Анджали Амит Бхат

Отдел по клинична диабетология и ендокринология, Институт по диабет Chellaram, Пуна, Махаращра, Индия

Прия К. Чодхари

1 Катедра по диететика и хранене, Институт по диабет Chellaram, Пуна, Махаращра, Индия

Рутуя Р. Махаджан

1 Катедра по диететика и хранене, Институт по диабет Chellaram, Пуна, Махаращра, Индия

Мехмуд Г. Саяд

2 Катедра по биостатистика, Chellaram Diabetes Institute, Пуна, Махаращра, Индия

Деви Д. Пратюш

3 Отдел за изследвания, Институт по диабет Chellaram, Пуна, Махаращра, Индия

Имтиаз Хасан

4 Катедра по патология, Институт по диабет Chellaram, Пуна, Махаращра, Индия

Раджеш С. Явхерани

Отдел по клинична диабетология и ендокринология, Институт по диабет Chellaram, Пуна, Махаращра, Индия

Manish M. Bothale

Отдел по клинична диабетология и ендокринология, Институт по диабет Chellaram, Пуна, Махаращра, Индия

Ведавати Б. Пурандаре

Отдел по клинична диабетология и ендокринология, Институт по диабет Chellaram, Пуна, Махаращра, Индия

Ambika Gopalakrishnan Unnikrishnan

Отдел по клинична диабетология и ендокринология, Институт по диабет Chellaram, Пуна, Махаращра, Индия

Свързани данни

Резюме

Въведение:

Захарният диабет тип 2 (T2DM) се счита за неизбежно прогресиращо заболяване. Комплексните терапии увеличават финансовата и психологическа тежест. Много нискокалоричните диети (LCD) се появяват като опция при лечението на диабет тип 2.

Методи:

Проведохме клиничен одит на пациенти с T2DM, които са получили 12 седмици LCD.

Резултати:

Тази поредица от документи документира, че 6 от 12 участници (средно изходно ниво на HbA1c 9%) са постигнали ниво на HbA1c в диапазона на недиабет с LCD, въпреки спирането на всички антидиабетни лекарства. Наблюдава се подобрение на серумните триглицериди, HDL холестерол, общ холестерол, C-реактивен протеин, микроалбумин в урината, чернодробни трансаминази, чернодробна мастна тъкан и индексите на инсулинова резистентност, секреторен капацитет на бета клетки и инсулинова чувствителност.

Заключение:

Ако дългосрочното проследяване докаже устойчиви ползи, такова ограничаване на диетата може да бъде алтернатива на по-драстичните възможности за обръщане на диабет тип 2. Това може също да помогне за промяна на перспективата за лечение на новооткрит T2DM от нелечимо и неизбежно прогресиращо заболяване в потенциално обратимо заболяване.

ВЪВЕДЕНИЕ

Захарният диабет тип 2 (T2DM) отдавна се счита за неизбежно прогресиращо заболяване, независимо от развитието на фармакологичните стратегии. [1] Очаква се пациентите да приемат диагнозата за цял живот, изискваща последователно увеличаване на фармакотерапията. Фармакотерапията не само е увеличила разходите за лечение, но също така не е успяла да промени трайно патофизиологията на заболяването. Противно на това вярване, скорошни клинични проучвания показват, че обръщането на диабета е възможно с диета с ограничено съдържание на калории, без да се използва някаква фармакологична терапия. Вижда се също така, че има устойчиво връщане към нормалността на бета-клетъчната функция, отделянето на чернодробна глюкоза и висцералните мазнини чрез остро ограничаване на приема на диетична енергия при лица с T2DM. [3,4,5,6] Всъщност ефектът от острата ограничението на храната е сравнено с гликемичното подобрение след бариатрична хирургия. [7]

С настоящото представяме констатации от клиничен одит на пациенти с T2DM, които са получавали 12-седмична нискокалорична диета (LCD) като част от терапевтичния си план. Съобщава се за високи нива на обръщане на диабета при новодиагностицирани индийски възрастни с T2DM при интензивна терапия на начина на живот. [8] Доколкото ни е известно, няма опит с LCD (

1000 kcal/ден) при диабет тип 2 от Индия.

М ЕТОДИ

Проведен е клиничен одит на профила на 12 пациенти с T2DM, които с желание са се записали за LCD програма в продължение на 12 седмици (подробностите за програмата са описани по-долу). След пълна дискусия за плюсовете и минусите на LCD, пациентите бяха започнали със специфична диетична програма, състояща се от 1000 kcal/дневна диета, използваща протеинова формула, заместваща храна [Prototal Whey; съдържащ 378,5 kcal, 48 g суроватъчен протеин, 41 g въглехидрати и 2,5 g мазнини заедно с микроелементи [Допълнителна таблица 1]. Общите дневни калории от 1000 kcal/ден бяха постигнати чрез даване на три порции от 30 g формула със 150 ml обезмаслено мляко в допълнение към едно редовно хранене и 2-3 малки предварително определени домашни закуски. Приблизителните хранителни стойности на примерния хранителен план за ден са показани в Таблица 1. Този план за хранене представлява около 60% енергия от въглехидрати, 30% енергия от протеини и 10% енергия от мазнини. Бяха предоставени рецептите на всички домашни закуски с точно измерване на суровината. Внимава се да се осигурят поне 3 L течност на ден.

