Резюме

Предистория/цели:

По-рано показахме, че консумацията на умерено количество овес подобрява приема на витамин В1, фибри, магнезий и желязо при пациенти с целиакия, използващи безглутенова диета (GFD). Целта на това проучване е да изясни ефекта от голямото количество както на сушени, така и на сушени овесени ядки върху приема на храни и хранителни вещества при пациенти с целиакия в ремисия. Сушенето като производствен процес на отопление се извършва, за да се запазят основните свойства на овеса и да се удължи неговата използваемост. Убиването може обаче да промени белтъчната структура на овеса и следователно да повлияе върху приема на хранителни вещества.

време

Предмети/методи:

Изследваната група се състоеше от 13 мъже и 18 жени с целиакия в ремисия. Пациентите, които по-рано са използвали умерено количество овес като част от GFD, са били рандомизирани да консумират сушени или необелени овес. След 6 месеца пациентите смениха групите на лечение. Целта на дневния прием на овес беше 100 g. За проследяване на приема на хранителни вещества са използвани хранителни записи и честотен въпросник.

Резултати:

Типът овес не повлиява количеството на използвания овес. В групата, използваща овесени ядки, приемът на витамин В1 и магнезий, а в групата на неовесените овес този на магнезий и цинк се е увеличил значително през първите 6 месеца (P 0,05 ⩽).

Заключения:

Големите количества овес, както убит, така и необет в GFD, могат да увеличат приема на хранителни вещества при пациенти с целиакия в ремисия. Овесът подобрява хранителната стойност на GFD.

Въведение

Целиакия (CD) е определена като състояние на повишена имунологична реакция на погълнат пшеничен глиадин или на подобни проламини от ръж и ечемик при генетично предразположени субекти (Ciclitira et al., 2005). Пациентите, за които е известно, че страдат от CD, трябва да се подложат на доживотна диета без глутен (GFD). Оттеглянето на глутен от диетата обикновено води до възстановяване на лигавицата на дванадесетопръстника (Wahab et al., 2002). Доказано е, че конвенционалната GFD има дефицит на много хранителни вещества при част от пациентите (Hakala-Lahtinen et al., 1981; Björkman et al., 1985; Collins et al., 1986; Kemppainen et al., 1995; McFarlane et al. ., 1995; Kemppainen et al., 1998; Thompson et al., 2005; Kinsey et al., 2008). Една от причините за това може да е, че някои пациенти с CD наблюдават безглутеновите продукти неприятни и следователно намаляват приема на зърнени продукти след започване на GFD (Størstud et al., 2003a).

Доказано е, че овесът обикновено се понася добре при CD и дерматит херпетиформис като част от GFD (Janatuinen et al., 1995; Srinivasan et al., 1996; Hardman et al., 1997; Reunala et al., 1998; Hoffenberg et al ., 2000; Janatuinen et al., 2000; Janatuinen et al., 2002; Högberg et al., 2004; Størstud et al., 2003b). Størsrud и сътр. (2003a) показа, че голямото количество редовно промишлено преработен овес подобрява хранителната стойност на GFD. Изгарянето, термичната обработка, за да се отговори на изискванията за удобство на употреба, както и вкусът и вкусът на овеса с увеличено време за използване, се извършва за неактивност на ензима липаза (Ganssmann и Vorwerek, 1995). Убиването причинява промени в овесените протеини, настъпващи при намаляване на разтворимостта на авенин във воден етанол (Kemppainen et al., 2008). Всички тези явления формират основата за анализ на ефекта на необработеното и голямо количество овес върху приема на хранителни вещества при възрастни пациенти с CD.

Предмети и методи

Субекти

Проучването включва 33 пациенти с целиакия в ремисия по-рано, като се използват умерени количества редовен овес в пещ като част от GFD. Те са били наети за проучването през лятото-есента на 1998 г. в района на университетската болница Куопио и са били рандомизирани или да консумират големи количества овес в сушилня (група А) или необуздан (група В). След 6 месеца пациентите смениха групите на лечение. Те бяха посъветвани да консумират овес 100 g дневно. Окончателното проучване включва 13 мъже и 18 жени с две оттегляния, една жена поради коремни симптоми и друга пациентка поради бременност. Група А, използваща първи печен овес, се състоеше от 6 мъже и 10 жени, а Група Б с необработен овес от 7 мъже и 8 жени. Средната възраст е била 47 (диапазон 16–64) години. CD е бил диагностициран 8,6 (диапазон 7–29) години по-рано. Пациентите са използвали GFD в продължение на 8,3 (1–29) години и овес средно 5 (0–9) години.

Хлябът се печеше четири пъти по време на проучването. Хлябовете се съхраняват замразени (–18 ° C), докато се използват. Проби от брашна и хлябове са взети от всеки процес на случаен принцип, за да бъдат тествани за техните проламини чрез разкриване на възможни замърсяващи проламини от пшеница, ечемик и ръж. Профилите на електрофоретичното молекулно тегло на проламините, също и на възможните замърсители проламини, са силно изложени след оцветяване с поликлонален анти-глиадин. Профилът на молекулярното тегло на овесените проламини е около 20–30 000, докато проламините на пшеницата, ръжта и ечемика са по-големи по своето молекулно тегло, около 30–70 000. Уестърн блот от общ протеин, извлечен от овесени продукти, беше извършен и третиран срещу поликлонални антиглиадин (Sigma, антиглиадин, пшеница G 9144: Сейнт Луис, Мисури, САЩ). В овесените продукти, използвани от пациентите, не са открити замърсители на проламините от пшеница, ечемик или ръж (Kemppainen et al., 2008).

