Диета и бременност: Доставчици на здравни грижи и поведение на пациентите

Резюме

В това проучване бяха оценени асоциациите между доставчиците на здравни грижи (HCP), обсъждащи диетата с бременните си пациенти и диетичното поведение на пациентите, в допълнение към факторите, свързани с HCP, обсъждащи диетата със своите пациенти. Въпросниците бяха попълнени от 237 бременни жени и 31 медицински специалисти в 12 акушерско-гинекологични клиники в САЩ. Пациентите, предвидени в сравнение с тези, които не са получили диетични консултации от своя лекар, са по-склонни (OR = 2,17, 95%; CI = 0,75–6,25) да участват в здравословни диетични практики. HCP, които обсъждаха множество здравословни поведения, бяха почти четири пъти по-склонни да обсъждат диетата с бременните си пациенти в сравнение с HCP, които не обсъждаха други здравни поведения (OR = 3.67, 95%; CI = 1.10–12.28). Това проучване показва, че обучението по HCP може да повлияе положително на диетичното поведение на бременните им пациенти.

Затлъстяването обикновено се определя като индекс на телесна маса (ИТМ), равен на или по-голям от 30 kg/m 2, и е едно от най-честите и предотвратими високорискови акушерски усложнения (Galtier-Dereure, Boegner и Bringer, 2000). Липсата на здрави хранителни принципи, прикрити под оправданието „ядене за двама“, е идентифицирана като причина за затлъстяването по време на бременност. Погрешно много бременни жени смятат, че увеличаването на приема на храна е по-важно от храненето на здравословна диета (Clarke, 2004; Rifas-Shiman, Rich-Edwards, Kleinman, Oken, & Gillman, 2009). За съжаление, затлъстяването при майките е свързано с по-високи рискове от прееклампсия, гестационен захарен диабет и цезарово сечение, а също така е свързано с новородени с хипертонични усложнения, периферен оток и фетална макрозомия (Kalk et al., 2009; Leddy, Power, & Schulkin, 2008; Lynch, Sexton, Hession и Morrison, 2008).

Липсата на здрави хранителни принципи, прикрити под оправданието „ядене за двама“, е идентифицирана като причина за затлъстяването по време на бременност. Погрешно много бременни жени смятат, че увеличаването на приема на храна е по-важно от храненето на здравословна диета.

МЕТОДИ

Проучване дизайн и население

Въпросници бяха изпратени до 52 акушерско-гинекологични клиники, разположени в САЩ и имащи поне един възпитаник на нашето медицинско училище. Всяка клиника получи пакет, съдържащ въпросници за пациента и HCP с инструкции и анонимни пликове за връщане на самообръщение. Инструкциите описват изследването, обясняват как да се попълват въпросниците и включват информацията за контакт на разследващите. Двадесет и пет квалифицирани пациентки на клиника бяха избрани на случаен принцип за участие във въпросника от рецепционист в клиниката. За да се класира, пациентът трябва да е навършил 18 години и да е бременна или да е родила през последната година. Протоколът за рандомизация се разпространява заедно с въпросниците и се състои от проста, рандомизирана схема за подбор (попитайте третата бременна пациентка, след това петата, след това ...). Въпросниците за HCP могат да бъдат попълнени от всеки HCP в клиниката, който има лиценз за преглед на бременни пациенти и има пряк контакт с бременни пациенти. Това проучване е одобрено от Институционалния съвет за преглед на Университета по медицина и биологични науки в Канзас Сити.

При необходимост клиниките получиха две последващи писма, за да насърчат връщането на попълнените въпросници. Три от клиниките съобщиха, че вече не работят и бяха получени въпросници от 12 от останалите 49 клиники. Общо 237 пациенти и 31 от техните медицински специалисти попълниха и върнаха въпросници от тези 12 клиники.

Процедури

Въз основа на предишни изследвания, оценяващи поведението на бременни пациенти и взаимодействията на HCP с техните пациенти, бяха разработени въпросник за пациент с 12 елемента и въпросник за HCP с 10 елемента (Boyle, Lawrence, Schwarte, Samuels, & McCarthy, 2009; Evenson & Pompeii, 2010). Валидността на съдържанието на въпросниците беше установена априори чрез двуетапен преглед на експертната група. Членовете на панела прегледаха всяка точка и предложиха ревизии на първия етап. На второ място, членовете на групата постигнаха консенсус относно предложените ревизии на точки. За да се гарантира, че въпросите са ясни и кратки, предварителните версии на въпросниците бяха тествани пилотно с кохорта от бременни жени и медицински специалисти.

