Какво е дъвчене и плюене?

огледало-огледало

Дъвченето и плюенето (CHSP) е нарушено хранително поведение, включващо дъвченето и изплюването на храната. Това може да се случи с различни размери на порциите, въпреки че когато е публично, индивидът обикновено използва само по-малки порции. Обикновено това са храни, които хората не си позволяват да поглъщат по емоционални или физиологични причини, които според проучванията обикновено са храни с по-високо съдържание на мазнини или захар или с по-високо калорично съдържание. Често се отнася до страхове относно това какво може да се случи, ако човек си позволи да яде тази храна, като чувство на удоволствие и след това преяждане. Това може да доведе до имитиране на физиологичен или емоционален отговор на току-що яденото.

Поведението на дъвчене, но не поглъщане на храна е нарушено действие, за което се установява, че е по-често при рестриктивни хранителни разстройства и по-рядко при разстройства с преяждане. Той може също да показва тежестта на хранителното разстройство, тъй като проучванията установяват, че лица с по-тежки симптоми на хранителни разстройства участват по-често в CHSP. Това е обсъдено по-долу. Поведението на CHSP не е специално включено в DSM-V (Диагностично и статистическо ръководство, използвано от специалисти в областта на психичното здраве за идентифициране на психични заболявания). Съобщава се за дъвчене и плюене в редица хранителни разстройства, открити в DSM-V, включително анорексия (AN), булимия (BN), разстройство на преяждане (BED) и други специфични нарушения на храненето или храненето OSFED. Той се среща и при лица без хранителни разстройства, като спортисти, спазващи строги диети, хора с диабет и такива, които са претърпели бариатрична хирургия.

Каква е функцията на дъвчене и плюене на храна?

CHSP поведението позволява удоволствие на човека, който се храни, но по контролиран и рестриктивен начин. Тези хора често се борят с това да си позволят да се наслаждават на храна, която се чувства приятна, а поведението позволява задоволяване на нуждите, без чувството да станат „извън контрол“. Може да се използва като опит за спазване на план за хранене при възстановяване на хранителни разстройства, но индивидът е претоварен от количеството или вида храна в плана за хранене и не е в състояние да го изпълни. Използвайки това поведение, вместо да ограничава храната, той може също така да избегне конфронтация с хората относно тяхното хранително разстройство, като създаде фасадата на храненето.

Когато човек дъвче и плюе, сигналите за глад са естествено ангажирани, което води до фалшиво чувство на удовлетворение. Това означава, че човек може да почувства, че може да разреши повече храна през друго време през деня, така че това е част от цикъла на преяждане. Може да действа и като емоционално прочистване или създаване на усещане за празнота. В някои случаи се използва като форма на самонараняване или самонаказание; например, човекът ще си позволи да вземе храната за момент, докато вярва, че не заслужава да изяде цялата порция. Тъй като страдащите от хранителни разстройства често имат и други психологически разстройства, често е действието да бъде свързано с травма, която трябва да бъде адресирана от специалист като част от лечението.

Какви са последиците от дъвченето и плюенето на храна?

Съобщените нежелани реакции на CHSP включват подути челюсти, повишен риск от язви в устата и кухини, индивидът консумира повече храна от очакваното, харчи големи суми пари за храна, която не се консумира, повишен риск от язва на стомаха и недохранване. CHSP може да доведе до наддаване на тегло, ако човекът неволно поглъща калории; подобно наддаване на тегло може да доведе до емоционален стрес. Тайната на самото поведение може да има и психологически данък, често проявяващ се под формата на срам и вина. Хората, които CHSP в по-големи количества, могат да изпитат социална изолация поради натрапчивата необходимост да продължат да плюят порции храна, което не може да се направи дискретно. Това може да се случи и при запойни CHSP епизоди. Тя може да стане натрапчива и трудна за спиране, често използвана като инструмент за емоционално справяне. По-късно това може да се повтаря отново, ако човекът не се храни или изпитва време на емоционален стрес.

Какво са открили проучванията за CHSP?

Проучванията са използвали въпросници за самоотчитане, за да се оцени поведението на дъвчене и плюене при лица с анорексия, нервна булимия и EDNOS (сега OSFED). Установено е, че 34% от хората са приели поведение на CHSP преди постъпване в болница, като 19% от тях правят това няколко пъти седмично. Тези, които CHSP повече от веднъж седмично са били по-млади, по-склонни да злоупотребяват с лаксативи, участват в прекалено много физически упражнения, пропускат хранене и ограничават калориите. Това поведение е открито само в групата AN. Освен това хората, които са правили това повече от веднъж седмично, са по-склонни да имат мисли за самоубийство и склонности. Следователно поведението на CHSP не е ограничено до BN индивиди и често тези с AN, които участват в CHSP, също имат по-тежка проява на своето разстройство от хората с AN, които не използват CHSP.

При хора без хранителни разстройства дъвченето и плюенето могат да повлияят на чревно-мозъчните хормони, които насърчават глада и създават чувство на удоволствие или възнаграждение от храната. При хора с АН, проучвания са установили, че промените в хормоните всъщност могат да доведат до по-силен сигнал за глад за по-дълъг период от време след дъвченето и плюенето. Това означава, че страдащите от АН всъщност могат да почувстват засилена липса на контрол върху храненето си, защото се чувстват още по-гладни, което ще се отрази на стриктния им контрол върху приема на храна и ще доведе до повече поведение на CHSP. Интересното е, че е установено, че дългосрочното поведение на CHSP намалява реакцията на глад на тялото, което може да обясни защо хората, които използват CHSP в продължение на много години, не изпитват същите сигнали за глад.

