Обективен Малко проучвания са изследвали причинно-следствената връзка между начина на живот и затлъстяването. С фокус върху скоростта на хранене при пациенти с диабет тип 2, това проучване има за цел да анализира ефектите от промените в начина на живот върху промените в затлъстяването, като използва данните от панела.

хранене

Методи Данните на панел на ниво пациент от 2008 до 2013 г. са генерирани, като се използват търговски налични данни за застрахователни искове и данни за здравни проверки. Изследваните субекти включват японски мъже и жени (n = 59 717), записани в здравноосигурителни дружества, които са били диагностицирани с диабет тип 2 по време на периода на изследване. Измерва се индекс на телесна маса (ИТМ) и затлъстяването се определя като ИТМ от 25 или повече. Информация за навиците на начина на живот е получена от отговорите на пациентите на въпроси, зададени по време на здравни прегледи. Основното излагане на интерес беше скоростта на хранене („бързо“, „нормално“ и „бавно“). Други навици в начина на живот включват ядене на вечеря в рамките на 2 часа след сън, закуска след вечеря, пропускане на закуска, честота на консумация на алкохол, адекватност на съня и консумация на тютюн. За изследване на въздействието на тези навици върху затлъстяването е използван обобщен модел за оценка на уравненията. В допълнение бяха използвани модели с фиксирани ефекти за оценка на тези ефекти върху ИТМ и обиколката на талията.

Резултати Обобщеният модел за оценяване на уравненията показва, че по-бавното хранене инхибира развитието на затлъстяване. НОР за бавни (0,58) и ядещи с нормална скорост (0,71) показват, че тези групи са по-малко склонни към затлъстяване, отколкото бързоядците (P

Статистика от Altmetric.com

Силни страни и ограничения на това проучване

Това е първият анализ на данните от панела, за да се проверят ефектите от промените в хранителните навици върху затлъстяването.

Използвани са дългосрочни широкомащабни надлъжни данни.

Навиците на начин на живот са били самооценявани и могат да бъдат уязвими за пристрастия при докладване.

Извадката включва относително здравно съзнателни лица, които доброволно са участвали в здравни прегледи и следователно констатациите могат да имат ограничена приложимост за хора с по-малко здрави грижи.

Въведение

В отговор на нарастващото разпространение на затлъстяването японското министерство на здравеопазването, труда и социалните грижи въведе национална програма за здравен скрининг (Standard Health Check-up and Counselling Guidance Program) за откриване на рискови фактори за затлъстяване и метаболитен синдром.11 12 В рамките на тази програма, застрахователите провеждат „специфични здравни прегледи“, насочени към записалите се на застраховка на възраст над 40 години. Участието в тези прегледи обаче не е задължително.

Въпреки че много проучвания разглеждат връзките между навиците на начина на живот и затлъстяването, малцина са изследвали причинно-следствените ефекти на промените в начина на живот върху затлъстяването. В допълнение, проучвания от Япония показват, че броят на хората с диабет тип 2 се е увеличил с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ) 13 и че ИТМ е независим рисков фактор за това състояние.14 Това проучване се фокусира върху лица с тип 2 диабет, тъй като те вероятно ще се възползват директно от подобрения в здравето, произтичащи от облекчаване на затлъстяването. Основната цел на това проучване беше да се използват данните от панела, за да се анализират ефектите от промените в скоростта на хранене и други навици в начина на живот върху затлъстяването при пациенти с диабет тип 2. За този анализ предположихме, че по-ниските скорости на хранене биха намалили затлъстяването.

Методи

Източник на данни

Това проучване използва търговска база данни, получена от Японския център за медицински данни (JMDC), организация с нестопанска цел, която събира, лекува и разпространява здравни данни. Базата данни включваше данни за застрахователни искове и данни за здравни проверки на записали се лица и техните зависими лица, които бяха събрани чрез договорите на JMDC с няколко здравноосигурителни дружества в Япония. Данните за искове включват информация за датите на консултации и лечения, пол, възраст, диагнози, специфични лечения и разходи за здравеопазване. Данните за здравен преглед включват датите на контролните прегледи, ИТМ, обиколката на талията, кръвното налягане и резултатите от анализ на кръвта, анализ на чернодробната функция, тест за кръвна захар и анализ на урината. Данните за здравен преглед също включват отговорите на субектите на няколко въпроса по отношение на факторите на начина на живот, като хранителни навици, консумация на алкохол, употреба на тютюн и сън. 12 Данните за претенциите и данните за здравния преглед са свързани на ниво индивидуален субект. за анализ.