Въпросникът за пациента беше една страница и попълването му отне приблизително 10 минути. Въпроси, оценявани демографски данни (възраст, ниво на образование, етническа принадлежност, вид застраховка) и информация, свързана с бременността (триместър, брой предишни бременности, брой посещения в клиниката). Поредица от въпроси бяха използвани за определяне на поведенчески промени по отношение на избора на здраве и въвеждането на HCP по време на настоящата или най-скорошната бременност. Въпросите започнаха с „По време на бременността, правили ли сте някое от следните?“ и бяха последвани от специфични за поведението въпроси. По отношение на диетата последващият въпрос беше „бъдете по-внимателни при избора на здравословни храни“. Други промени в поведението, свързани с кофеин, алкохол, наркотици, хигиена на устната кухина, тютюн и упражнения бяха оценени по този начин. За всяко поведение пациентите също бяха попитани дали техният лекар е обсъждал поведението с тях по време на бременността.

Този въпросник за HCP е подобен на въпросника за пациента и е проектиран да отразява въпросите на пациентите. Съдържаше 10 елемента, които изискваха приблизително 10 минути за завършване. Въпроси, оценявани демографски данни (възраст, пол, етническа принадлежност, титла) и информация за практиката (години практика, брой бременни пациенти на месец, процент на бременни пациенти с усложнения, процент на пациенти със специфични видове застраховки). След това HCP бяха инструктирани да посочат „Колко често обсъждате всяко от следните неща с пациентите си“ и „Колко често помагате при модифицирането на всяко от следните неща“. Всяко здравословно поведение беше изброено (тютюн, алкохол, наркотици, хигиена на устната кухина, кофеин, упражнения и диета) със 7-степенна скала на Ликерт, варираща от 1 (винаги) до 7 (никога). Последният въпрос беше „Бихте ли се интересували от допълнително обучение по тези предмети?“ и след това изброи здравословното поведение.

Жените, които обсъждаха в сравнение с жените, които не обсъждаха диетата със своя HCP, бяха значително по-склонни да направят здравословни диетични промени по време на бременност.

Анализ на данни

РЕЗУЛТАТИ

маса 1

Забележка. HCP = доставчик на здравни грижи; SD = стандартно отклонение; ИЛИ = съотношение на коефициентите; CI = доверителен интервал.

* х 2 = 3,85; p Таблица 2 са характеристиките на HCP, които са обсъждали (n = 23) и не са обсъждали (n = 8) диета със своите бременни пациенти. Тези групи не се различават значително по отношение на пола и етническия състав, възрастта, броя на бременните пациенти, наблюдавани всеки месец, и процента на техните бременни пациенти, които са развили усложнение. Групата на HCP, които обсъждаха диетата, имаше над два пъти повече бременни пациенти с частна застраховка, отколкото HCP, които не обсъждаха диета (p Таблица 2). Вероятността HCP да обсъждат диета с бременни пациенти се е увеличила почти четири пъти за всяко допълнително обсъждано здравословно поведение. Обсъждането на диета с бременни пациенти не е свързано с възрастта на HCP, броя на наблюдаваните пациенти, процента на бременните пациенти с усложнение или процента на бременните пациенти с частна застраховка. Повече от една трета (36,7%) от лекарите съобщават, че се интересуват от допълнително обучение за подпомагане на бременни жени в поддържането на добро диетично поведение.

Таблица 2

Забележка. Януари 2010 г. - декември 2010 г. Офисите са разположени в целия щатски SD = стандартно отклонение; HCP = доставчик на здравни грижи;

ИЛИ = съотношение на коефициентите; CI = доверителен интервал.

ДИСКУСИЯ

Нашата основна цел беше да изследваме връзката между HCPs, обсъждащи диетата с бременните си пациенти и вероятността на пациентите да направят положителни промени в диетата по време на бременност. Установихме, че пациентите, които са направили полезни диетични промени, са по-склонни да обсъждат диетата със своя HCP. На второ място, ние се опитахме да определим фактори, свързани с HCPs, обсъждащи диетата със своите бременни пациенти. Констатациите показват, че HCP, които са обсъждали диетата, са обсъждали и други здравословни поведения със своите бременни пациенти. И накрая, относително малък процент от HCP показа, че се интересуват от това как да подпомогнат бременни пациенти с положителни диетични промени.

Нашите констатации показват, че HCP, които са обсъждали диетата, са обсъждали и друго здравословно поведение с бременните си пациенти. За всяко допълнително обсъждано здравословно поведение шансовете за дискутиращ HCP диета се увеличават с 3,6 пъти. По същество това предполага, че HCP обикновено помагат на бременните си пациенти с множество поведения едновременно, вероятно в зависимост от нуждите на пациента. Това може да зависи от HCP, тъй като е доказано, че някои са по-наясно с холистичния аспект на здравето и здравословното поведение и по този начин е по-вероятно да съветват пациентите за друго здравословно поведение (McNerney, Andes и Blackwell, 2007). Други са установили, че лекарите, които са лекари, възприемат диетичното консултиране като средно от гледна точка на важността като превантивна стратегия и че основните причини, поради които медицинските специалисти (лекари) не предоставят диетично консултиране, включват липса на време, предполагаема липса на интерес на пациентите, както и липса на на обучение (Boyle et al., 2009; Cornuz, Ghali, Carlantonio, Pecoud, & Paccaud, 2000; Wynn, Trudeau, Taunton, Gowans, & Scott, 2010). Освен това, личните здравни навици на HCP и отношението им към диетата също предсказват използването на диетични консултации (Cornuz et al., 2000; Wynn et al., 2010).

