Свързаност Cermes3 - Inserm U988, Villejuif, Франция

затлъстяването

Свързаност Cermes3 - Inserm U988, Villejuif, Франция

Свързаност Cermes3 - Inserm U988, Villejuif, Франция

  • Clémence Bussière,
  • Джонатан Сичич,
  • Натали Пелетие-Фльори

Фигури

Резюме

Цели

Целяхме да разграничим ефектите от затлъстяването и ограничаването на мобилността върху скрининга на рак на маточната шийка и гърдата сред жените, живеещи в общността.

Методи

Източникът на данни е френското национално проучване на здравето и уврежданията - секция домакинства, 2008 г. Индексът на телесна маса (ИТМ) е използван за категоризиране на състоянието на затлъстяването. Изградихме непрекъсната оценка на ограниченията на мобилността, за да оценим тежестта на увреждането (алфа на Кронбах = 0,84). Извършени са логистични регресии, за да се изследва връзката между затлъстяването, ограниченията на подвижността и използването на Pap тест (n = 8 133) и използването на мамография (n = 7 561). Изчислени са коригирани коефициенти на коефициенти (AOR). Условията за взаимодействие между затлъстяването и оценката на инвалидността бяха включени в модели, тестващи модификации на ефекта.

Резултати

В сравнение с жените, които не са със затлъстяване, шансът да се направи Папа тест през последните 3 години е с 24% по-нисък при жени със затлъстяване (AOR = 0,76; 95% CI: 0,65 до 0,89), шансовете да се направи мамография през последните 2 години е с 23% по-ниска (AOR = 0,77; 95% CI: 0,66 до 0,91). Всеки път, когато резултатът за инвалидност е бил с 5 точки по-висок, шансовете за провеждане на Папа тест намаляват с 20% (AOR = 0,96; 95% CI: 0,94 до 0,98), шансовете за мамография намаляват с 25% (AOR = 0,95; 95% CI: 0,94 до 0,97). Нямаше значително взаимодействие между затлъстяването и оценката на инвалидността.

Заключение

Ограничаването на затлъстяването и подвижността е независимо свързано с по-ниска вероятност за скрининг на рак на маточната шийка и рак на гърдата. Необходими са защитни контакти и последващи действия, за да се намалят неравенствата и по този начин да се намалят здравните различия в тези уязвими и високорискови популации на жени със затлъстяване с увреждания.

Цитат: Bussière C, Sicsic J, Pelletier-Fleury N (2014) Ефектите от затлъстяването и инвалидността при достъп до скрининг на рак на гърдата и маточната шийка във Франция: Резултати от Националното проучване на здравето и уврежданията. PLoS ONE 9 (8): e104901. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0104901

Редактор: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Държавен университет в Маринга/Universidade Estadual de Maringá, Бразилия

Получено: 24 април 2014 г .; Прието: 15 юли 2014 г .; Публикувано: 18 август 2014 г.

Наличност на данни: Авторите потвърждават, че всички данни, лежащи в основата на констатациите, са напълно достъпни без ограничения. Източникът на данните, използвани в това проучване, е изследването на здравето и уврежданията - секция за обикновени домакинства, достъпно на адрес http://www.drees.sante.gouv.fr/les-enquetes-handicap-sante,4267.html

Финансиране: Тези автори нямат подкрепа или финансиране, за да докладват.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Ракът е водеща причина за смърт в световен мащаб и е причинил 8,2 милиона смъртни случая през 2012 г. [1]. Ракът на гърдата и шийката на матката е сред най-често срещаните видове рак при жените и е лечим, ако бъде открит по-рано [2]. Поради тази причина мамографията и Папа тестът се предлагат широко като част от националните скринингови програми за рак в развитите страни. За съжаление, участието в скрининга е променливо [3], [4], дори в здравните системи с адекватни ресурси [5]. Недостатъците, свързани със социално-икономическите фактори и здравните променливи, обикновено са свързани с неравенства в достъпа до превантивни грижи [6] - [9].