Уча дизайн

За първи път идентифицирахме субекти с поне една записана диагноза диабет тип 2 в техните данни за претенции от януари 2005 г. до юни 2013 г., използвайки съответната Международна класификация на болестите, 10-ти ревизионен код (E10 – E14). В анализа са използвани както данните за претенциите, така и данните за здравен преглед от този период на изследване. От данните за исковете получихме информация за пол, възраст и начална дата на антидиабетно лечение. Данните за претенциите са свързани с данните за здравния преглед на ниво пациент-месец, за да се генерират данни от панела. Изключихме субекти с липсващи данни за ИТМ и навици в начина на живот. Резултатите от първия специфичен здравен преглед на всеки субект през периода на проучването бяха използвани като изходни стойности.

Резултати

Основният резултат от това проучване е състоянието на затлъстяване. Според критериите на СЗО, ИТМ от 25 или повече показва, че човек има наднормено тегло, а ИТМ от 30 или повече показва затлъстяване. Предлага се обаче тези гранични точки на ИТМ да бъдат по-ниски за азиатското население.15 Японското общество за изследване на затлъстяването препоръчва затлъстяването да се дефинира с ИТМ от 25 или повече за японското население. с тази препоръка нашето проучване използва точката на границата на ИТМ от 25 за идентифициране на затлъстели индивиди. Вторичните резултати от това проучване бяха ИТМ и обиколката на талията, които бяха анализирани като непрекъснати променливи.

Променливи на експозицията

Променливите на експозиция се състоят от седемте въпроса относно навиците на начина на живот. Основното излагане на интерес беше скоростта на хранене. Останалите артикули са вечеряли в рамките на 2 часа, преди да спят три или повече пъти седмично, закуска след вечеря в продължение на три или повече пъти седмично, пропускане на закуска три или повече пъти седмично, честота на консумация на алкохол, адекватност на съня и обичайно пушене. Тези променливи бяха анализирани като категорични променливи въз основа на опциите за отговор. Скоростта на хранене се анализира като три категории („бързо“, „нормално“ и „бавно“). Яденето на вечеря в рамките на 2 часа преди сън три или повече пъти седмично, закуска след вечеря три или повече пъти седмично, пропускане на закуска три или повече пъти седмично, достатъчен сън и обичайно пушене бяха анализирани като две категории („да“ и не'). Честотата на консумация на алкохол е анализирана като три категории („всеки ден“, „от време на време“ и „рядко или никога“).

Ковариати

Първо изградихме обобщен модел за оценка на уравненията, за да изясним ефектите от промените в скоростта на хранене върху затлъстяването. Променливите на експозиция бяха седемте навици на начина на живот, а променливите бяха използването на антидиабетни лекарства, възраст, пол и статус на затлъстяване при предишния преглед.

За да оценим влиянието на промените в скоростта на хранене върху ИТМ и обиколката на талията, използвахме модели с фиксирани ефекти с тези фактори като зависими променливи. Променливите на експозиция бяха седемте начина на навик на живот, а ковариатите бяха използването на антидиабетни лекарства, възрастта и ИТМ или обиколката на талията при предишния преглед. Полът и други ковариати, които остават непроменени през целия период на наблюдение, са коригирани като фиксирани ефекти. Тестът на Хаусман е използван за избор на модел; стойността на P е под 0,001, което потвърждава, че използването на модела с фиксирани ефекти е подходящо.

Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на Stata V.13.1 (Stata Corp, College Station, Тексас, САЩ). Статистическата значимост е зададена на P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Разпределение на изходните характеристики според скоростта на хранене

Средният брой (и SD) на здравни прегледи сред 59 171 субекта, използвани в анализа на данните от панела, е 1,9 (1,1). Разпределението на субектите (и процентът на всички субекти) според броя на здравните прегледи, преминали през периода на изследване, е както следва: 21 805 субекта (36,5%) с един преглед, 17 694 (29,6%) субекти с два прегледа, 12 075 (20,2%) субекти с три прегледа, 4524 (7,6%) субекти с четири прегледа, 3248 (5,4%) субекти с пет прегледа и 371 (0,6%) субекти с шест прегледа прегледи. Таблица 2 показва промените в скоростта на хранене през тези прегледи в зависимост от различните базови скорости на хранене. Приблизително половината (51,9%) от пациентите показват промени в скоростта на хранене от изходното ниво по време на периода на изследване. Резултатите показаха, че 171 субекта (0,29%) са се променили от бързо хранещи се към бавноядци, докато 92 субекти (0,15%) са се променили от бавноядци към бързоядци.

