Отдел по гастроентерология и хранене, Детска болница във Филаделфия и Център за клинична епидемиология и биостатистика, Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания

Отдел по гастроентерология и хранене, Северна 1559 г., Детска болница във Филаделфия, Тридесет и четвърта улица и Булевард Граждански център, Филаделфия, Пенсилвания 19104-44399. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Медицинска поликлиника, Катедра по медицина, Университетска болница Цюрих, Швейцария

Медицинска поликлиника, Катедра по медицина, Университетска болница Цюрих, Швейцария

Отдел по гастроентерология и хранене, Детска болница във Филаделфия и Център за клинична епидемиология и биостатистика, Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания

Отдел по гастроентерология и хранене, Северна 1559 г., Детска болница във Филаделфия, Тридесет и четвърта улица и Булевард Civic Center, Филаделфия, Пенсилвания 19104-44399. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Медицинска поликлиника, Катедра по медицина, Университетска болница Цюрих, Швейцария

Медицинска поликлиника, Катедра по медицина, Университетска болница Цюрих, Швейцария

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно тази статия трябва да бъде маркирана с „реклама“ в съответствие с 18 U.S.C. Раздел 1734 единствено, за да посочи този факт.

Резюме

Обективен: Екологичните фактори и поведения, свързани със затлъстяването, не са добре описани при деца, живеещи в Европа. Въпреки че гледането на телевизия многократно се свързва със затлъстяването, не е ясно дали други заседнали дейности, като използването на електронни игри, са свързани независимо със затлъстяването при деца. Хипотезата беше, че различни видове заседнали дейности са свързани със затлъстяването при деца, живеещи в Швейцария.

Методи и процедури за изследване: Това беше изследване в напречно сечение на деца (от първи до трети клас) от четири общности в района на Голям Цюрих (Швейцария). Затлъстяването се определя като комбинация от наднормено тегло (ИТМ) и свръхмазнини (дебелина на кожните гънки). Факторите на околната среда бяха оценени чрез въпросник. Физическата активност на децата е оценена от техния учител (скала от 0 до 10).

Резултати: От 922 допустими субекта 872 (94,6%) взеха участие в проучването. Използване на електронни игри [коефициент на коефициента (OR) = 2,03 на час на ден, 95% доверителен интервал (CI): 1,57 до 2,61, стр

Въведение

Детското затлъстяване се превръща във все по-голям проблем за общественото здраве в няколко държави с високи доходи, включително САЩ ((1)), Швейцария ((2), (3)) и Великобритания ((4)), както и в няколко и страни с междинен доход ((5)). Тъй като затлъстяването не е устойчиво на лечение, след като се установи, профилактиката на затлъстяването през детството е основен компонент на усилията за борба с тази глобална епидемия ((5), (6)). Основаната на доказателства превенция на детското затлъстяване изисква идентифициране на модифицируеми рискови фактори.

Няколко екологични фактора са свързани със затлъстяването сред децата в САЩ: гледане на телевизия ((7), (8)), ниска физическа активност ((9)), по-нисък социално-икономически статус при белите юноши ((10)), консумация на захар напитки ((11)), пропускане на закуска ((12)) и неструктурирани ястия ((13)). Понякога американското общество се описва като „токсична среда“ за развитие на затлъстяване ((14)). Въпреки че европейските общества се различават в много отношения от американското общество, околната среда става по-глобално унифицирана; не е ясно обаче дали факторите на околната среда, идентифицирани при децата в САЩ, също са важни за развитието на затлъстяване при европейските деца ((15)). Въпреки че гледането на телевизия многократно се свързва с детското затлъстяване ((7), (8)), не е ясно дали други заседнали дейности, като използването на електронни игри, са независимо свързани със затлъстяването при децата. Целта на това проучване беше да се идентифицират фактори на околната среда и поведението, по-специално вид и продължителност на заседналите дейности, свързани със затлъстяването при деца, живеещи в Швейцария.

Методи и процедури за изследване

Дизайн, обекти и измервания

Дефиниции

Статистически анализи

Анализът се провежда, като се използва Stata 6.0 ((21)). Тъй като повечето променливи са изкривени, те са описани с помощта на медиани, процентили или пропорции. Корелацията между независими променливи беше оценена с помощта на коефициент на корелация. Некорректираните асоциации бяха оценени с помощта на проста логистична регресия или χ 2 и изразени като коефициенти на шансове с 95% доверителни интервали (CI). Изследвани са възможни взаимодействия за променливи с теоретично или съобщено преди това влияние, като се използват стратифицирани анализи (тест на Mantel-Haenszel) или логистична регресия с термин за взаимодействие. За да се приспособят за потенциално объркващи променливи и да се изследват възможни медииращи фактори, бяха използвани множество логистични регресии. При post hoc анализ децата от швейцарска и чужда националност бяха сравнени с помощта на χ 2, Student's т, или тестове за сума по ранг на Wilcoxon според случая.

