Инструменти

Следвайте дневника

Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, Атланта, Джорджия

лечение

Автора за кореспонденция: Катрин Х. Рос, MPH, Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, 1518 Clifton Road NE, Атланта, GA 30329; [email protected]

Катедра по медицинска онкология, Медицински факултет, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Институт за рак на Winship, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Институт за рак на Winship, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Катедра по хирургия, Медицински факултет, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Институт за рак на Winship, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Катедра по радиационна онкология, Медицински факултет, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Институт за рак на Winship, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Автора за кореспонденция: Катрин Х. Рос, MPH, Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, 1518 Clifton Road NE, Атланта, GA 30329; [email protected]

Катедра по медицинска онкология, Медицински факултет, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Институт за рак на Winship, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Институт за рак на Winship, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Катедра по хирургия, Медицински факултет, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Институт за рак на Winship, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Катедра по радиационна онкология, Медицински факултет, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Катедра по епидемиология, Училище за обществено здраве на Ролинс, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Институт за рак на Winship, Университет Емори, Атланта, Джорджия

Резюме

Пациентите със затлъстяване съставляват значителна част от хората с рак и може да не се възползват равномерно от лечението. Преразглежда се въздействието на затлъстяването върху ефикасността на често срещаните лечения на рака и се обсъждат съображения за бъдещи проучвания, които могат да допринесат за базата данни за клиничните грижи на тази нарастваща популация.

Въведение

Ракът е втората водеща причина за смърт в Съединените щати и се очаква да причини повече от 600 000 смъртни случая през 2018 г. 1 Оцеляването от рак се е подобрило драстично през последните 3 десетилетия, най-вече поради подобренията в лечението на рака и ранната диагностика за някои видове рак видове. 1 Приблизително 20% от всички видове рак се дължат на теглото, наддаването на тегло и затлъстяването2, а затлъстяването е маркер за лоша прогноза за няколко често срещани ракови заболявания, включително рак на гърдата, дебелото черво и простатата. 3 В контекста на епидемията от затлъстяване, при която повече от една трета от възрастните в Съединените щати са със затлъстяване, 4 е все по-важно да се разбере как затлъстяването влияе върху резултатите от рака, така че клиничните грижи да могат да бъдат подобрени за нарастваща популация от затлъстяване пациенти с рак - особено що се отнася до ролята на затлъстяването в ефикасността на лечението. В този коментар правим кратък преглед на проучванията за връзката между затлъстяването и често срещаните видове лечение на рак и идентифицираме областите, в които са необходими допълнителни изследвания.

Хирургия, насочена към затлъстяване и рак

Затлъстяване и лъчева терапия

Лъчевата терапия използва насочено йонизиращо лъчение за унищожаване на туморни клетки. Сред пациентите с рак на простатата многобройни проучвания на лъчева терапия с външен лъч съобщават за връзка между затлъстяването и по-ниските резултати. 16 Предложените механизми за тази корелация включват технически въпроси за провеждане на лъчева терапия при пациенти със затлъстяване, като затруднения при ежедневното създаване и повишена вероятност от промени в локализацията на тумора сред пациентите със затлъстяване. 17 Съобщава се, че пациентите със затлъстяване с рак на маточната шийка също изпитват повишена токсичност, свързана с лечението, в сравнение с пациентите с нормално тегло. 18 Сред пациентите с рак на гърдата големият размер на гърдите и високият ИТМ (> 25 kg/m 2) са свързани с повишен риск от остър, а понякога и късен дерматит след лъчетерапия на цели гърди. 19-21

Затлъстяване и химиотерапия

Затлъстяване и други ракови терапии

Метформин, често срещано лечение на диабет тип 2, се използва като адювантна терапия за лечение на рак. Неотдавнашен систематичен преглед свързва употребата на метформин със значителна полза за пациенти с колоректален и простатен карцином. 33 Сред тези с рак на гърдата, наблюдателни проучвания показват, че както пациентите с диабет, така и недиабетните пациенти, получаващи метформин, имат клетъчни и клинични промени, свързани с подобрени резултати от рак, 34-36 намалени нива на инсулин, 34, 37 и намаляване на теглото. 34, 37 Въпреки това, други проучвания показват, че сред тези с тройно отрицателен рак на гърдата, диабетиците, използващи метформин, диабетиците, които не използват метформин, и недиабетиците имат сходни резултати от 5-годишна преживяемост след корекция на възрастта, туморните характеристики и типа химиотерапия . 38 Доказано е, че статините намаляват смъртността и подобряват преживяемостта при пациенти с рак на гърдата, дебелото черво и простатата, 39 но малко се знае за потенциалните разлики в тази корелация, причинени от затлъстяването. Има ограничени доказателства за ефикасността на имунотерапията или терапията със стволови клетки както при пациенти със затлъстяване, така и при пациенти с нормален ИТМ. Въпреки това бъдещите изследователи могат да вземат под внимание ефектите на ИТМ при проектиране на рандомизирани клинични проучвания за по-нови терапии.