Модели на промени в скоростта на хранене по време на междинната и последната фаза на анализа според различните изходни скорости на хранене

Таблица 3 показва приблизителните OR на различните детерминанти на затлъстяването, получени от обобщения модел за оценка на уравнението. Всички хранителни навици, честотата на консумация на алкохол, адекватността на съня и състоянието на затлъстяване при предишния преглед бяха значително свързани със затлъстяването. В сравнение с групата с бързо хранене, по-бавните скорости на хранене са свързани значително с намалените OR за затлъстяване (норма: 0,71; бавно: 0,58; P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Очаквани ORs на детерминантите на затлъстяването, получени от обобщения модел за оценка на уравнението

Очакваните коефициенти на различните детерминанти на промени в ИТМ са представени в таблица 4. Скорост на хранене (нормална: P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Очаквани коефициенти на детерминантите на промените в ИТМ, получени от модела с фиксирани ефекти

Таблица 5 представя резултатите от скоростта на хранене върху обиколката на талията от анализа на модела с фиксирани ефекти. В сравнение с бързоядните, ядещите с нормална скорост и бавноядните са намалили обиколката на талията съответно с 0,21 см и 0,41 см (P Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Очаквани коефициенти на детерминантите на промените в обиколката на талията, получени от модела с фиксирани ефекти

Дискусия

Това проучване анализира японски мъже и жени, които са преминали специфични здравни прегледи, независимо от състоянието на затлъстяването. Възможните детерминанти на затлъстяването, свързани с начина на живот, бяха идентифицирани с помощта на въпросници от Стандартната програма за здравни проверки и консултиране.12 Проучихме данните от 6-годишния панел, за да определим как промените в скоростта на хранене и други навици в начина на живот влияят върху затлъстяването и ИТМ. Основните резултати показват, че намаляването на скоростта на хранене може да доведе до намаляване на затлъстяването и ИТМ след контролиране на ковариатите. В допълнение, проучването установи, че спирането на храненето след вечеря или в рамките на 2 часа преди сън също би имало подобен ефект върху намаляването на излишното телесно тегло.

Силна страна на това проучване е използването на широкомащабни панелни данни от приблизително 60 000 пациенти с диабет, обхващащи 6-годишен период на наблюдение. Използването на данните от панела увеличава точността на оценките в сравнение с конвенционалните данни за напречно сечение и времеви редове.17 Данните от панела също така позволяват корекции на ненаблюдаемите разлики между субпопулациите на изследването, като по този начин улесняват анализите на ефектите от поведенческите промени при субектите. Друга сила на това проучване е включването на данни за навици в начина на живот, като хранене, спане и пушене. Като анализира връзките между тези навици и затлъстяването, нашето проучване успя да определи количествено възможните ефекти от промените в тези навици върху затлъстяването.

Основното откритие на това проучване е, че промените в скоростта на хранене могат да повлияят на затлъстяването, ИТМ и обиколката на талията. Следователно контролът върху скоростта на хранене може да бъде възможно средство за регулиране на телесното тегло и предотвратяване на затлъстяването, което от своя страна намалява риска от развитие на незаразни заболявания. Бързото хранене е свързано с нарушен глюкозен толеранс и инсулинова резистентност, 18 19 и е известен рисков фактор за диабет чрез увеличаване на телесното тегло.20 Други проучвания също съобщават за връзки между бързото хранене и увеличения ИТМ, което показва, че скоростта на хранене е фактор, допринасящ за това за затлъстяване.7 8 21–26 Възможна причина за тази асоциация е, че бързоядците могат да продължат да ядат, докато се почувстват сити, въпреки че вече са консумирали достатъчно количество калории, а комбинираният ефект от бързото ядене и преяждането може да допринесе за увеличаване на теглото .27 За разлика от това, яденето бавно може да помогне за увеличаване на чувството за ситост, преди да се погълне прекомерно количество храна. 28–30 Проспективно проучване на ученички установи, че намаляването на скоростта на хранене е в състояние да потисне наддаването на тегло и да предотврати затлъстяването констатациите от тези проучвания са в съответствие с тези от нашия анализ.

В допълнение към определенията за затлъстяване, базирани на ИТМ, през последните години все по-голямо значение придобиват и определенията на корема на затлъстяването въз основа на обиколката на талията. Cerhan et al предложиха оценките на обиколката на талията да придружават оценките на BMI.32 Като допълнителен анализ използвахме модел с фиксирани ефекти, за да изследваме ефектите от промените в скоростта на хранене върху обиколката на талията при нашите субекти. Резултатите показаха, че в сравнение с бързоядните, ядещите с нормална скорост и бавноядните имат намаляване на обиколката на талията съответно с 0,21 cm и 0,41 cm (P 1. ↵