Резултати

Сред 922 деца, които отговарят на условията за проучване, 45 са отсъствали от училище в деня на оценката поради заболяване или други неизвестни причини, а 5 други са били изключени, тъй като родителите не са дали съгласие. Следователно, извадката от изследването се състои от 872 субекта (94,6%). Характеристиките на участниците (232 в Hombrechtikon, 221 в Männedorf, 154 в Oetwil-am-See и 265 в Winterthur) са представени в таблица 1. Работната категория родители е най-често липсващата променлива, тъй като много деца не са знаели точния характер на работата на родителите им.

Изследвани лица Брой наблюдения Медиана или пропорция 2,5-ти до 97,5-и персентил или 95% доверителен интервал
Възраст (години) 872 8.0 6,5 до 10,0
Секс (% жени) 872 47,0 43,7 до 50,3
Тегло (кг) 872 27,0 19,5 до 43,1
Височина (m) 872 1.31 1,19 до 1,46
ИТМ (kg/m 2) 872 15.8 13.1 до 22.2
Дефиниция на затлъстелите IOTF * (%) 872 3.0 1.9 до 4.1
Определение на IOTF с наднормено тегло * (%) 872 14.0 11,7 до 16,3
Кожна гънка на трицепс (mm) 872 8.9 6.1 до 22.7
Субскапуларна кожна гънка (mm) 872 5.5 3.8 до 19.3
Сума от две кожни гънки ≥ 85-ия процентил (%) 872 15.1 12,8 до 17,5
Затлъстяване, определено като наднормено тегло и наднормено тегло † (%) 872 11.1 9,0 до 13,2
Определение с наднормено тегло в САЩ ‡ (%) 872 5.3 3.8 до 6.8
Електронни игри (hr/d) 872 1 0 до 3
Гледане на телевизия (hr/d) 872 2 0 до 4
Закуски по време на гледане на телевизия (%) 871 45.4 42,0 до 48,7
Телевизорът е включен по време на обяд (%) 872 13.9 11.6 до 16.2
Телевизията е включена по време на вечеря (%) 871 19.7 17.1 до 22.4
Консумация на закуска (%) 872 94.7 93,2 до 96,2
Скала за физическа активност (0 до 10) 872 6.9 1,4 до 10,0
Чужда националност (%) 872 27.2 24.2 до 30.1
Семейството на субекта
Брой братя и сестри 872 1 0 до 4
Работна категория на родителя§ 460
Професионален (%) 12.2 9,3 до 15,5
Служител в офис (%) 38.3 33,8 до 42,9
Квалифициран физически работник (%) 22,0 18,3 до 26,0
Неквалифициран работник (%) 25.7 21,7 до 29,9
И двамата родители безработни (%) 2.0 0,9 до 3,7
Майка работи (%) 872 59.2 55,9 до 62,4
Пушене на майка (%) 872 28,0 25,0 до 31,0
Баща пуши (%) 872 38.1 34,8 до 41,3
  • * Определение на Международната работна група за затлъстяването ((17)).
  • † Определено като наднормено тегло, използвайки дефиницията на Международната работна група за затлъстяването ((17)) и свръхмазнини като сума от две кожни гънки ≥ 85-ия процентил ((19)).
  • ‡ Определя се като ИТМ ≥ 95-и процентил от референтната популация в САЩ ((18)).
  • § По-висок от двамата родители.

Преобладаването на затлъстяването, дефинирано за международно сравнение от дефиницията на IOTF, е 3,0% (95% ДИ: 1,5% до 4,6%) при момчетата и 2,9% (95% ДИ: 1,3% до 4,6%) при момичетата. Преобладаването на затлъстяването, използвайки комбинираната дефиниция за наднормено тегло и наднормено тегло, е 11,0% (95% ДИ: 8,2% до 13,9%) при момчетата и 11,2% (95% ДИ: 8,2% до 14,3%) при момичетата. Разпространението на затлъстяването не се различава съществено сред четирите общности в това проучване (стр > 0,05). Всички деца, които се считат за затлъстели, използвайки дефиницията IOTF, също се считат за затлъстели, като се използва дефиницията за наднормено тегло и наднормено тегло, докато само 26,8% от децата, смятани за затлъстели, използващи дефиницията за наднормено тегло и наднормено тегло, се считат за затлъстели, използвайки дефиницията IOTF. За сравнение, разпространението на наднорменото тегло при използване на американската дефиниция за ИТМ при или над 95-ия процентил на референтна популация в САЩ е 6,3% (95% ДИ: 4,1% до 8,5%) за момчета и 4,1% (95% ДИ: 2,2) % до 6,1%) за момичета. Сред 237 чуждестранни граждани (27,2% от извадката), 99 са от бивша Югославия, 77 са италианци, 27 са азиатци, 9 са африканци, 8 са испанци или португалци, 6 са южноамериканци, 4 са от Северна Европа, 4 бяха от Югоизточна Европа, а 3 бяха от Северна Америка.

Некорректираните асоциации на независимите променливи със затлъстяването, дефинирани като наднормено тегло и наднормено тегло, са представени в Таблица 2 и Фигура 1. Има малка, но статистически значима положителна връзка между използването на телевизия и електронни игри (0,07, стр = 0,045) и значителна отрицателна връзка между физическата активност и използването на телевизия (-0,17, стр (18)), въпреки че CI са по-широки, може би поради по-малък брой положителни резултати (данните не са показани).

