кръвообращението, което задейства надбъбречната жлеза да увеличи производството на алдостерон, също така увеличава производството на надбъбреци на хормона на стреса кортизол и хормона борба или бягство адреналин. Повишените нива на кортизол и адреналин са хормони на стреса, които са мощни пречки за здравословния сън.

Долен ред: сол, калий, адреналин и кортизол са тясно свързани; и има ясна връзка между неадекватния хранителен натрий и предполагаемите признаци на „надбъбречна умора“.

Как хранителната кетоза влияе на вашите нужди от натрий

С адаптацията към хранителната кетоза в продължение на няколко седмици, много основни функции на тялото претърпяват дълбоки промени:

  1. Мазнините (и кетоните, направени от мазнини) заместват глюкозата като основно гориво
  2. Чувствителността към множество хормони, включително инсулин (Forsythe 2008, Boden 2005), лептин (Volek, 2009) и хормони на щитовидната жлеза, се подобрява
  3. Бъбреците преминават от задържане на натрий към бързо екскреция (Spark 1975). Това носи тромавото медицинско име - натриуреза на гладно, но истинското му име е нормален метаболизъм на натрий с хранителна кетоза.

За тези от нас, които са склонни да задържат натрий (напр. Причиняват подуване на корема, високо кръвно налягане, застойна сърдечна недостатъчност, оток/подуване на глезена), тази ускорена екскреция на натрий с хранителна кетоза е благословия. Но след като излишъкът от натрий и вода се изчисти от тялото през първите няколко седмици от кетогенната диета, трябва да се постигне нов баланс между приема на натрий и екскрецията на натрий, за да може да се поддържа адекватна циркулация на кръвта (известен още като циркулиращ обем) . Ако обаче в това състояние, приспособено към кето, диетичният натрий е ограничен, мозъкът и бъбреците сигнализират за надбъбречните жлези за повишаване на алдостерон и кортизол. Това означава, че комбинация от хранителна кетоза плюс ограничение на солта води до надбъбречен стрес.

Хранителна кетоза + ограничение на солта = надбъбречен стрес

Изследвания, свързващи кетогенните диети с надбъбречния стрес

В нашата книга „Изкуството и науката за нисковъглехидратния живот“ описваме класическо, но сериозно опорочено човешко изследване, което обозначихме като „Изследването в Йейл в Турция“, публикувано в New England Journal of Medicine (DeHaven 1980). Тази група изтъкнати медицински учени дават на лица с наднормено тегло 400 kcal на ден или като варена пуйка, или като 400 kcal комбинация от варена пуйка плюс гроздов сок за един месец или повече. Приемът на натрий беше строго ограничен. Субектите, получаващи диетата само с пуйка, са имали 5 пъти по-големи кетони, много по-ниско кръвно налягане при изправяне и изразени симптоми на умора. Най-важното е, че след седмици стимулация, за да се опита да поддържа нормално кръвно налягане, нивата им на адреналин бяха значително намалени (т.е. изчерпани); като има предвид, че тези пациенти, хранени с пуйка плюс гроздов сок, поддържат нормално производство на адреналин.

Нивата на кортизол не са докладвани в това проучване, но те вероятно са били повишени през първите няколко седмици при субектите, получаващи кетогенна диета „само за пуйка“. И ако тази пуешка диета с ограничен натрий продължи повече от месец или два, производството на кортизол щеше да падне, тъй като надбъбречните жлези накрая не успяха да се справят. Но дали това е проблем с хранителната кетоза, или се дължи на сериозно ограничаване на солта в лицето на повишената екскреция на натрий през бъбреците?

В скорошно проучване, сравняващо кетогенна диета с 4% енергия като въглехидрати и диета с 35% енергия като въглехидрати, след 1 месец субектите с ниско съдържание на въглехидрати са увеличили нивата на производство на кортизол (Stimson, 2007). Никъде в тази статия не се споменава прием на натрий/сол с храната, но тъй като той се извършва в метаболитно отделение, контролирано от добре обучени диетолози, е почти сигурно, че дневният прием на натрий е бил ограничен до по-малко от 3 грама на ден. Повишеното производство на кортизол, признак на стрес, е малко вероятно поради хранителната кетоза сама по себе си, а вместо това се дължи на комбинацията от ограничение на солта по време на кетогенната диета.

А какво да кажем за всички останали изследвания, които показват, че кетогенната диета е вредна за надбъбречните жлези? Е, въпреки стотиците публикувани проучвания на хора върху кетогенни диети с продължителност до 2 години, има малко други неща, които биха могли да се считат за достоверни научни доказателства за увреждане на надбъбречните жлези или умора.

Изследване, показващо нормален кръвен кортизол по време на кетогенни диети

Отново тук няма много какво да се докладва - само една статия от един от нас, показваща, че серумните нива на кортизол са останали нормални при 12 мъже, получаващи добре формулирана кетогенна диета за 6 седмици (Volek, 2002). Защо толкова малко публикувани данни, показващи нормална надбъбречна функция, когато диетата с ниско съдържание на въглехидрати е правилно формулирана? Може би защото:

  1. Ако погледнахте и не видяхте очевиден медицински проблем, защо да го изучавате отново и отново?
  2. Медицинските списания не се вълнуват от публикуването на нормални данни

Безопасно ли е да препоръчате добавяне на сол към кетогенна диета?