Възникващите доказателства свързват както затлъстяването, така и увреждането с относително ниска вероятност за скрининг на рак [10] - [12]. Фонтен и колегите му бяха сред първите изследователи, които предоставиха доказателства, че затлъстелите жени са били по-рядко изследвани за рак на маточната шийка и гърдата през препоръчаните интервали [13], [14]. В допълнение, популацията с увреждания е добре известна като особено уязвима популация, която е постоянно недостатъчно обслужвана: те представляват значителни здравни различия и често са недостатъчно проверени [15] - [17]. Многобройни проучвания показват, че честотата на скрининг е силно повлияна от тежестта на увреждането, с градиент, наблюдаван при използването на скринингови програми, включително Pap тестове и мамографии [18], [19].

Затлъстяването и увреждането често са свързани помежду си [20]. Налице е голямо различие в теглото между жените с и без увреждания [15], [21]. Доказано е, че хората, които имат съществуващо физическо увреждане, са предразположени към затлъстяване по различни причини, включително ниско ниво на активност [22], [23]. Повишеното тегло може да бъде по-проблематично сред хората, живеещи с увреждания, отколкото сред населението без увреждания [24]. Комбинацията от увреждане на мобилността и наддаване на тегло може да доведе до порочен кръг, създавайки допълнителни здравословни проблеми и ограничения, свързани с уврежданията, като по този начин увеличава тежестта на увреждането [24], [25]. Всъщност затлъстяването може да доведе до увреждане на мобилността и увреждане на личните грижи, най-често от артритни състояния [26], [27]. Връзката между затлъстяването и увреждането е очевидно сложна; затлъстяването е причинено в някои случаи, докато увреждането може да бъде основното разстройство в други случаи.

Предвид нарастващото разпространение на затлъстяването и уврежданията [28], [29], както и тяхната силна връзка, свързването на тези два здравни приоритета е от съществено значение. Това проучване допринася за литературата, като изследва съвместните и отделни ефекти на ограничаването на затлъстяването и мобилността върху участието в скринингови програми за рак на маточната шийка и гърдата сред жените, живеещи в общността във Франция.

Материали и методи

Източник на данни

Източникът на данните, използвани в това проучване, е проучването на здравето и уврежданията - секция за обикновените домакинства (Enquête Handicap Santé-Ménage, HSM, достъпно на http://www.sante.gouv.fr/handicap-sante.html), което беше извършен от април до септември 2008 г. от Френския национален институт за статистика и икономически изследвания (INSEE) и френския централен офис за изследвания, изследвания, оценка и статистика на социалното министерство.

Цялата информация беше пряко събрана от обучени следователи, използвайки формата за компютърно подпомагано интервю (CAPI), за да събира данни от хората в домовете им. Когато хората не са били в състояние да отговорят сами на въпросника, е бил помолен да предостави помощ; по този начин всички отговори се докладват самостоятелно или в някои случаи се докладват чрез прокси.

Етика

Това проучване беше планирано като изследователски проект. INSEE взе всички предпазни мерки, за да осигури анонимност на данните. Това проучване е декларирано от обществен интерес от CNIS (Conseil National d'Information Statistique) и е одобрено от CNIL (Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés, френски закон № 78-17). Според френския закон за този тип проучване не се изисква писмено информирано съгласие.

Участници в проучването

От популацията на HSM включихме всички жени на възраст 20–65 години за скрининг на рак на маточната шийка и тези на възраст 40–75 години за скрининг на рак на гърдата, както се препоръчва от Съвета на Европейския съюз [32] и Американската работна група за превантивни услуги [ 33]. Понастоящем никой от участниците не е бил бременна и никой не е имал анамнеза за рак на маточната шийка или гърдата. Субектите с липсващи данни от проучване относно скринингови тестове или ковариати бяха изключени от анализа. Изключихме и жените с поднормено тегло (ИТМ 2). В крайна сметка бяха установени две групи: групата за скринингов анализ на рак на маточната шийка (n = 8 133) и групата за скринингов анализ на рак на гърдата (n = 7 561) (Фигура 1).

