Мелани Макгрис

1 отдел по диететика, Източно здраве, ул. Арнолд 5, Box Hill VIC 3128, Австралия

върху

2 Nutrition Plus Enterprises, 1004/1 Queens Road, Мелбърн VIC 3004, Австралия

Джуди Портър

3 Служба за здравни изследвания на Allied, ул. Арнолд 5, Box Hill VIC 3128, Австралия; [email protected]

4 Катедра по хранене, диететика и храна, Университет Монаш, ниво 1, 264 Ferntree Gully Road, Notting Hill VIC 3168, Австралия

Резюме

1. Въведение

Предполага се, че приблизително 7% от жените в репродуктивна възраст имат някаква форма на подплодност [1,2]. Теглото преди зачеването е един от основните рискови фактори за резултатите от плодовитостта и е добре прието, че загубата на тегло подобрява плодовитостта при жени с наднормено тегло и затлъстяване [3,4,5]. Жените с индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2 са класифицирани като клинично затлъстели [6] и имат естествени нарушения на менструалния цикъл със скорост почти три пъти по-висока от жените със здравословно тегло [5]. Съществува и положителна връзка между индекса на телесна маса преди зачеването и времето, необходимо за забременяване при жени с наднормено тегло и затлъстяване [5].

Носенето на наднормено тегло преди зачеването може да бъде пречка за затлъстелите жени при забременяване, в резултат на което много жени се обръщат към здравни специалисти за помощ. Много жени с наднормено тегло, които се борят с плодовитостта, имат съпътстващи заболявания като синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), който сам по себе си създава допълнителни предизвикателства за плодовитостта поради нарушения в инсулиновата резистентност, метаболизма на половите стероиди и менструалния цикъл. Изчислено е, че 75% от безплодните жени с наднормено тегло или затлъстяване имат СПКЯ [7].

Въпреки че асистираната репродуктивна технология като ин витро оплождане може да предостави възможност на тези жени и други подплодни двойки да забременеят, това не е безопасна опция. Ретроспективно кохортно проучване, проведено от Moragianni и негови колеги, показва, че затлъстелите жени имат 68% по-ниски шансове да имат живо раждане след първия им асистиран цикъл на репродуктивна терапия в сравнение с жените без затлъстяване [8]. Освен това, затлъстяването е свързано с необходимостта от по-високи дози медикаменти за асистирана репродуктивна терапия, по-често отменяне на цикъла и по-ниски нива на ефективност на всеки етап от процеса на ин витро оплождане [8]. В литературата е добре документирано, че загубата на тегло може да подобри плодовитостта и резултатите от бременността, особено включваща ин витро оплождане [9,10]. Ползите за тази кохорта на пациентите включват по-редовни менструални цикли, по-качествени ембриони, достъпни за прехвърляне, по-малко изискване за дозиране на лекарства и необходимост от по-малко цикли на лечение. Освен това загубата на тегло с едва 5% -10% може да бъде значителна за подобряване на хормоналния дисбаланс, намаляване на честотата на спонтанни аборти и спонтанни аборти [1,2].

Загубата на тегло преди бременността в исторически план се е съсредоточила върху традиционния хранителен план с ниско съдържание на мазнини и с ограничена енергия. Въпреки това използването на диети с много ниска енергия и диети с ниско съдържание на въглехидрати все повече се използва за незаконни по-благоприятни резултати при загуба на тегло и плодовитост. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са тези, при които по-малко от 45% от макроелементите идват от въглехидрати със или без енергиен дефицит [11]. Мета-анализ на възрастни с наднормено тегло или затлъстяване с метаболитен синдром от Hu и колеги установи, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати са постигнали сравними подобрения в обиколката на талията, общия холестерол, глюкозата на гладно и серума на гладно с диети с ниско съдържание на мазнини. Освен това диетите с ниско съдържание на въглехидрати доведоха до по-големи подобрения в теглото, липопротеинов холестерол с висока плътност и триглицериди [11]. Появиха се опасения относно здравните ефекти от спазването на диети с ниско съдържание на въглехидрати за дълги периоди [12,13,14], но в рамките на определени клинични популации и за определени периоди може да има ползи.

Този преглед има за цел систематично да синтезира публикуваната литература, за да определи степента, до която диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да повлияят на резултатите от плодовитостта.

2. Материали и методи

Този систематичен преглед следваше указанията за предпочитани отчети за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA) [15] и протоколът беше регистриран за първи път с Проспективен регистър за систематични прегледи (PROSPERO; регистрационен номер CRD42016042669). В отклонение от публикувания протокол, авторите разшириха сравнението, за да дадат възможност за по-широко тълкуване на литературата.