CHSP е често срещано поведение и често свързано с безпокойство поради загуба на контрол и възприятия за преяждане. Количеството храна, което е CHSP, и честотата на CHSP могат да имат клинични последици. Проучванията са установили, че хората, които извършват CHSP действия за големи количества храна на едно заседание (над 1000 калории) и повече от веднъж седмично, са по-склонни да имат друга диагноза за прочистване, като BN. Тези хора, дори когато са били лекувани от булимия, все още са ангажирани с прекомерни ограничения и свръх упражнения. Те също са имали по-високи нива на телесна омраза, имали са по-силно желание за изтъняване, по-често са страдали от депресия и са показали по-ненормално психотично поведение от тези, които са правили CHSP по-малко от веднъж седмично. Така че честотата на поведението на CHSP и изплютото количество могат да показват по-тежки симптоми на хранително разстройство и по-сериозни здравословни проблеми.

Какви са възможните интервенции за лечение?

Важно е семействата да са наясно с признаците на дъвчене и плюене в близките си. Те могат да включват: намиране на следи от неусвоена храна в тяхната стая, банята или в боклука; потайно поведение по време на хранене; демонстриране на срам по време на хранене и настояване да се яде самостоятелно или далеч от дома. Ако вие или някой ваш познат показвате някакви признаци на това поведение, важно е то да бъде доведено до знанието на здравен специалист, обучен в хранителни разстройства.

Възможностите за лечение трябва да бъдат внимателно обмислени, като се гледа на индивида цялостно. Установено е, че ефективното лечение включва предимно спазване на последователни и структурирани хранителни режими и приспособяване на план за хранене, за да се избегнат моменти, в които това поведение е по-вероятно да се случи. Това означава, че при по-високите нива на грижи може да се наложи повече наблюдение и структура около времената, в които индивидът може да се бори, например веднага след ядене. Груповата терапия се оказа полезна, като създаде пространство в груповите настройки, за да може да оспори срама и тайната за поведението и да обсъди функцията им. Това допълнително създава възможности за признание и пренасочване около поведенията по не-срамен начин. Пренасочването на поведението с методи за отвличане на вниманието или техники за внимание е установено за ефективно. Лечението може да включва конкретни терапии, като DBT и ACT, които могат да помогнат на индивида да обърне вкорененото поведение, да приеме емоции и да практикува умения за внимание.

Ако лицето обикновено използва CHSP само за определени храни, намирането на възможности за терапия с експозиция на тези храни може да бъде ефективно при промяна на настоящите им асоциации с храната, неутрализиране на възгледа на човека за храната или замяната му с положителна емоция. Терапията с разговори може да бъде полезна за справяне с поведението с любопитство, поставяне под съмнение на причините и функциите му, така че човекът да може по-добре да разбере каква цел служи в момента и да намали свързания с него срам. Може да бъде полезно да напишете дневник на чувствата, който включва бележки за поведението, събитията и други задействания за действието на CHSP и след това да работите, за да ги замените със здрави механизми за справяне. Саморефлексия и задаване на въпроси като: „Какви са моите страхове, че не мога да дъвча и плюя?“ Или „Какво всъщност казвам/чувствам, когато дъвча и плюя?“ може да доведе до по-задълбочено разбиране на произхода на това поведение. Поради често тежките последици от дъвченето и плюенето на храна е важно тези поведения да бъдат идентифицирани и лекувани бързо. Човек, който се занимава с това поведение за по-дълъг период от време, може да почувства повече срам и да е по-малко вероятно да поиска помощ, въпреки че намесата във всеки един момент е важна.

Спонсорирано съдържание:

Програмата "Емили" е основана през 1993 г. и е национално призната за техния състрадателен и персонализиран подход към лечението на хранителни разстройства и свързаните с тях проблеми с психичното здраве и имиджа на тялото. Те използват лечение, основано на доказателства, и персонализират програмата за лечение на всеки човек според индивидуалните му нужди. Няколко членове на техния персонал всъщност имат личен опит с възстановяването. Можете да последвате тази връзка, за да научите повече за програмата Emily и да видите дали те могат да ви помогнат.

Допълнително четене:

За автора:

Британи Джейн, RDN, LCP е специалист по хранителни разстройства в Австралия с онлайн услуга за телездраве, достъпна в международен план. Тя се фокусира върху цялостен, индивидуализиран подход към хранителната рехабилитация и терапия при лечението на юноши и възрастни.

Препратки:

Absah, I., Rishi, A., Talley, N. J., Katzka, D. и Halland, M. (2016). Синдром на руминация: Патофизиология, диагностика и лечение. Неврогастроентерология и подвижност. 29 (4). doi: 10.1111/nmo.12954.

Aouad, P., Hay, P., Soh, N., Touyz, S. (2016). Chew and Split (CHSP): Систематичен преглед. Списание за хранителни разстройства. 4 (1): 23. doi: 10.1186/s40337-016-0115-1.