Статистически анализ

Бяха проведени описателни анализи на двете групи по отношение на затлъстяването, нивото на ограничение на мобилността, социално-демографския статус, променливите на здравето и употребата на здравни грижи. Тестовете с хи-квадрат бяха използвани за сравняване на всички характеристики между тези, които са получили и не са получили скрининговия тест във всяка изследвана група, с изключение на нивото на ограничение на мобилността, за което са използвани t-тестове. Накрая бяха проведени t-тестове, за да се определи дали средната стойност на нивото на ограничение на подвижността се различава значително в зависимост от състоянието на затлъстяването.

Съотношенията на шансовете (ORs), коригираните съотношения на шансовете (AORs) и 95% доверителни интервали (95% CI) бяха изчислени от модели на претеглена логистична регресия, за да се анализира връзката между състоянието на телесното тегло, тежестта на увреждането и използването на скрининг за рак. Първо, едномерни модели бяха използвани за изследване на затлъстяването и тежестта на увреждането поотделно във връзка с всеки резултат. Второ, както затлъстяването, така и тежестта на увреждането бяха включени като основни ефекти в моделите. След това моделите бяха адаптирани към социално-демографските, здравните и здравните променливи. И накрая, термините за взаимодействие между затлъстяването и тежестта на увреждането бяха включени в моделите. Тъй като затлъстяването и увреждането са често свързани, тестването за взаимодействие ни позволи да проучим дали ефектът от затлъстяването се различава в зависимост от нивото на увреждане и обратно. Всички анализи са проведени през 2013 г. с помощта на софтуера SAS 9.3.

Резултат от лихва

Резултатите, които представляват интерес, са следните: дали е направен Pap тест в рамките на 3 години преди интервюто и дали е направена мамография в рамките на 2 години преди интервюто.

Обяснителни променливи

Затлъстяване.

Индексът на телесна маса се изчислява в kg/m 2 от самоотчетеното телесно тегло и височина на всеки индивид и се дихотомизира като затлъстяване (BMI≥30 kg/m 2) или не затлъстяване (BMI 2).

Ниво на ограничение на мобилността.

Модели за логистична регресия

Еднофамилни и двумерни модели.

Таблица 4 обобщава резултатите от логистичните регресии за едномерните и двувариантните модели. Резултатите бяха много сходни за двата модела. Наблюдава се значителен градиент при скрининговата употреба по отношение на оценката за затлъстяване и увреждане. Спрямо жените без наднормено тегло, затлъстелите жени са по-малко склонни да съобщават за Pap тест през последните 3 години или мамография през последните 2 години. Освен това, с нарастването на оценката за инвалидност, вероятността за докладване на Pap тест или мамография намалява.

Мултивариатен модел.

В модела, който беше коригиран за ковариати, открихме значителни отрицателни връзки между затлъстяването и теста на Pap (AOR = 0,76; 95% CI: 0,65 до 0,89), между затлъстяването и мамографиите (AOR = 0,77; 95% CI: 0,66 до 0,91), между оценката за инвалидност и теста на Pap (AOR = 0,96; 95% CI: 0,94 до 0,98) и между оценката на инвалидността и мамографиите (AOR = 0,95; 95% CI: 0,94 до 0,97). За по-смислено тълкуване на последните две AOR, всеки път, когато резултатът за увреждане се увеличава с 5 точки, шансовете за провеждане на Папа тест през последните 3 години намаляват с 20% ((1–0,96) × 100 × 5) и шансовете за мамография през последните 2 години намалява с 25% ((1–0,95) × 100 × 5) (Таблица 5).

Модели с взаимодействия.

Не открихме значимо взаимодействие между затлъстяването и оценката на инвалидността. Наклоните на логистичните криви не се различават в зависимост от състоянието на затлъстяването. Вероятността да сте получили Pap тест или мамография намалява по подобен начин с оценката на инвалидността при жени със затлъстяване и без затлъстяване (Фигури 2 и 3).

