Изявление за позицията на ендокринното общество

детско

ВЪВЕДЕНИЕ

Педиатричното затлъстяване в САЩ е епидемия. Въпреки че нивата на затлъстяване варират при различните етнически групи, около 17% (12,5 милиона) от американските деца на възраст между 2 и 19 години са с наднормено тегло или затлъстяване. 1 Ендокринното общество се опита да се справи с тази епидемия със своите насоки от 2008 г. „Превенция и лечение на детското затлъстяване“. Първата дама Мишел Обама призна, че детското затлъстяване нараства с тревожна скорост, и установи „Нека се движим;“ кампания за борба с детското затлъстяване чрез всеобхватни стратегии за мобилизиране на ресурси от публичния и частния сектор.

ЗАДЕН ПЛАН

Затлъстяването се появява, когато се консумират повече калории, отколкото се изразходват с течение на времето. Балансът между приеманите и излезлите калории се различава за всеки човек. Факторите, които биха могли да повдигнат баланса, включват генетичен грим, преяждане, консумация на висококалорични храни и напитки с високо съдържание на захар, астма и липсата на физическа активност. През 2001 до 2004 г. средният прием на добавени захари в диетите на Америка е бил 355 калории на ден. Освен очевидната липса на хранителна стойност, прекомерната консумация на захари е свързана с няколко метаболитни нарушения и неблагоприятни здравни резултати. 2 Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), разпространението на затлъстяването сред младежите в САЩ се е увеличило значително между 1980-те и 2000-те. Възрастните с наднормено тегло или затлъстяване се определят чрез използване на тегло и височина за изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ). 1 Възрастен, който има ИТМ над 30, се счита за затлъстял, а ИТМ от 40 или повече се счита за болестно затлъстяване. За деца и тийнейджъри диапазоните на ИТМ отчитат пола, възрастта и пубертета в телесните мазнини. Дете, което се счита за тежко затлъстяло, би имало ИТМ над 97-ия процентил в възрастовия им диапазон.

Повишеният ИТМ не е единствената последица от затлъстяването. Изследванията показват, че наддаването на тегло може да увеличи риска от развитие на диабет, сърдечни заболявания, инсулт, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания, репродуктивни нарушения и артрит и други скелетни нарушения и други заболявания. 3 Проучване на CDC от 2007 г. съобщава, че 70% от затлъстелите юноши са изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2. Децата и юношите с наднормено тегло са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване, тъй като възрастните и свързаните с това съпътстващи заболявания често се удължават или обострят в зряла възраст.

СЪОБРАЖЕНИЯ

За да се справят с епидемията от детско затлъстяване, ендокринолозите, лекарите от първичната помощ, училищата и родителите трябва да работят заедно, за да обучават и насърчават промените в начина на живот. Конгресът също трябва да играе роля за укрепване на здравето на нашите деца чрез законодателство за намаляване на наличността на добавена захар и увеличаване на достъпността на здравословни храни с високо съдържание на фибри като зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, без мазнини и ниско съдържание на мазнини млечни продукти в училищата и застъпничество за общности, които са предназначени да насърчават ходенето и колоезденето.

Проучвания за превенция и лечение
Разходите, свързани с епидемията от затлъстяване, осакатиха националните разходи за здравеопазване. Според проучване на CDC от 2004 г. медицинските сметки на човек със затлъстяване са с 42% по-високи от този, който не е със затлъстяване. През 2008 г. приблизително 147 милиарда щатски долара са изразходвани за общи разходи за медицинско обслужване, свързани със затлъстяването за възрастни в САЩ. 1 Приблизително половината от тези разходи се заплащат от Medicare и Medicaid. 1

Сумата, изразходвана за медицински разходи, свързани с лечението и профилактиката на затлъстяването при индивиди, трябва да стимулира интереса към увеличаване на финансирането за научни изследвания за нови възможности за превенция на детското затлъстяване. Изследванията могат да включват подкрепа за експериментални изследвания, които ще доведат до разбирането на етиологията на затлъстяването и доказателства за потенциално лечение. Програми като демонстрационния проект за детско затлъстяване на CDC и Педиатричната система за наблюдение на храненето могат да дадат препоръки, които биха могли да стимулират по-голямо внимание към профилактиката и лечението на детското затлъстяване. Тези програми също споменават за връзка между теглото на майката и затлъстяването на техните деца. Следователно са необходими изследвания, за да се разбере ролята на майчините влияния върху риска от затлъстяване в детска възраст и стойността на превантивните стратегии, насочени към жените в детеродна възраст.

Насочване на публичната политика и училищата
През 2002 г. хранителната индустрия похарчи 10-12 милиарда долара за реклама на деца; приблизително 89% от тези реклами бяха за храни с лошо хранително качество. 4 Приемането на законодателство, което е насочено както към образование за здравословно хранене, така и към маркетинг на здравословни храни в училищата и общностите, може да увеличи излагането на детето на здравословни възможности за хранене и да се бори с лошите хранителни реклами. Подобно законодателство е особено важно, тъй като изследванията показват, че рекламирането на храни засяга избора на храна на децата, исканията за закупуване на храна и диетите. 5 В училищната среда учениците се нуждаят от достъп до здравословна храна и от подкрепата на хората около тях. 6 Влиянието на училището надхвърля класната стая и включва нормативни послания от връстници и възрастни по отношение на храните и начините на хранене. Учениците са по-склонни да получат силно, последователно послание, когато здравословното хранене се насърчава чрез цялостна училищна здравна програма, която включва, наред с други неща, здравно образование; интегрирани усилия на училището и общността; физическо възпитание; и хранителни услуги. 7

Местните училищни системи трябва да оценяват нуждите от хранене и проблемите, специфични за техните общности, и да работят с ключови училищни и общностни съставки, включително ученици, за да разработят най-ефективните и подходящи образователни планове за хранене за техните общности. Изискват се промени в политиката, които ще осигурят приемането на координирана система за хранене в училище, която да идентифицира препоръчителните калории в балансирано хранене и да прилага тази препоръка във всички програми за училищни обяди.

