Rena R Wing, Suzanne Phelan, Дългосрочно поддържане на загуба на тегло, The American Journal of Clinical Nutrition, том 82, брой 1, юли 2005 г., страници 222S – 225S, https://doi.org/10.1093/ajcn/82.1.222S

загуба

РЕЗЮМЕ

УСПЕШНО ПОДДРЪЖКА НА ОТСЛАБВАНЕ

Възприемането на широката публика е, че никой никога не успява да загуби дългосрочно тегло. Това убеждение произтича от проучването на Stunkard and McLaren-Hume от 1959 г. върху 100 индивиди със затлъстяване, което показва, че 2 години след лечението само 2% поддържат загуба на тегло от 9,1 kg (20 lb) или повече (1). Съвсем наскоро редакция на New England Journal of Medicine, озаглавена „Отслабване: злощастна новогодишна резолюция“ (2), повтаря същото песимистично послание.

Целта на настоящия документ е да прегледа данните за разпространението на успешното поддържане на загуба на тегло и след това да представи някои от основните констатации от Националния регистър за контрол на теглото (NWCR), база данни с над 4000 лица, които наистина са били успешни отдавна -термична поддръжка за отслабване.

ОПРЕДЕЛЯНЕ „УСПЕШНО ПОДДРЪЖКА НА ОТСЛАБВАНЕ“

Уинг и Хил (3) предлагат успешните поддръжници на загуба на тегло да се определят като „лица, които умишлено са загубили поне 10% от телесното си тегло и са го държали на разстояние поне една година“. Трябва да се отбележат няколко аспекта на това определение. Първо, дефиницията изисква отслабването да бъде умишлено. Няколко скорошни проучвания показват, че неволното отслабване се случва доста често и може да има различни причини и последици от умишленото отслабване (4, 5). Поради това е важно да се включи умишлеността в дефиницията. Предложен е 10% критерий, тъй като загубите на тегло от този мащаб могат да доведат до значително подобрение на рисковите фактори за диабет и сърдечни заболявания. Въпреки че 10% загуба на тегло може да не върне затлъстяването в състояние, което не е със затлъстяване, въздействието върху здравето на 10% загуба на тегло е добре документирано (6). И накрая, критерият за 1-годишна продължителност беше предложен в съответствие с критериите на Института по медицина (7). Ясно е, че най-успешните индивиди са запазили загубата на тегло по-дълго от 1 година, но избирането на този критерий може да стимулира изследване на факторите, които дават възможност на хората, които са поддържали загубата на тегло в продължение на 1 година, да го поддържат през по-дълги интервали.

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА УСПЕШНОТО ПОДДРЪЖКА НА ОТСЛАБВАНЕ

Има много малко изследвания, които са използвали това определение за оценка на разпространението на успешното поддържане на загуба на тегло. McGuire et al (8) съобщават резултатите от проучване за набиране на произволни цифри на 500 възрастни, 228 от които са с наднормено тегло или с наднормено тегло [индекс на телесна маса (BMI) ≥27 kg/m 2] при максималното си тегло без бременност. От тези 228, 47 (20,6%) отговарят на критериите за успешно поддържане на загуба на тегло: умишлено са загубили поне 10% от телесното си тегло и са го поддържали поне 1 година. Средно тези 47 индивида са загубили 20,7 ± 14,4 kg (45,5 lb; 19,5 ± 10,6% от максималното тегло) и са го държали за 7,2 ± 8,5 y; 28 от 47 са намалили до нормално тегло (ИТМ 2).