Затлъстяване след лечение на рак

Предизвикателства и възможности за бъдещо проучване

Става все по-ясно, че BSA и BMI не предсказват точно ефикасността на лечението. В неотдавнашен преглед на телесния състав и фармакокинетиката в онкологията Хопкинс и Сойер 47 твърдят, че химиотерапевтичните токсичности са непредсказуеми, вероятно поради взаимодействието между телесния състав и лекарствената фармакокинетика. Следователно, потенциалните разлики в ефикасността на лечението по телесен състав трябва да се имат предвид по време на проектирането на проучвания за рандомизирани контролирани проучвания на нови терапии за рак. В зависимост от биологичната правдоподобност на взаимодействието, изследователите може да искат да се разслоят по (вместо да се адаптират) към телесния състав, за да определят дали лечението е ефективно за пациентите, независимо от размера на тялото.

Напредъкът в технологията подобри способността ни за количествено определяне на телесния състав и е сравнително лесен за изпълнение, тъй като сканирането с изображения (например компютърна томография) се извършва лесно по време на диагностичния период. Рутинното използване на усъвършенствана образна технология също може да бъде важно при епидемиологичните изследвания, като се има предвид, че проучванията на затлъстяването върху резултатите от рака често са обект на пристрастия към индекси, съсловно известни като „парадокс на затлъстяването“, който се проявява като очевидна полза за оцеляване сред пациентите със затлъстяване . 48 Парадоксът на затлъстяването е наблюдаван за няколко различни ракови места, включително колоректален рак, бъбречно-клетъчен карцином и лимфом, наред с други. За пациенти с рак, при които преддиагностичната загуба на тегло или промени в телесния състав може да са резултат от напреднало заболяване, важно е да се вземе предвид телесният състав при разбирането на връзките между предидиагностичното затлъстяване и прогнозата.

В допълнение към по-доброто количествено определяне на телесния състав, малко се знае за потенциалното въздействие на затлъстяването на пациента върху вземането на решения относно видовете лечения на рака, които трябва да се следват - например вида на възстановяването на гърдата след мастектомия. 49 Сравняването на моделите на практика и клиничните препоръки за лечение при пациенти със затлъстяване и без болест може да разкрие систематични разлики във видовете лечения, които тези пациенти получават, които биха могли да доведат до разлики в прогнозата. В допълнение, осигуряването на това, че доставчиците спазват насоките за лечение на пациенти със затлъстяване (особено за дозиране на системни терапии) може да подобри резултатите от пациентите. Изследванията на здравните услуги - мултидисциплинарен подход към изучаване на достъпа до грижи, качество и разходи, както и здравни резултати - могат да бъдат приложени при изучаване на лечението на рак при пациенти със затлъстяване, за да се определят детерминантите на лошите резултати и бариерите пред висококачествените грижи.

И накрая, има малко доказателства, които да предполагат, че загубата на тегло за пациенти, вече диагностицирани с рак, би осигурила подобрена преживяемост 50; тези проучвания обаче не вземат предвид потенциалните подобрения в ефикасността на лечението, които могат да възникнат в резултат на загуба на тегло. Механизмът на отслабване също е важно съображение, тъй като загубата на тегло, която се случва поради заболяване, вероятно е лош прогностичен фактор. Въпреки това, неотдавнашни проучвания за ефектите от упражненията върху резултатите от рака показват, че повишената физическа активност може да подобри преживяемостта без болести, с потенциално по-силен ефект сред пациентите със затлъстяване 51, вероятно причинен от ефекта на упражненията върху теглото или разпределението на тъканите. Изследванията на ефикасността на лечението при пациенти със затлъстяване трябва да се разглеждат в контекста на предоставянето на подходяща информация за създаване на клинични препоръки, включително тези около упражненията и умишлената загуба на тегло.

В обобщение, неотдавнашните подобрения в ефикасността на лечението на рак доведоха до увеличаване на преживяемостта при лица с диагноза рак. Тези ползи обаче може да не се получат от пациенти със затлъстяване с рак, които съставляват значителна и нарастваща част от диагностицираните с рак. Проучванията показват, че има намалена ефективност на лечението на рак сред пациенти със затлъстяване за някои видове лечения, особено химиотерапия, поради недостатъчно дозиране от доставчиците. Доставчиците може да не следват клинични насоки за лечение на пациенти със затлъстяване с химиотерапия, която може да се подложи на интервенция чрез промяна на моделите на практика и повишаване на образованието на доставчика. Появяващите се данни показват, че съставът на телесната маса може да бъде критичен компонент при разбирането на ефикасността на антинеопластичните лекарства, токсичността и въздействието върху прогнозата за голяма част от пациентите с рак. Следователно бъдещите изследвания трябва да обмислят алтернативни мерки за размер на тялото и да проектират клинични изпитвания, за да се оценят разликите в ефикасността на лечението по параметри на телесния състав. Допълнителна представа за ролята на телесния състав при получаването на лечение и клиничните препоръки за отслабване могат да подобрят резултатите при рак.

Подкрепа за финансиране

Не е разкрито конкретно финансиране.

Разкриване на конфликт на интереси

Keerthi Gogineni е действал като член на консултативните съвети на Pfizer и Lilly и е получил институционално финансиране за научни изследвания от Pfizer, Calithera и Merck за работа, извършена извън настоящото проучване. Jolinta Y. Lin е съсобственик на Imagilin Technology, LLC. Katherine H. Ross, Preeti D. Subhedar и Lauren E. McCullough нямат разкрития.