Дискусия

Доколкото ни е известно, това проучване е първото, което изследва относителния принос на затлъстяването и увреждането на мобилността както за скрининг на рак на маточната шийка, така и на рак на гърдата. Използвайки обширна популационна извадка от френското национално проучване на здравето и уврежданията, нашият анализ показа, че затлъстяването и ограничаването на подвижността са независимо свързани с по-ниска вероятност за скрининг на рак на маточната шийка и гърдата. Колкото по-висок е индексът на ИТМ или инвалидността, толкова по-малка е вероятността за използване на Pap тест и мамография. Няма значителни ефекти на взаимодействие.

Нашите резултати също потвърждават няколко значими асоциации, които обикновено се срещат в литературата [6], [8], [9] между социално-демографски, свързани със здравето и здравето характеристики и употреба на скрининг на рак. В действителност, според регресионните модели, наличието на по-високо образователно ниво, омъжаването, наемането на работа, притежаването на поне едно хронично заболяване и посещението на личен лекар през последната година са свързани с по-голяма вероятност за скрининг.

За да се намали смъртността, свързана с рака, политическата фокусна точка през последните десетилетия беше да подобри достъпа до рутинен скрининг. За да се измести фокусът по този начин и да се планират подходящи програми за обществено здраве, е важно ясно да се идентифицират съществуващите неравенства и причините за тези неравенства.

Нашите резултати първо подчертават разликите в достъпа до рутинен скрининг. В сравнение със 74% от затлъстелите жени, само 61% от затлъстелите жени съобщават, че са имали Pap тест през последните 3 години. Сред жените с резултат от инвалидност 0, 78% са получили Pap тест през последните 3 години, докато само 65% от тези с инвалидност, по-голям или равен на 1, са получили Pap тест. Разликите не са толкова изразени при скрининга на рак на гърдата, но остават значителни. Тези резултати са изключително важни от гледна точка на общественото здраве, най-вече тъй като вече знаем, че честотата и смъртността от рак могат да бъдат значително намалени, ако случаите бъдат открити и лекувани по-рано [2]. Например, доказано е, че мамографията може да намали смъртността от рак на гърдата с 20 до 30%, когато обхватът на скрининга е над 70% [38]. Покритието на Pap теста от 80% би намалило честотата на рака на маточната шийка с 2,5% годишно [39].

Съвременните здравни политики обаче не разглеждат затлъстяването като бариера пред скрининговото участие. Нашата констатация разкрива значението на повишаването на осведомеността сред медицинския персонал, който предоставя скринингови тестове, и значението на повишаването на самочувствието сред затлъстелите индивиди. Лекарите или други здравни специалисти може да се наложи изрично да говорят със своите пациенти със затлъстяване за важността на спазването на препоръките за скрининг, точно както правят с пациентите си със затлъстяване, ако не и в по-голяма степен. Това е особено важно, тъй като затлъстелите жени са изложени на повишен риск от развитие на тези видове рак [48].

Заключения

Нашите констатации са особено интригуващи, тъй като те подчертават липсата на превантивни грижи сред жените, включени в здравна система, в която жените се насърчават да бъдат проверявани чрез национални скринингови програми, препоръки, напомняния, лекота на плащане и възстановяване на разходи. Политиките трябва да предоставят изчерпателни стратегии с акцент върху подобряване на нагласите на доставчиците, подкрепа за жените и насърчаване да се следват препоръките за интервал за скрининг на рак, особено в тези уязвими и високорискови популации на затлъстели жени с увреждания. Необходими са защитни контакти и последващи действия, за да се намалят неравенствата и по този начин да се намалят здравните различия.

Благодарности

Ние гарантираме, че всеки автор е дал 1) съществен принос към концепцията и дизайна, или анализ и интерпретация на данни 2) проект или преразглеждане на статията и 3) окончателно одобрение на версията, която ще бъде публикувана. Освен това всеки автор е участвал достатъчно в работата, за да поеме публична отговорност за подходящи части от съдържанието.

Принос на автора

Замислени и проектирани експерименти: CB NPF. Изпълнява експериментите: CB JS. Анализирани данни: CB NPF. Реактиви/материали/инструменти за анализ, допринесени: CB JS. Допринесъл за написването на ръкописа: CB NPF. Осигурен съществен принос за проект или преработка и окончателно одобрение на версията, която ще бъде публикувана: CB JS NBF.