Данните от проучванията като тези имат перспективата за целия живот на човека и следователно могат да включват много опити за отслабване, някои от които са били успешни, а други неуспешни. По-типично е да се оценява „успехът“ по време на един специфичен двубой за отслабване. В стандартните поведенчески програми за отслабване участниците губят средно 7–10% (7–10 кг) от телесното си тегло в края на първоначалната 6-месечна програма за лечение и след това поддържат загуба на тегло от ≈5–6 кг ( 5–6%) при 1-годишно проследяване. Само няколко проучвания са проследили участниците за по-дълги интервали; в тези проучвания ≈13–20% поддържат загуба на тегло от 5 kg или повече на 5 години. В Програмата за профилактика на диабета (9), ≈ 1000 лица с наднормено тегло с нарушен глюкозен толеранс са били произволно назначени за интензивна интервенция в начина на живот. Средната загуба на тегло на тези участници е 7 кг (7%) на 6 месеца; след 1 година участниците поддържат загуба на тегло от ≈6 кг (6%) и след 3 години поддържат загуба на тегло от ≈4 кг (4%). В края на проучването (проследяване в диапазона от 1,8 до 4,6 y; средно 2,8 y), 37% поддържат загуба на тегло от 7% или повече.

По този начин, въпреки че данните са ограничени и дефинициите варират в различните проучвания, изглежда, че ≈20% от хората с наднормено тегло са успешни отслабващи.

НАЦИОНАЛНИЯТ РЕГИСТЪР ЗА КОНТРОЛ НА ТЕГЛО

Въпреки че често се твърди, че никой никога не успява да отслабне, всички познаваме някои хора, постигнали този подвиг. В опит да научат повече за хората, които са постигнали успех в дългосрочната загуба на тегло, Wing and Hill (10) създават Националния регистър за контрол на теглото през 1994 г. Този регистър е самоизбрана популация от над 4000 индивида, които са на възраст 18 или повече и сте загубили най-малко 13,6 кг (30 lb) и са го държали на разстояние поне 1 година. Членовете на регистрите се набират предимно чрез статии във вестници и списания. Когато хората се запишат в регистъра, те са помолени да попълнят набор от въпросници, описващи как първоначално са отслабнали и как сега поддържат тази загуба на тегло. Впоследствие те се проследяват ежегодно, за да се определят промените в тяхното тегло и поведението им, свързано с теглото.

Демографските характеристики на членовете на регистъра са следните: 77% са жени, 82% са с висше образование, 95% са кавказки и 64% са женени. Средната възраст при влизане в регистъра е 46,8 г. Около половината от членовете на регистъра съобщават за наднормено тегло като дете, а почти 75% имат един или двама родители, които са със затлъстяване.

Участниците самостоятелно отчитат текущото си тегло и максималното си тегло. Предишни проучвания предполагат, че такива самоотчетени тегла са доста точни (леко подценяват действителното тегло) (11, 12). В NWCR участниците са помолени да идентифицират лекар или съветник за отслабване, който може да осигури проверка на данните за теглото. Когато в подгрупа от участници информацията, предоставена от участниците, е сравнена с информацията, предоставена от професионалиста, информацията за самоотчет е била много точна.

Участниците в доклада на регистъра са загубили средно 33 кг и са запазили минималната загуба на тегло (13,6 кг) за средно 5,7 г. Тринадесет процента поддържат тази минимална загуба на тегло повече от 10 години. Участниците са намалили от ИТМ от 36,7 kg/m 2 при техния максимум до 25,1 kg/m 2 в момента. По този начин, по всеки критерий, тези хора очевидно са изключително успешни.

Преди това съобщихме информация за начина, по който участниците в регистъра са загубили теглото си (10); интересно е, че около половината (55,4%) съобщават, че са получили някакъв вид помощ при отслабване (търговска програма, лекар, диетолог), докато останалите (44,6%) съобщават, че са загубили теглото изцяло сами. Осемдесет и девет процента съобщават, че използват както диета, така и физическа активност за отслабване; само 10% съобщават, че използват само диета, а 1% съобщават, че използват упражнения само за загуба на тегло. Най-често срещаните диетични стратегии за отслабване са ограничаването на определени храни (87,6%), ограничаването на количествата (44%) и преброяването на калориите (43%). Приблизително 25% са преброили мазнини, 20% са използвали течна формула и 22% са използвали диета за обменна система. По този начин има променливост в начина, по който е постигната загуба на тегло (с изключение на това, че почти винаги е чрез диета плюс физическа активност).

