диетичен

  • Споделям във Фейсбук
  • Споделете в Twitter
  • Споделете в LinkedIn
  • Споделете в Reddit
  • Печат
  • Споделете по имейл

Синдромът на раздразнените черва (IBS) засяга 7% до 21% от световното население и 12% от хората в САЩ. 1 Състоянието е до 2 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете и е по-вероятно да се появи при хора на възраст под 50 години. 2 Фактори, които могат да увеличат шанса за IBS, включват наличието на член на семейството с IBS, тежка инфекция в храносмилателния тракт и анамнеза за стресови или трудни житейски събития. 2 IBS се свързва със значителна заболеваемост и увреждане, подчертавайки необходимостта от навременна диагностика и лечение.

„Тъй като IBS е симптоматично разстройство, лечението може да адресира коремни симптоми като болка, спазми, подуване на корема или симптоми на червата, включително диария и запек“, пишат авторите на рецензия от 2015 г., публикувана в JAMA. 1 Въпреки че лаксативите и антидиареите без рецепта са достъпни, широко достъпни и често ефективни по предназначение, тези лекарства може да не облекчат болката, подуването на корема и други симптоми.

През последните години все повече се набляга на начина на живот и диетичните интервенции като стратегии за лечение от първа линия, включително диетата с ниско съдържание на FODMAP (ферментиращи, олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли). 3 „Храните в тези категории са въглехидрати с къса верига, които могат да ферментират в червата, ако са лошо усвоени, което води до подуване на корема, подуване на корема, силна болка, газове и други симптоми“, Стефани Коен, RDN, LD, диетолог в частна практика в Атланта, Джорджия, каза съветник по гастроентерология.

В проучване от 2018 г. на 1562 американски гастроентеролози, повече от половината доставчици препоръчват диетични интервенции, особено диетата с ниско съдържание на FODMAP (LFD), на> 75% от техните пациенти с IBS. 4 Повече от 90% от лекарите разглеждат такива стратегии като еднакво или по-ефективни от фармакологичните възможности за лечение на IBS, а 85% възприемат LFD или донякъде или много ефективно (съответно 65% и 20%) при управлението на IBS.

Въпреки че е доказано, че LFD подобрява симптомите и качеството на живот за много хора с IBS, може да е неподходящо за тези, изложени на риск от хранителни разстройства, поради възможността да предизвика или влоши подобно поведение. 3 „Информираните гастроентеролози са наясно с нововъзникващите изследвания за коморбидността на функционални чревни разстройства и хранителни разстройства. Изключително важно е да се изследват хората за риск от хранителни разстройства, преди да се предпише диета за елиминиране “, Кейт Скарлата, MPH, RDN, LDN, диетолог, регистрирана в Бостън, частна практика и колеги пишат в статия, публикувана онлайн през август 2019 г. в Clinical Gastroenterology and Хепатология. 3

Проучване от 2018 г. установи, че 23% от хората с IBS са изложени на риск от поведение с хранителни разстройства и тази група пациенти демонстрират по-голямо придържане към диетата FODMAP в сравнение с тези, които нямат хранително разстройство (57% срещу 35%; P 5 Тези наблюдения подчертават сложната връзка между хранителните разстройства и IBS, но резултатите от проучването показват, че само 21% от гастроентеролозите редовно насочват пациентите с IBS към регистрирани диетолози за допълнителна консултация.

Гастроентерологичен съветник интервюира Коен и Скарлата, за да научи повече за тези проблеми и как да се справят с тях в клиничната практика.

Съветник по гастроентерология: Разкажете ни малко за диетата с ниско съдържание на FODMAP и нейната роля в лечението на IBS.

Коен: LFD е известен като елиминираща диета, което означава, че храни или категории храни се отстраняват от приема на човек и след това бавно се добавят обратно, за да се получи по-ясна представа кои храни са проблемни за индивида. Целта на LFD е да разбере кои храни предизвикват храносмилателни проблеми на индивида и да създаде диета, която да им дава всички хранителни вещества, от които се нуждае, но включва само FODMAP, с които може да се справи. FODMAP съществуват в млечни продукти, бобови растения и много плодове и зеленчуци. Тази диета е полезна за лечение на IBS чрез облекчаване на симптомите, свързани с храносмилането.