игри

Разпространение на затлъстяването (процент), определено с помощта на ИТМ и дебелина на кожните гънки, при 872 субекта от четири общности в Швейцария (средна възраст 8 години) по време, прекарано в използване на електронни игри и гледане на телевизия.

В опит да разбере защо децата с чужда националност са по-склонни да бъдат затлъстели от швейцарски граждани в некоригирания (17,3% срещу 8,8%) анализ, но не и в коригирания анализ и следователно да проучи кои променливи могат да отчетат тази разлика по разпространение сравнихме характеристиките на двете групи в post hoc анализ. Чуждестранните деца гледаха повече телевизия, отколкото швейцарските деца (2,1 срещу 1,8 ч/ден, стр

Дискусия

Настоящото проучване на деца, живеещи в Швейцария, съдържа няколко важни резултата: затлъстяването е независимо свързано с времето, прекарано в игра на електронни игри, и времето, прекарано в гледане на телевизия и обратно свързано с физическата активност. Нашите данни също така предполагат, че децата може да са изложени на по-висок риск от затлъстяване, ако баща им пуши или майка работи извън дома.

Очакваше се положителната връзка между времето, прекарано в гледане на телевизия, и детското затлъстяване, което е значително, с 2 до 3 пъти повишен риск с всеки допълнителен час телевизия на ден. Няколко проучвания в Северна Америка демонстрират тази асоциация ((7), (8)), но има по-малко изследвания от Европа ((24), (26), (27), (28), (29), (30), (31)). Смята се, че свързването на гледането на телевизия със затлъстяването е резултат от ниски енергийни разходи по време на гледане на телевизия, увеличени възможности за закуски или излагане на телевизионни реклами, насърчаващи консумацията на високоенергийни храни и напитки, съдържащи захар ((32)) . В Швейцария обаче подобни телевизионни реклами са по-рядко срещани, отколкото в САЩ, тъй като телевизионната реклама не е разрешена в излъчваните единици на (33)). Освен това през 1999 г. разходите за телевизионна реклама са били около $ 36 на човек в Швейцария и $ 52 в Германия, в сравнение със $ 143 в САЩ ((34), (35)). В настоящото проучване закуската по време на гледане на телевизия и включването на телевизора по време на обяд или вечеря не са свързани самостоятелно със затлъстяването, което предполага, че връзката между телевизията и затлъстяването не се медиира от тези фактори.

Очакваше се обратната връзка на физическата активност със затлъстяването, въпреки че такива доказателства са относително ограничени в литературата ((36)), особено за европейските деца ((15)). В нашето проучване използвахме субективна оценка от учителя на обичайната физическа активност на детето, както успешно беше направено преди това от Pate et al. ((36)). Както при всяка субективна оценка на физическата активност, този метод има своите ограничения, по-специално факта, че физическата активност извън училището не може да бъде оценена от учителите. В нашето проучване обаче същият учител прекарва почти цялото учебно време, около 6 до 8 часа плюс наблюдение по време на почивките, с малка група деца, увеличавайки вероятността те да могат да предоставят относително точна оценка на физическата активност на децата. Освен това, докато учителите оценяват няколко деца, те успяват да направят по-значими сравнения и класиране на децата, отколкото родителите или самите деца. Възможно е обаче асоциацията, която открихме, да е преувеличена от предубеденото възприятие на затлъстелите деца да са по-малко активни от слабите деца, просто поради техните форми на тялото или други предразсъдъци.

Посоката на връзката между пушенето по бащина линия и затлъстяването на детето беше неочаквана и доколкото ни е известно, не е описана преди. Напоследък е описана положителна връзка между пушенето на майката по време на бременност и затлъстяването при потомството ((24), (37)). Тъй като е трудно да си представим биологичен път между настоящия статус на тютюнопушене по бащина линия и детското затлъстяване, може да се предположи, че тази асоциация отразява асоциация както на бащинския статус на тютюнопушенето, така и на детското затлъстяване с по-малко „здравословна“ семейна среда. Тъй като тютюнопушенето е често в Швейцария, това натрупване на сърдечно-съдови рискови фактори трябва да бъде особено важно за общественото здраве.

Децата на майки, работещи извън дома, са по-склонни да бъдат затлъстели, отколкото тези с майки, които остават вкъщи, независимо от заседналите дейности, физическата активност и социално-икономическия статус. Следователно може да се предположи, че децата без надзор може да са по-склонни да ядат големи количества закуски след училище или че децата, които сами приготвят ястия, могат да бъдат по-склонни да затлъстяват, отколкото децата, които имат родител, който им приготвя храната, както е било показани в други изследвания ((13)). За разлика от описаното в други популации ((12)), не е открита връзка между пропускането на закуска и затлъстяването. Тази липса на асоциация може би може да се обясни с ограничения брой субекти, ∼5%, които не са закусвали, в сравнение, например, с представителна извадка от американски деца, в която близо 12% от децата с подобни закуска на възраст ((12)).