Най-ранната публикация относно регистъра документира поведението, което членовете (n = 784) използват, за да поддържат загубата на тегло (10). Отчитат се много последователно три стратегии: консумиране на нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини, извършване на високи нива на физическа активност и често претегляне. Наскоро беше идентифицирано четвърто поведение: консумация на закуска всеки ден (13). Всяко от тези поведения е описано по-долу. Членовете на регистъра съобщават, че ядат 1381 kcal/d, с 24% калории от мазнини. При тълкуването на техните данни е важно да се признае, че 55% от членовете на регистъра съобщават, че все още се опитват да отслабнат, и да се има предвид, че приемът на храна обикновено се подценява с 20-30%. По този начин членовете на регистъра вероятно ядат по-близо до 1800 kcal/d. Въпреки това, дори и с тази корекция, е очевидно, че членовете на регистъра поддържат загубата на тегло, като продължават да ядат нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини.

Съвсем наскоро разгледахме и други аспекти от диетата им. От особен интерес е фактът, че 78% от членовете на регистъра съобщават, че закусват всеки ден от седмицата (13). Само 4% съобщават, че никога не са закусвали. Типичната закуска е зърнени храни и плодове. Членовете на регистъра също съобщават, че консумират 2,5 хранения/седмично в ресторанти и 0,74 хранения/седмично в заведения за бързо хранене.

Друга характеристика на членовете на NWCR са високите нива на физическа активност. Жените в регистъра съобщават, че изразходват средно 2545 kcal/wk за физическа активност, а мъжете отчитат средно 3293 kcal/wk (10). Тези нива на активност биха представлявали ≈1 h/d на умерена интензивна активност, като бързо ходене. Най-честата дейност е ходенето, отчетено от 76% от участниците. Приблизително 20% съобщават за вдигане на тежести, 20% съобщават за колоездене и 18% съобщават за аеробика.

Членовете на регистъра също съобщават за често наблюдение на теглото си (10). Повече от 44% съобщават за претегляне поне веднъж на ден, а 31% съобщават за претегляне поне веднъж седмично. Това често наблюдение на теглото би позволило на тези индивиди да улавят малки наддавания на тегло и да се надяваме да инициират корективни промени в поведението.

Бдителността по отношение на телесното тегло може да се разглежда като един от аспектите на по-общата конструкция на когнитивните ограничения (т.е. степента на съзнателен контрол върху хранителното поведение). Членовете на регистъра са помолени да попълнят списъка с три фактора за хранене (14), който включва мярка за когнитивно ограничение. Членовете на регистъра са постигнали високи резултати по тази мярка (средно от 7,1), с нива, подобни на тези, наблюдавани при пациенти, които наскоро са завършили програма за лечение на затлъстяване, макар и не толкова високи, колкото пациентите с нарушено хранене. Тези открития показват, че успешните поддържащи загуба на тегло продължават да се държат като наскоро успешни отслабващи в продължение на много години след загубата на тегло.

ФАКТОРИ, СВЪРЗАНИ С РЕГИНА НА ТЕГЛО

Участниците в регистъра се проследяват с течение на времето, за да се идентифицират променливи, свързани с продължаващия успех при загуба на тегло и поддържане. Констатациите от първоначалното последващо проучване (15) показват, че след 1 година 35% са наддали 2,3 kg (5 lbs) или повече (7 kg средно), 59% продължават да поддържат телесното си тегло, а 6% продължават да отслабнете.

Участниците, които възвърнаха теглото си (> 2,3 кг), бяха сравнени с тези, които продължиха да поддържат телесното си тегло, за да проверят дали има някакви изходни характеристики, които биха могли да разграничат двете групи. Единственият най-добър предиктор за риск от възстановяване беше колко дълго участниците успешно поддържаха загубата на тегло ( маса 1). Лицата, които са задържали теглото си в продължение на 2 години или повече, значително са увеличили шансовете да продължат да поддържат теглото си през следващата година. Тази констатация е обнадеждаваща, тъй като предполага, че ако хората могат да успеят да поддържат загубата на тегло в продължение на 2 години, те могат да намалят риска от последващо възстановяване с близо 50%.

Продължителност на поддържането на загуба на тегло и 1-годишен риск от възстановяване на теглото при успешните отслабващи 1