маса 1

Приблизителни хранителни стойности на примерния диетичен план за ден по време на нискокалорична диетична терапия

диета

Допълнителна таблица 1

Характеристики на отделни пациенти в респондентска група

Всички антидиабетни лекарства бяха спрени при всички, с изключение на двама участници, които и двамата бяха на базален болусен режим на инсулин в допълнение към три орални антидиабетни лекарства (метформин, сулфонилурея и глиптин). Тези двама пациенти продължиха да приемат метформин и базален инсулин; свързан с храненето инсулин и други перорални антидиабетни средства бяха спрени. Намаляването на дозите на метформин и базален инсулин се извършва при необходимост по време на LCD терапия. Терапията със статини е продължена при тези, които са я приемали преди LCD терапията. Антихипертензивните лекарства бяха титрувани според нуждите по време на съответния курс. Проследяването на глюкозата в дома с глюкомер се извършва чрез тестване на гладно и 2 часа след закуска, обяд и вечеря в други дни. Телефонични или електронни проследявания от диетолозите се извършват ежеседмично, за да се гарантира спазването им. Антропометричните параметри се събират ежемесечно. Клиничните и биохимичните параметри се проследяват ежемесечно от лекар, за да се открие всяка неволна поява на диселектролитемия, хиперурикемия или камъни в жлъчката. Всички участници също бяха посъветвани аеробни упражнения с умерена интензивност и съпротива от 2-ра седмица след стартиране на LCD.

Р РЕЗУЛТАТИ

Таблица 2

Сравнението на всички параметри, изследвани при респонденти и неотговарящи

Промени в HbA1c и гликемични индекси при отговорилите и неотговарящите

Допълнителна таблица 2

Характеристики на отделни пациенти в неотговаряща група

D ИСКУСИЯ

Тази серия документи документира, че половината от участниците със значителна изходна хипергликемия (медиана на HbA1c 9%) са постигнали ниво на HbA1c в диапазона на недиабет ([Фигура 1а 1а - -j]. J]. Респондентите са имали по-кратка продължителност на диабета и се нуждаят от по-малко антидиабетни лекарства в началото, което предполага, че LCD работи по-добре, ако се започне по-рано в хода на заболяването. Въпреки че диетата не е ограничена от въглехидрати (енергия от въглехидрати 60%), балансиран прием на протеини с помощта на адаптирано хранене по време на LCD може да бъде по-ефективен при индийски участници, които консумират предимно високо въглехидратни ястия. Резултатите са подобни на „Проучването на Counterpoint“ (Противодействие на инхибирането на панкреаса чрез триглицериди) от Обединеното кралство, където се наблюдават драматични ефекти върху обръщането на диабета, като се дава много нискокалорична диета (VLCD - 400–600 kcal/ден) под формата на течна формула за хранене с несъдържащи зеленчуци и салати в продължение на 8 седмици. [2] Нашето проучване предполага, че такива резултати могат също се постига с по-практичен и приемлив LCD (1000 ккал/ден). Предполага се, че това състояние на остра енергийна криза налага използването на излишната циркулираща глюкоза със съответно подобряване на чувствителността към инсулин, както и секреторния капацитет на бета-клетките, измерен чрез проучвания на скоби. Това също води до намаляване на триглицеридите, съхранявани в черния дроб, измерено чрез ядрено-магнитен резонанс. [3,11,12]

Това проучване има много ограничения. Най-важното е малък размер на пробата, но размерът на ефекта на гликемичното намаляване е голям, като по този начин резултатите са значими. Второ, напреднали метаболитни проучвания като изследване на скоби не бяха проведени, но други проучвания, извършващи изследвания на скоби, показаха подобни резултати. [2] По-продължителното проследяване би било полезно за доказване на устойчивостта на резултатите.

C ЗАКЛЮЧЕНИЕ

След като дългосрочните последващи проучвания докажат устойчиви ползи, такова диетично ограничение може да бъде алтернатива на по-драстични възможности като лекарства, инжекции или метаболитна хирургия за обръщане на диабет тип 2. Тези резултати имат важни последици за промяна на перспективата на новооткрит T2DM от нелечима и неизбежно прогресираща болест в потенциално обратима болест, особено при тези, които са готови да направят интензивни промени в начина си на живот.