Принадлежности на авторите

(1) Катедра по обща хирургия, болница „Евгенидион“, Национален и Каподистрийски университет в Атина, Атина, Гърция

ектопична

(2) Лаборатория по анатомия, Училище за медицински сестри, Национален и Каподистрийски университет в Атина, Атина, Гърция

* Имейл на кореспондент: [email protected]

Резюме

Въведение

Ектопичната панкреас се дефинира като панкреатична тъкан на необичайно място без дуктална, анатомична, невронална или съдова комуникация с основното тяло на панкреаса. Честотата на хетеротопния панкреас при проучванията за аутопсия е приблизително 0,6% –15%, докато клиничната честота е 1 на 500 лапаротомии. Ектопичната панкреатична тъкан може да присъства навсякъде по стомашно-чревния тракт. Тази статия разглежда случай на извънматочна панкреатична тъкан, разположена в подсерозата на йеюнума.

Доклад за случая

Представяме случая с 53-годишна жена, при която е извършена сигмоидна резекция за хронично, симптоматично дивертикуларно заболяване и между другото е открит 2 × 3 cm тумор в йеюнума. Хистологичното проучване съобщава за субсерозен хетеротопен панкреатичен тумор. Пациентът след операцията остава асимптоматичен и е уволнен на 6-ия следоперативен ден.

Заключение

В 75% от случаите ектопичната панкреатична тъкан се намира в субмукозата. Около 13% от тези тумори обаче ще бъдат открити в субсерозата. Този случай представлява голям интерес поради субсерозалното местоположение на тумора.

Въведение

Ектопичната панкреас се дефинира като панкреатична тъкан в необичайно място без дуктална, анатомична, невронална, съдова комуникация с основното тяло на панкреаса [1,2]. Честотата на хетеротопния панкреас при аутопсични проучвания е приблизително 0,55% -13,7% и едва 0,2% при лапаротомии [3,4,5] .

Ектопичната панкреатична тъкан може да присъства навсякъде по стомашно-чревния тракт [1,3,4,5,6,7]. Най-често се намира в стомаха, дванадесетопръстника, проксималната йеюнум или дивертикула на Мекел [8,9]. Рядко се наблюдава в илеума, жлъчния мехур, жлъчните пътища, далака хилум, пъпа и черния дроб [10,11,12]. Настоящият доклад описва рядък случай, когато ектопичната панкреатична тъкан се намира в йеюнума като субсерозален тумор.

Доклад за случая

53-годишна жена, представена в нашата болница за планова сигмоидектомия поради хроничен дивертикулит. Физикалният преглед не разкрива ненормални находки. Лабораторните изследвания бяха нормални [WBC от 8,4 × 10 3/μL (референтен диапазон: 5–10 × 10³/μL), неутрофили от 62% (референтен диапазон: 40–80%), С-реактивен протеин, равен на 2,6 mg/L (референтен диапазон: Фигура 1:

(× 100) Ацинарна тъкан на панкреаса в стената на йеюнума.

(× 25) Ацинарна тъкан на панкреаса в стената на йеюнума.

(× 25) Нормална йеюнална лигавица с подлежаща хетеротопна панкреатична тъкан.

Дискусия

Ектопичната панкреатична тъкан може да присъства навсякъде по стомашно-чревния тракт [1,3,4,5,6,7] и в повечето случаи се намира в субмукозата [12,13]. Хетеротопният панкреас може да бъде открит във всички възрастови групи. Изглежда обаче, че е по-често при мъжете, отколкото при жените [10,14]. Повечето от пациентите с извънматочна панкреатична тъкан остават безсимптомни и хетеротопната тъкан се открива случайно при хистологичен преглед. Независимо от това, има съобщения за пациенти, които са имали симптоми като коремна болка, хематемеза, повръщане, загуба на тегло и чревна обструкция [12] .

Що се отнася до етиологията на панкреатичната хетеротопия, съществуват две теории: първата предполага, че по време на ембриологичното развитие пъпките на ембрионалната тъкан проникват в стената на нарастващото черво, отделяйки се от основния панкреас. Втората теория се отнася до неподходящ израз на плюрипотентна ембрионална мезенхимна тъкан на стомашно-чревния тракт, водеща до метаплазия на панкреаса [13,15,16]. Обикновено се смята, че ектопичната панкреатична тъкан в стомаха и дванадесетопръстника е производно на дорзалната панкреатична пъпка, докато тази в йеюнума и илеума произхожда от вентралната [13,16,17,18]. Хистологично повечето тумори са разположени в субмукозата, рядко в muscularis propria и рядко (около 13,5%) в субсерозата [12] .

Въпреки напредъка в образната диагностика и други диагностични инструменти, предоперативната диагноза често е трудна [2,16]. Освен задълбочен клиничен преглед, може да се наложи ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт, абдоминална ехография и/или CT сканиране, за да се изключат други патологии с подобни характеристики. Въпреки това, в случаите на извънматочна панкреатична тъкан констатациите не са специфични [13,16,18,19]. Лечението се изисква само при симптоматични пациенти и в повечето случаи то се състои от проста хирургична резекция. Видът и степента на резекцията зависят от местоположението и размера на лезията [13,16] .

Заключение

Предоперативната диагноза на ектопична панкреатична тъкан по протежение на стомашно-чревния тракт може да бъде трудна поради неспецифичните образни находки. Клиничните симптоми, ако са налице, могат да имитират други патологии на стомашно-чревния тракт. Въпреки факта, че хетеротопията на панкреаса остава рядка, тя трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на неспецифична коремна болка и интрамурална стомашно-чревна обструкция. Като се има предвид интрамуралното местоположение, повечето находки са разположени в субмукозата (75%), като само 13,5% от тях са разположени в субсерозата.

Съгласие

От пациента е получено писмено информирано съгласие за публикуване на този доклад за случая и придружаващи изображения. Копие от писменото съгласие е на разположение за преглед от главния редактор на това списание.

Принос на авторите

Всички автори допринесоха за концепцията и дизайна, подготовката на ръкописа, прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.