Скарлата: LFD е трифазен хранителен подход, използван за управление на стомашно-чревни симптоми при лица с IBS, които могат да се появят самостоятелно или могат да се появят едновременно при лица с цьолиакия и неподвижно възпалително заболяване на червата. Доказано е, че тази терапевтична диета предлага ефективно управление на симптомите при 50% до 70% от тези с IBS. 3 Въз основа на данните и клиничния опит, болките в корема и подуването изглеждат най-ефективно управляваните симптоми с тази интервенция.

Съветник по гастроентерология: За кои пациенти този подход изглежда най-подходящ и как може да бъде вреден за определени пациенти като тези с хранителни разстройства?

Коен: Диетата обикновено се използва най-добре при лица, на които е поставена диагноза IBS. За тези с хранителни разстройства или нарушено хранително поведение не бих препоръчал LFD. То е много ограничително и следователно може да бъде привлекателно за тази популация, но може да изостри ограничаващото поведение и следователно да има обратен ефект. Макар че е много често при хранене с разстройства при пациенти да се появят стомашно-чревни проблеми при повторно въвеждане на храни, тези симптоми обикновено са временни - за разлика от тези на IBS - и се подобряват със структуриран план за хранене, който позволява на тялото да се адаптира към ядене и смилане на храни отново. Процесът може да бъде болезнен, но с времето се подобрява.

Скарлата: При лица, които изпитват недохранване, сериозни психични заболявания, активно разстройство на храненето или дезадаптивно хранене, като например избягващо/ограничаващо разстройство на приема на храна, диагноза хранене или нарушение на храненето поради липса на интерес към хранене, избягване на сензорни характеристики на храната и/или страх от неблагоприятни последици от храненето, като храносмилателен дистрес, включването в диета с ниско съдържание на FODMAP може да ескалира тези състояния и не би било подходяща намеса.

Свързани статии

Съветник по гастроентерология: Как клиницистите трябва да се справят с този проблем на практика, включително кога да се обърнат към други специалисти?

Коен: Бих препоръчал на клиницистите да развият осведоменост относно хранителните режими на своите пациенти и да проверят дали има нередно хранително поведение. Пациентите, оплакващи се от стомашно-чревен дистрес, първо трябва да бъдат лекувани от гастроентеролог. Ако клиницистите подозират някакво нарушено хранително поведение, клиентът обикновено трябва да бъде лекуван от екип клиницисти, специализирани в хранителни разстройства, включително диетолози, които разпознават уникалните подходи и чувствителност, необходими при работа с тези лица.

Скарлата: При лица с IBS се препоръчва скрининг за хранително разстройство или дезадаптивно хранене, преди да се препоръча LFD. За лекарите, които може да нямат време за оценка на храненето и поведението, опитен регистриран диетолог може да помогне да се определи това. Ако лекарят има пациент с хранително разстройство или с ескалиращи хранителни страхове, най-подходящ за този пациент би бил обучен диетолог с хранително разстройство или терапевт. Диетолози и доставчици на психично здраве с този опит могат да бъдат намерени чрез Международната асоциация на специалистите в областта на хранителното разстройство и Международната федерация на диетолозите с хранително разстройство.

По-голямата част от пациентите с IBS възприемат храната като спусък за техните - понякога - изтощителни симптоми. Важно е да се разбере, че може да има някакво ниво на хранителен страх, но не и патологично. Когато страховете от храна или изборите, свързани с диетата, оказват значително влияние върху качеството на живот на пациента, изострят тревожността или причиняват на човека да не успее да задоволи хранителните си нужди, е важно да осигурим поддържащо хранене и поведенчески интервенции. Индексът на телесна маса не трябва да бъде единственият показател, на който да разчитате, за да определите дали има нарушения в храненето. Психологическата оценка, хранителната история и качеството на живот, свързани с храната, са еднакво важни.

Хранителните разстройства нарастват в световен мащаб. 6 Като практикуващи, всички ние трябва да бъдем по-бдителни при скрининга на нашите пациенти и да им помогнем да получат достъп до подходяща грижа.

Съветник по гастроентерология: Кои са някои от най-важните останали нужди в тази област?

Коен: Много клиницисти в областта на психичното здраве биха се възползвали от продължаващото обучение по етиологията и лечението на хранителните разстройства. Екипният подход е от съществено значение, както и постоянното сътрудничество и комуникация в лечебния екип.