2.1. Критерии за допустимост

Критериите за включване в проучването бяха разработени с помощта на формата Population — Intervention — Comparator — Outcomes [16]. Жените с наднормено тегло или с наднормено тегло са безплодни, което се определя като индекс на телесна маса ≥25 kg/m 2 [6]. Изследваната интервенция е диета с ниско съдържание на въглехидрати, дефинирана като диета, която включва по-малко от 45% обща енергия, получена от въглехидрати, в сравнение с обичайната диета (със или без съвместно лечение). Мерките за резултат бяха подобрени резултати за плодовитостта, определени чрез подобрение на репродуктивните хормони, нивата на овулация и/или честотата на бременността. Оригиналните перспективни изследвания бяха допустими, но бяха изключени систематични рецензии, коментари и резюмета на конференции.

2.2. Стратегия за търсене

Условията за търсене бяха определени чрез проучване на ключови думи, използвани в съответната литература и усъвършенствани след консултация с библиотекар със здравни познания. Темите на заглавията и фразите бяха търсени, за да се осигури максимално извличане. Стратегията за търсене се фокусира върху населението и намеса от интерес. Резултатите не бяха определени в рамките на стратегията за търсене, вместо това те бяха фокус на заглавието и резюмето.

Използваните термини за търсене бяха, както следва: „Диета, въглехидратно ограничена“, „нисковъглехидратна диета“, „нисковъглехидратна *“, „нисковъглехидратна“, „нисковъглехидратна“, „въглехидратно ограничена“, „кетогенна диета“, „кетогенна“, „Кетоза“, „кетогенеза“, „много ниско енергийна диета“, „VLED“, „много нискокалорична диета“ и „VLCD“. Тези термини бяха комбинирани с „плодовитост“, „оплождане“, „плодородие“, „безплодие“, „безплодие“, „плодовитост“, „плодовитост“, „зачеване“, „зачеване“, „бременност“ и „бременност“. Изследванията върху животни бяха изключени.

Идентификацията на изследването започва чрез електронно търсене от най-ранното налично време до април 2016 г., използвайки CINAHL (от 1937 г.), Ovid Medline (от 1946 г.), Embase (от 1947 г.) и Cochrane Central Register of Controlled Trials (от 1991 г.). Не са приложени езикови изключения. В рамките на Google Scholar беше предприето допълнително интернет търсене, за да се идентифицират всички проучвания, които може да са пропуснати при търсене в база данни. Използваните термини за търсене бяха: „плодовитост и кетоза“, „плодовитост и VLED“ и „плодовитост и ниско съдържание на въглехидрати“. Референтните списъци на включените проучвания и съответните систематични прегледи бяха прегледани, за да се гарантира, че е включен максималният брой проучвания.

2.3. Избор на проучване

И двамата автори проведоха заглавие и резюме, а след това пълен текст преглед на извличанията за търсене спрямо критериите за включване. Получени са пълни текстове от двадесет статии. След като всеки рецензент завърши оценката, всички различия бяха обсъдени и разрешени с консенсус. След приключване на пълния текстов преглед, референтните списъци на включените проучвания бяха прегледани, за да се гарантира, че всички допустими документи са идентифицирани за окончателната библиотека.

2.4. Извличане на данни и оценка на качеството

Разработен е шаблон за извличане на данни, свързани с участниците, продължителността на проучването, причината за безплодие, дизайна на проучването, интервенцията, сравнителните мерки и измерванията на резултатите от плодовитостта (въздействие върху репродуктивните хормони, честотата на овулация и честотата на бременността). Когато измерване на резултата е докладвано само от едно проучване (като лептин [3]), данните не са извлечени. Данните бяха извлечени от един автор и проверени от втори автор.

И двамата автори оценяват независимо качеството на изследването, като използват контролния списък за критерии за качество за първични изследвания [17]. Този инструмент включва критерии, които са свързани с намалена пристрастност и подобрена валидност в първичните изследвания и е специфичен за изследвания в областта на храненето и диетологията. Оценки на отрицателни (слабо качество; не се отнасят по подходящ начин за включване/изключване, пристрастие, обобщаемост, събиране и анализ на данни), неутрални (нито изключително силно, нито изключително слабо качество) или положителни (силно качество; адекватно адресира включване/изключване, пристрастия, обобщеност, събиране и анализ на данни), с консенсус, получен чрез дискусия. Когато не бяха предоставени подробности или авторите сметнаха за „несигурен“ отговор за конкретни аспекти във всеки въпрос за валидност, беше направен окончателен отговор „не“.

2.5. Анализ

Допустимите проучвания бяха групирани според резултатите и резултатите бяха описани описателно, с по-голям акцент върху констатациите от проучвания, постигащи висококачествени оценки. Средното и стандартното отклонение или стандартната грешка на средната стойност са докладвани за всеки резултат от плодовитостта. Данните се изчисляват от графики, където е необходимо. Поради хетерогенността на учебните планове, интервенции и резултати не е предприет мета-анализ.

3. Резултати

Шестстотин четиридесет и пет статии бяха идентифицирани чрез търсене в база данни и интернет и проверка на справки. С премахването на дубликати и проучвания върху животни бяха включени 62 изследвания за преглед на заглавието и резюмето (Фигура 1). Не са открити предишни систематични прегледи по този изследователски въпрос.