Рискът от сол в диетата се обсъжда енергично повече от век (Taubes 1998) и този дебат продължава и до днес. В контекста на тази дискусия обаче има два важни момента. Първо, тъй като хранителната кетоза ускорява екскрецията на натрий чрез бъбреците, какъвто и риск да е свързан с твърде много натрий при което и да е ниво на прием на сол, ще бъде по-малък по време на кетоза, отколкото когато ядете висок прием на въглехидрати. Казано по друг начин, високият прием на въглехидрати потиска естествената способност на организма да отделя натрий и по този начин намалява солевата толерантност на човека. Подробностите за този въглехидратен ефект не са напълно изяснени, но инсулинът е известен като участва в бъбречния метаболизъм на натрий (DeFronzo 1981).

Вторият важен момент се намира в наскоро публикувано проучване, което заплашва да провали целия анти-солен кръстоносен поход. Международна група учени събра проби от урина от над 100 000 възрастни в 17 страни и след това наблюдава здравния им статус в продължение на 4 години (O Don Donll 2014). Те съобщават, че хората, консумиращи по-малко от 4 грама натрий на ден, имат рязко нарастващ риск от смърт, почти се удвояват, когато те достигнат до 2 грама/ден натрий. За разлика от това, при по-висок прием на натрий, рискът от смърт нараства много бавно, започвайки с прием над 6 грама/ден. В Например, както е показано на диаграмата по-долу, рискът от смъртност се е увеличил само с 15% при 8 грама/ден.

Изчислена екскреция на натрий и риск от смърт от каквато и да е причина

Оптимален прием на натрий по време на хранителна кетоза

През последните няколко десетилетия препоръчителният ни прием на натрий за повечето хора по време на добре формулирана кетогенна диета, базирана на количеството, необходимо за избягване на симптомите на „грип на Аткинс“ или „надбъбречна умора“, е 5 грама на ден (3 грама в храната, 2 грама от бульон/бульон). Това наше дългогодишно клинично наблюдение сега е потвърдено от това скорошно канадско изследване.

Въпреки това все още има вариации между индивидите, които задължително променят този съвет.

  1. Хората с високо кръвно налягане или задържане на течности, които продължават и след кетоадаптация, и особено ако приемат диуретично лекарство, не трябва да увеличават приема на натрий над 3 грама на ден, докато тези симптоми се разрешат и диуретичното лекарство спре.
  2. Хората, които рутинно приемат НСПВС лекарства като ибупрофен (Motrin, Advil) или (Aleve, Naprosyn), са по-чувствителни към натрий, тъй като тези лекарства блокират отделянето на сол от бъбреците и повишават кръвното налягане (Zawada 1980).
  3. Тежките физически упражнения в жегата ще доведат до повишена загуба на натрий в потта, което може да увеличи дневната нужда от натрий над нивото от 5 грама.

И накрая, както винаги, е важно да правим разлика между грамове натрий и грамове сол.

Солта и натрият не са едно и също. 1 чаена лъжичка сол = 5 грама сол = 2,3 грама натрий (останалото е хлорид)

Продължават да съществуват много силни пристрастия в медицинския поток както срещу приема на диетична сол, така и срещу кетогенните диети. Повечето лекари и диетолози са обучени да се страхуват и от двете. От гледна точка на маркетинга, ако бяхме умни, щяхме да се качим и да проповядваме добавяне на въглехидрати за потискане на кетоните и предотвратяване на умората. Това би било политически победител!

Но нашите собствени изследвания и проучвания с високо качество, публикувани от други, продължават да ни карат да възприемем научно правилната, но политически противоположна гледна точка. Хранителната кетоза е полезна за вас. По-специално, като се има предвид нововъзникващата представа за кетоните както за гориво, така и като полезен епигенетичен сигнал, има уникална терапевтична стойност за хранителната кетоза, която ние не искаме да пренебрегваме. И всичко, което е необходимо, за да се постигнат тези предимства, е да се осигури минималната доза дневен прием на сол, необходима за поддържане на оптимален баланс на натрий и калий в организма.

Задайте си този въпрос: ако е доказано, че хранителната кетоза значително увеличава защитата ми срещу оксидативен стрес и също така кара мишките и червеите да живеят с 13-26% по-дълго, защо бих се отказал от тези предимства, само за да мога да ям захар и рафинирани въглехидрати?

Ние няма да стигнем дотам, че да кажем, че митът за „надбъбречната умора“ е измислен, за да ви изплаши от хранителната кетоза. По-вероятно нейните поддръжници просто не разбират промените в електролитния и минералния метаболизъм, които се случват по време на хранителната кетоза.

Така че хвалете науката и моля, предайте ми солта.

„Имате ли още въпроси относно хранителната кетоза? Разгледайте нашите често задавани въпроси от д-р Стив Фини и екипа на Virta.