Училищата също трябва да играят роля за осигуряване на физическа активност на децата. Задължителната физическа активност, по време на физическо възпитание или почивка, трябва да бъде включена всеки ден за деца в училищна възраст. Неотдавнашно CDC проучване показа, че по-малко от 4% от началните училища, 8% от средните училища и 2% от гимназиите изискват ежедневно физическо възпитание (ПЕ) за всички ученици през цялата учебна година. 8 Здравните експерти обаче препоръчват 30 минути ежедневно физическо възпитание за учениците от началното училище и 45 минути за тези в прогимназията и гимназията. В момента само Илинойс и Масачузетс изискват P.E. класове за всички деца в детската градина до 12 клас. 8

Роля на лекаря
Лекарите трябва да играят силна роля в превенцията на затлъстяването и лечението на пациент с наднормено тегло и трябва да предписват и подкрепят интензивна промяна на начина на живот за цялото семейство и пациента по начин, подходящ за възрастта. Лекарите трябва да насърчават разработването на екипно ориентирани възможности за лечение, които включват сътрудничество с училища, родители, общности и държавни агенции, за да насърчават здравословните хранителни навици и повишената физическа активност. За да подкрепи лекарите в това начинание, Конгресът трябва да идентифицира възможности, които биха насърчили лекарите да продължат допълнително консултиране и да премахнат разходите, свързани с превантивните услуги. Лекарите трябва да получат стимули за проследяване с пациента след консултация и да осигурят ресурси за физическа активност и подходящи хранителни нужди. Освен това лекарите трябва да измерват теглото и височината по стандартизиран начин и да насърчават ранните действия от страна на родителите в отговор на повишена траектория на ИТМ. Изследванията показват, че ранното идентифициране на тенденцията за наднормено тегло и ранната намеса от лекари и родители са по-ефективни при деца и юноши. 9

Участие на общността
Повишената физическа активност и цялостното благосъстояние на общността е важен компонент за профилактика и лечение на детското затлъстяване. Доклад от 2011 г. на Медицинския институт на Националната академия на науките препоръчва родителите, работниците в детските заведения и други служители в предучилищна възраст да ограничат времето, в което детето е заседнало, и да насърчават физическата активност на открито от раждането до петгодишна възраст. 10 CDC също препоръчва 60 минути умерена до енергична физическа активност всеки ден. Програмата „Общностите, които прилагат превенцията на работа“, разработена от Министерството на здравеопазването и социалните услуги (HHS), е предназначена да мобилизира местните ресурси на ниво общност. Чрез тази програма общностите се насърчават да въведат промени в околната среда, които насърчават и позволяват ходене и колоездене.

Правителствените стимули могат да насърчат развитието на повече хранителни магазини и по-голям достъп до пресни храни в общностите. Милиони американци с ниски доходи живеят в „хранителни пустини“, квартали с изобилие от ресторанти за бързо хранене и магазини, но им липсва удобен достъп до достъпна и здравословна храна. 11 В допълнение; магазините в общностите с ниски доходи може да разполагат с по-малко и по-нискокачествени здравословни храни. Ето защо, Ендокринното общество насърчава удобния достъп до хранителни магазини и други търговци на дребно, които продават разнообразни здравословни храни; цени, които правят здравословния избор достъпен и привлекателен; набор от здравословни продукти, предлагани на пазара; и адекватни ресурси за потребителите да правят здравословен избор, включително достъп до програми за подпомагане на храненето, за да отговорят на специалните нужди на американците с ниски доходи.

Заключения

Днешните деца получават неуспешна оценка, отговаряща на физическите и хранителни стандарти за здравословен начин на живот. CDC и други здравни агенции са предоставили насоки за правилни физически и хранителни режими за предотвратяване на детското затлъстяване. През януари 2011 г. Министерството на земеделието на Съединените щати публикува своите диетични насоки за американците от 2010 г., които предоставят препоръки за здравословна консумация на храна. Някои нови съвети бяха да се избягват големи порции; направете половината си чиния плодове и зеленчуци; и пийте вода вместо сладки напитки. Въпреки че са налични ресурси за здравословни навици, Ендокринното общество предполага, че крайъгълният камък на успешните модификации са промените в публичната политика, които позволяват ефективни интервенции от страна на лекарите, родителите и обществото. Малко са публичните политики, които създават, поддържат и осигуряват среда за рутинна физическа активност и достъп до здравословни храни. Без подходящ баланс на физическа активност, диета и ранни интервенции, нивата на затлъстяване при деца ще продължат да се увеличават, което ще доведе до високи нива на затлъстяване при възрастни и съпътстващи заболявания, намалена производителност и увеличени медицински разходи. Трябва да се предприемат незабавни действия за борба с тази епидемия и за подхранване на здраво общество.

ПОЗИЦИИ

Ендокринното общество подкрепя прилагането на политики, които поддържат екип за превантивни грижи, който включва медицински персонал, семейство, училища и общността, за борба с детското затлъстяване. Като такова, Ендокринното общество препоръчва на федералното правителство: