Scritto il 19 юни 2018 г. в Болести и лечение

терапията

Екстрасистолията е често доброкачествено изменение на сърдечния ритъм. Това е ранно пулсационно свиване на сърцето, което засегнатото лице може ясно да възприеме като необичайно свиване на органа, „добавен“ или „неправилен“ сърдечен ритъм в сравнение с нормалния сърдечен ритъм, но което само инструменталните изследвания могат да открият и типизирайте точно. Разговаряме по тази тема с д-р Вероника Барбара Фузи, кардиолог в Humanitas.

Какво е екстрасистолия?

Екстрасистолията е най-честата форма на сърдечна аритмия. Екстрасистолите са изключително чести, както при напълно здрави хора, така и при пациенти с основно сърдечно заболяване или други патологични състояния. В повечето случаи обаче това не е тревожно и патологично разстройство.

Физиологично сърдечният ритъм произхожда от синусно-предсърдния възел, присъстващ в горната част на дясното предсърдие, една от четирите камери на сърцето, и близо до горната куха вена. Това е „електрическият контролен блок“, от който стартира електрическият импулс, който първо през предсърдията, а след това през вентрикулите прави сърцето свито, позволявайки кръвта да се изпомпва в тялото (систола показва свиването на сърцето, докато диастолата е нейното отпускане). В случай на екстрасистоли, стимулът за свиване не идва от синусно-предсърдния възел, а се локализира другаде (предсърдия, вентрикули, AV връзка), като пречи на нормалното провеждане на електрическия импулс: ектопичният импулс се пробива на всеки етап на сърдечния цикъл и често модифицира продължителността на вентрикуларната диастола (в зависимост от това дали екстрасистолата се поставя в ранна или късна фаза на диастолата), с последващо възможно намаляване на сърдечния дебит, особено ако екстрасистолите са чести или повтарящи се.

Според произхода на стимула, който причинява екстрасистоличния ритъм, се различава предсърдна екстрасистолия, при която стимулът идва от предсърдната мускулатура; камерна екстрасистолия, когато идва от вентрикуларната мускулатура; атриовентрикуларен екстрасистол или възлов възел, като стимулът идва от атриовентрикуларния възел.

Симптомите

Променените пулсации могат да бъдат едновременни (така наречените „заготовки“) или чести, с проява, която следва определена редовност или не. Не винаги обаче индивидът с екстрасистолия усеща тези необичайни контракции, тъй като състоянието е многократно асимптоматично. В противен случай може да почувства някакво „пляскане с криле“ в гърдите на нивото на сърцето или нещо като „празнота“, спиране на сърдечния ритъм, потапяне на сърцето.

Пациентът не чувства повечето екстрасистоли, особено ако са изолирани и от време на време. Вместо това симптоматичните пациенти могат да имат усещането за „липсващ сърдечен ритъм“ или „по-интензивен сърдечен ритъм“, или усещат нещо като „пляскане с криле“, „трептене в средата на гърдите“ или нещо като „гръден удар на гръдния кош“. в кореспонденция на сърцето, „празнота“, „гмуркане“ на сърцето. Ако, от друга страна, екстрасистолите се повтарят (и се появяват по двойки/тризнаци или се редуват с нормалния ритъм, определящ би/три/четворна ритъм) или са чести и продължават по-дълго, сърдечният ритъм се променя и често се усеща от пациентът с епизоди на сърцебиене, които имат ускорен или неправилен сърдечен ритъм. В някои случаи обаче симптомите стават по-важни, особено ако са свързани с продължителна тахикардия: може да се появи задух (диспнея), повишена умора (астения) и световъртеж.

В случай на доброкачествена екстрасистолия, симптомите са склонни да се влошават в покой, понякога особено след хранене или през нощта и могат да изчезнат с физически упражнения; в случай, че те се увеличават с физическа активност, те често са показателни за по-важна патология и изискват фармакологични терапии или интервенции, насочени към лечение на основното заболяване. Поради тази причина подробното описание на симптомите ще бъде от съществено значение по време на кардиологичния преглед, за да се определят контурите на тази аритмия. Въпреки описанието на симптоматиката обаче са необходими инструментални изследвания.

Диагностични прегледи

Какви тестове се използват за точно диагностициране на екстрасистолията? „Със сигурност, след внимателен медицински преглед и точно анамнестично събиране, електрокардиограмата е най-простият преглед, но ако екстрасистолата е спорадична и непредсказуема, съвременната електрокардиограма едва ли ще открие аритмичното събитие или ще позволи да формулира правилна диагноза за нейното естество и/или степен. Следователно, най-правилният преглед, изискван от кардиолога, се превръща в динамичната електрокардиограма според Холтер, която представлява запис на сърдечната честота за 24 часа, позволяваща да се преброи броят на нередовните удари, да се напишат според произхода им и да се оцени особено тяхното честота и повтаряемост в сравнение с нормалните сърдечни удари и появата или намаляването им според ежедневните дейности (работа, хранене, спорт, релаксация, почивка) и ритъма на сън и събуждане ”, каза д-р Фузи.

В случай на допълнителни съмнения или промени, открити по време на посещението, е възможно да се поиска цветна доплер ехокардиограма, за да се оцени по-добре сърдечната структура и да се изследва наличието на вродени структурни патологии на сърцето (дяснокамерна аритмогенна дисплазия, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия) или придобити с годините (от исхемичен или клапен характер) и тестът за стрес, който позволява да се регистрира електрическата активност на сърцето, докато пациентът ходи на бягащата пътека или кара колело.

