—Ново скорошно проучване показва връзка между затлъстяването и неоптималните грижи в края на живота, включително намалено използване на хоспис и по-нисък процент на смъртни случаи в дома.

От д-р Мелинда Танцола
Прегледано от Jackie Ballou Erdos, MS, RD, CSSD, регистриран диетолог и собственик, Balancing Act Nutrition, Ню Йорк, Ню Йорк

Неотдавнашно проучване показва, че затлъстяването може да бъде свързано с по-нискокачествени грижи в края на живота в САЩ. Според ретроспективен анализ от проучването за здраве и пенсиониране, затлъстяването е свързано с намалено използване на хоспис, по-ниски нива на смъртни случаи в дома и по-високи разходи за Medicare през последните 6 месеца от живота. 1

Да вземат под внимание

  • В анализ на по-възрастни американци затлъстяването е свързано с намалено използване на хоспис, по-нисък процент на смъртни случаи в дома и по-високи разходи за Medicare.
  • Тези констатации се поддържат след коригиране на потенциални объркващи фактори.
  • Възможните фактори, които допринасят, включват липса на признание за готовност за хоспис и бариери за записване.

Анализът включва данни за 5677 пациенти с такса за услуга Medicare, починали между 1998 и 2012 г., от които 7,5% са с поднормено тегло (индекс на телесна маса [ИТМ] 2), 44,1% са с нормално тегло (ИТМ 18,5 до 24,9 kg/m 2 ), 31,0% са с наднормено тегло (ИТМ 25 до 29,9 kg/m 2), 15,2% са с наднормено тегло (ИТМ 30 до 39,9 kg/m 2) и 2,0% са болестно затлъстели (BMI >40 kg/m 2). 1

върху

Прогнозираният процент на записване в хоспис (въз основа на модел и анализ на чувствителността, който предостави средни прогнозирани резултати за вероятност от записване в хоспис, дни в хоспис, вероятност за домашна смърт и разходи за Medicare) е намалял значително, от 38,3% при лица с ИТМ от 20 кг/м 2 до 31,7% при тези с ИТМ 30 и 23,1% при пациенти със затлъстяване с ИТМ 40. 1 Сред тези, за които се предвижда да се запишат в хоспис, лица със затлъстяване получават такива грижи за по-кратко време отколкото техните колеги с нормално тегло. Затлъстелите индивиди също са по-малко склонни да умрат у дома. 1

Сложен и често скъп проблем

„Вероятността да умреш с хосписни грижи намалява линейно по-високият ИТМ след контролиране на всички фактори, за които бихме могли да си помислим, че могат да обяснят връзката между размера на тялото и употребата на хоспис“, казва авторът на изследването Дженифър Григс, доктор по медицина, Училището за обществено здраве в Университета в Мичиган. В коригирания анализ бяха взети предвид социодемографски, медицински, функционален статус и географски фактори. 1

Увеличаването на ИТМ също е свързано с по-високи медицински разходи в края на живота. През последните 6 месеца от живота средните общи прогнозни разходи за Medicare са приблизително 42 800 щатски долара за тези с ИТМ 20 и се увеличават с приблизително 3500 щатски долара за тези с ИТМ 30. Разходите в по-високите ИТМ групи са относително постоянни, въпреки че изследователите отбелязват, че по-малките размери на пробите в горния край на диапазона на ИТМ могат да намалят точността на тези оценки.

Джон Харис, д-р от Медицинския факултет на Университета в Питсбърг, отбелязва, че клиничните последици от затлъстяването при възрастни хора, особено при тези с тежко заболяване или в края на живота, са сложни. „Опитът за отслабване не е активно съображение за повечето хора с тежко или терминално заболяване и при тези популации загубата на тегло често е свързана с по-висок риск от смърт, отколкото хората, които поддържат стабилно телесно тегло.“

Освен това, обяснява той, наднорменото тегло и лекото затлъстяване може да са по-малко вредни при възрастните хора. 2 „Следователно, заключава д-р Харис,„ физическата активност, която е свързана с подобрен функционален статус и избягване на заболявания, свързани със затлъстяването, като хипертония и диабет, може да има по-голямо относително значение от загубата на тегло при възрастни хора. “

Някои пристрастия могат да влязат в игра

Въпреки че проучването не изследва причините за връзката между употребата на хоспис и затлъстяването, изследователите предполагат няколко потенциални хипотези. Първо, пациентите със затлъстяване може да не бъдат насочвани към хоспис толкова лесно, колкото пациентите с по-ниско тегло. „Смятаме, че доставчиците - както препоръчващи, така и приемащи съоръжения за хоспис - може да пропуснат„ указателите “на смъртта при тежките пациенти“, казва д-р Григс.

Освен това, обяснява д-р Харис, „По-трудно е да се осигури точна прогноза в края на живота на хората със затлъстяване, тъй като доставчиците на здравни грижи имат пристрастия към вярването, че затлъстяването или наднорменото тегло е по-добро от поднорменото тегло при много болни хора.“

Изследователите също така предполагат, че затлъстяването може да има ефект върху траекторията на заболяването чрез ускоряване на спада в състоянието на ефективността или влошаване на метаболитните аномалии, въпреки че те отбелязват, че това не е добре проучено.

Като алтернатива хората с наднормено тегло могат да бъдат признати, че имат нужда, но може да не отговарят на условията поради политики за записване. Ако пациентите се нуждаят от повишена медицинска помощ или механични асансьори, това може да повиши разходите и може да им попречи да получат домашни грижи в дома. 1 Изследователите идентифицираха няколко възможни решения на този проблем, включително увеличено възстановяване на разходите за услуги за домашна грижа, ако се изисква многократен помощен персонал, възстановяване на разходи за специално оборудване като асансьори и едновременна палиативна помощ за избрани пациенти. 1

Съобщеното неравенство в грижите има значителни последици както за пациентите, така и за болногледачите.

„Всички хора - независимо от размера на тялото - и техните семейства трябва да имат равни възможности да изпитат предимствата на висококачествените здравни грижи в края на живота си“, заключават изследователите. Както д-р Григс подчертава, „Не само пациентите, но и техните близки са засегнати от това несъответствие. Трябва да идентифицираме основните механизми на нашите открития, за да се грижим както за пациента, така и за системата за подкрепа на този пациент. "