Тъй като жените вече използват други източници, освен HCP, за информация за диетата и HCP посочват липсата на време и обучение като бариери пред диетичното консултиране, някои HCP насочват пациентите към регистрирани диетолози (Mihalynuk et al., 2004; Szwajcer et al., 2008; Wynn et ал., 2010). Изследванията показват, че диетичното консултиране от квалифицирани диетолози е по-ефективно, отколкото при някои медицински специалисти (лекари) (Thompson et al., 2003). Въпреки че някои медицински специалисти смятат, че има неадекватни мрежи за диетични препоръки и/или недостатъчно възстановяване на суми в подкрепа на тази практика, доказано е, че стратегията е успешна (Boyle, et al., 2009; Mihalynuk et al., 2004).

Въпреки че резултатите от това проучване са информативни, има ограничения, които трябва да се имат предвид при тълкуването на резултатите. Пробата е взета от база данни на възпитаниците на нашия университет, които са доктори по остеопатична медицина (DO). Върнатите проучвания бяха силно населени от DO, което може да ограничи обобщаемостта на нашите констатации. Философията на остеопатията се фокусира върху превенцията и лечението на целия човек, което може да доведе до повече усилия за диетично консултиране, отколкото това, което би било отбелязано при популация без медицинско обучение, основано на различна философия. Въпреки че следвахме стандартните процедури за разработване на въпросници, нашата линия на проучване е сравнително нова. Като такива, несъмнено има други фактори, свързани с диетичното поведение на бременни пациенти, и склонността на HCP да предоставят диетични консултации, които трябва да бъдат изследвани.

В заключение, резултатите показват, че диетичното консултиране на HCP е свързано с бременни жени, които правят положителни диетични промени. Насърчаването на дискусиите на HCP относно диетата с бременните им пациенти ще включва многокомпонентни програми за подпомагане на HCP с бариери и възприятия за превантивно здравно консултиране. Допълнителните изследвания трябва да определят най-ефикасните и ефективни методи за HCP за насърчаване на диетичните промени.

Последици за практиката

Информацията, представена в тази статия, информира за практики на медицински специалисти от различни дисциплини (напр. Лекари, педагози по раждане). По-конкретно, относително простият акт на обсъждане на диетата с техните бременни пациенти е свързан с пациентите, които правят положителни диетични промени. Въпреки че значителна част от здравните специалисти не проявяват интерес към по-нататъшно обучение относно диетичното консултиране, това не изключва представянето на медицинските специалисти с информация за потенциалното влияние, което те могат да окажат върху диетичните практики на бременните си пациенти. Това може да е важно не само от гледна точка на предупреждаването на HCP за ползите от диетичните дискусии, но и от възможността бременните пациенти да не правят положителни промени в диетата, ако HCP не обсъжда диетата.

ПРИЗНАВАНИЯ

Изследванията са финансирани от Университета по медицина и биологични науки в Канзас Сити. Никакви конфликти на интереси, включително финансови интереси или принадлежност към която и да е организация или компания, не са свързани с материала в тази статия.

Бихме искали да благодарим на д-р Алън Гларос за помощта при писането и форматирането на въпросника.

Биографии

ЛИНДА МАЙ е асистент в Университета в Източна Каролина. Тя е работила усилено с бременни майки преди, по време и след бременността, за да подобри тяхното здраве. Основният й фокус е върху това как поведението на майката по време на бременност влияе върху плода.

РИЧАРД СУМИНСКИ е доцент в Университета по медицина и биологични науки в Канзас Сити. Интересите му са в областта на промоцията на физическа активност по време на бременност и сред потомците.

АНДРЮ БЕРИ е асистент в Университета по медицина и биологични науки в Канзас Сити. Понастоящем той е студент, който работи за своя D.O. степен. Той желае да работи в акушерската гинекология, след като завърши.

ЕМИЛИ ЛИНКЛАТЪР е асистент в Университета по медицина и биологични науки в Канзас Сити. Тя се присъединява към университета, след като 5 години практикува като акушер.

SARA JAHNKE е научен асистент в Института за изследване на биологичното поведение. Основният й интерес е в здравето на пожарникарите и по-специално в областта на популяризирането на здравословното хранене.

• Ефект на безглутенова диета върху резултата от бременността при пациенти с целиакия с повтарящи се
• Диета през първия триместър по време на бременност - храни за ядене; Да се ​​избегне
• Гастрит по време на бременност - как мога да променя диетата си, за да помогна на Mumsnet
• Хроничен панкреатит и кетогенна диета Панкреатит и панкреатични разстройства Форуми Пациент
• Принадлежи ли млечните продукти към балансирана диета по време на бременност Съпругата на фермера