Ако екстрасистолата изчезне или намалее по време на тренировка, обикновено не се счита за сериозна. И обратно, ако физическите упражнения причиняват или увеличават екстрасистоличния сърдечен ритъм, вероятно е сърцето да бъде уморено по патологичен начин и ще е необходимо да продължите с по-задълбочени или инвазивни изследвания (сърдечен ЯМР/КТ, коронарография, сцинтиграфия на миокарда, електрофизиологични проучване).

Начинът на живот също може да бъде фактор

Екстрасистола може да се появи на всяка възраст, следователно и в педиатрична възраст. Но като цяло вероятността за поява се увеличава с възрастта. В здраво сърце, при млад индивид, който няма патология, екстрасистолията често корелира с функционално разстройство и може да бъде свързана със стрес (физически и психически), прекомерна консумация на дим, кофеин, алкохолни или газирани напитки, злоупотребяващи вещества (кокаин) и други лекарства) или някои лекарства (дигоксин, аминофилин, трициклични антидепресанти). Треска, прекомерна тревожност или прекомерни спортове също могат да станат тригери. Понякога екстрасистоличният ритъм може да е резултат от липса на калций, магнезий и особено калий в кръвта или от излишък на калций. Почивка, корекцията на това поведение или тези промени причинява изчезването на екстрасистолията.

Дори по време на бременност екстрасистолите са много чести, но са свързани, както в случай на гастро-езофагеален рефлукс или излишък на коремна мазнина, с вагусни или симпатикови рефлексни стимулации, идващи от коремните органи. Следователно такива преждевременни систоли не трябва да създават безпокойство и да не са свързани със сърдечни заболявания.

Екстрасистолната форма на аритмия може да се появи и като признак на други състояния или заболявания, които не засягат сърцето, като нарушения на щитовидната жлеза (особено хипертиреоидизъм, но също и хипотиреоидизъм), анемия, нелекувана артериална хипертония, гастро-езофагеален рефлукс или други храносмилателни и други чревни разстройства като камъни в жлъчката, запек, метеоризъм.

И накрая, има многобройни сърдечни заболявания, които са свързани с екстрасистолия и често аритмията е един от многото симптоми, които съпътстват основната патология: сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда или коронарна болест на сърцето като цяло, клапна сърдечна болест, инфекции или възпаление на сърце (миокардит, ендокардит, перикардит), хипертрофична обструктивна болест на сърцето, дисплазия аритмия на дясната камера или заболявания на сърдечната проводима система.

Следователно подходящият начин на живот, корекциите на сърдечно-съдовите рискови фактори, годишното наблюдение на стандартните кръвни тестове и не прекалено интензивната спортна дейност са идеалните предпоставки за здраво сърце и тяло.

Какво е лечението на екстрасистолията?

„Повечето пациенти, страдащи от екстрасистолия, но иначе здрави, няма да се нуждаят от никаква терапия, тъй като те са доброкачествени и са свързани с непатологични състояния (тревожност, храносмилателни затруднения, стрес, лишаване от сън) - обясни специалистът. Намаляването на най-честите задействащи фактори (кофеин, никотин, напитки, наркотици или прекомерни спортове) със сигурност може да бъде полезно и понякога от съществено значение за намаляване на честотата или решаване на проблема, независимо от симптомите. Много пациенти се възползват значително от интервенции в начина на живот, здравословна и лека диета, редовна физическа активност, която не е прекалено интензивна, и възстановяване и поддържане на тегло и форма.

При някои тревожни индивиди или когато симптомите станат особено притеснителни, е възможно да се използват лекарства, които могат да забавят сърдечния ритъм: обикновено ние използваме лекарства, наречени бета-блокери, в ниски дози, или дори само анксиолитични лекарства, които се оказаха много ефективни за намаляване на симптомите, причинени от стрес и страх. Техниките за релаксация (йога, пилатес, автогенно обучение) в най-леките форми или анксиолитични/антидепресанти лекарства и психотерапия в най-сериозните форми също могат да се превърнат в решение за намаляване на симптомите и честотата на промените в сърдечния ритъм.

Ако, от друга страна, екстрасистолите са вторични за несърдечните заболявания, например в случай на хипертиреоидизъм, анемия или храносмилателни разстройства, лечението очевидно е основно заболяване. При наличие на сърдечни заболявания екстрасистолията може да причини още по-сериозни аритмии, така че може да се наложи да се използват антиаритмични лекарства, бета-блокери или блокери на калциевите канали в някои случаи или амиодарон в по-сложни случаи.

Когато не е възможно да се постигне задоволителен резултат с лекарствата или когато е необходимо да се лекува основното сърдечно заболяване, се обмислят по-инвазивни интервенции (коронарография, смяна на клапани, радиочестотна аблация, имплантиране на пейсмейкър).

„В повечето случаи случайните екстрасистоли при некардиопатични индивиди не представляват здравословен проблем, но е от съществено значение да се провери тяхната доброкачествена природа с Вашия лекар, за да се изключат сърдечни заболявания или други причини. След като бъде поставена диагнозата и преди всичко е проверено намаляването на работните аритмии, сега е демонстрирано, че практикуването на редовна физическа активност има положителни ефекти върху намаляването на екстрасистолията и върху подобряването както на физическото, така и на психологическото състояние на некардиопатичния индивид, страдащ от екстрасистолия. Наличието на сърдечни заболявания, от друга страна, ще ограничи интензивността на физическото натоварване във връзка с вида на патологията, лежаща в основата му и неговата прогноза. Въпреки това дори на сърдечния пациент се препоръчва лека редовна физическа активност, като същевременно се зачита цялостното му здравословно състояние и само в ограничени, по-сериозни случаи препоръчваме абсолютна почивка, независимо от наличието на екстрасистоли “, заключи специалист.