Последващи разследвания

Записите и честотните въпросници за консумацията на храна и симптомите и лабораторните изследвания бяха проведени през 12-те месеца. Пациентите бяха помолени да оценят симптомите (коремна болка, метеоризъм, раздуване на корема и диария) и благосъстоянието (движение на червата и здраве) с въпросник (Kemppainen et al., 2008). Гастроскопия за получаване на дуоденални биопсии с хистопатологични анализи и анализ на антиендомизиални антитела на серума също са извършени в началото, на 6 и 12 месеца, за да се потвърди ремисията или да се открият възможни рецидиви в CD. Описание на общата, междинна, частична атрофия на вилозната крипта или норма (Roy-Choudhury et al., 1966) с степени 3, 2, 1 или 0, съответно. Лигадичната мононуклеарна инфилтрация е класифицирана като нормална, лека, умерена или тежка. Същият патолог (VMK) проведе всички дуоденални хистопатологични изследвания.

Въпросникът за честотата беше попълнен на изходно ниво, на 6 и 12 месеца, за да се получат данни за спазването на GFD и употребата на овес. Пациентите водеха четиридневни архиви на храната на изходно ниво, на 1, 3, 6, 7, 9 и 12 месеца. Приемът на храни и хранителни вещества е изчислен от компютърната програма Nutrica (Институт за социално осигуряване, Турку, Финландия), която използва базата данни за храните и хранителните вещества на институцията за социално осигуряване. Данните за съдържанието на хранителни вещества в продуктите без глутен, предоставени от производителите, бяха добавени в базата данни преди изчисленията.

Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на статистическа програма SPSS (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Промяната на стойностите беше изчислена. За да се анализира консумацията на овес е използван линейният модел със смесени ефекти, съобразен с взаимодействието на субекта със случаен ефект. Енергийният прием е изследван, като се извършва общ линеен модел и повтарящи се измервания. Ман – Уитни U тестът е използван за оценка на разликите между групите през първите 6 месеца. Тестовете на Wilcoxon и Friedman бяха приложени за промените по време на проследяването в рамките на групите. В анализите е използвана корекция на Bonferreoni (тест на Wilcoxon). След теста на Фридман, многобройните сравнения без разпределение, базирани на сумите от ранга на Фридман между точките от времената, бяха използвани, за да се наблюдава кои моменти от времето се различават значително един от друг (Siegel and Gastellan, 1988). Хи-квадратът, точният тест на Фишер и тестът на Кохран бяха използвани за анализ на разликите между групите в честотата и дела на категоризираните променливи като необичайни лабораторни стойности и необичайни стойности на приема на хранителни вещества.

Етични въпроси

Изследването е одобрено от Етичния комитет на университетската болница Куопио. Всички пациенти са получили писмена информация относно изпитването и е получено устно съгласие от всеки пациент преди започване на диетата. Пациентите също бяха информирани за възможността да се оттеглят от проучването по всяко време.

Резултати

Всички пациенти са имали CD в клинична ремисия. В началото на проучването 10 пациенти са имали частична вилозна атрофия и 9 от тях са имали леко възпаление на лигавицата. Други биопсии бяха интерпретирани напълно нормално. И в двете групи, дуоденалната вилозна архитектура или възпалението на лигавицата не се влошава с 6 месеца, а по-скоро се подобрява. На 12 месеца само 5 пациенти са имали частична вилозна атрофия и 4 от тях леко възпаление на лигавицата. Други биопсии бяха нормални (Kemppainen et al., 1966, 2008). Всички пациенти са имали нормална (отрицателна) стойност на антиендомизиално антитяло по време на проучването (Kemppainen et al., 2008). Не са настъпили значителни промени в благосъстоянието на пациентите, въпреки че някои са имали усещане за раздуване на корема (Kemppainen et al., 2008). Само една жена на възраст 81 години се оттегли от проучването поради коремни симптоми (повръщане). Тя е използвала малки количества (20–30 g/vrk) овес дневно през първите 9 години. Дуоденалните биопсии показват лек неспецифичен дуоденит. Трима пациенти съобщават за случайно нарушение на диетата.

Консумацията на овес е била както на 6 (96 g/ден), така и на 12 месеца (92 g/ден) повече от консумацията му в изходното ниво (23 g/ден) (модел със смесени ефекти, P= 0,001). Групите не се различават помежду си по отношение на употребата на овес на 6 или 12 месеца. Типът овес, независимо дали е в пещ или в сушилня, не е повлиял на резултата (модел със смесени ефекти, P> 0,1). Количествата на други безглутенови зърнени култури намаляват през първите 6 месеца и в двете групи. Групите не се различават една от друга по употребата на различни други хранителни продукти нито в началото, нито по време на проучването (Таблица 1). На изходно ниво групите бяха сходни и за приема на хранителни вещества (Mann-Whitney U тест, P> 0,1).

Приемът на енергия не се е променил в групите през 12-те месеца (общ линеен модел, P> 0,1). Приемът на витамин В1 и магнезий в група А и тези на цинк и магнезий в група Б се увеличи през първите 6 месеца. (Тест на Фридман и множество сравнения без разпространение въз основа на суми от ранга на Фридман, P= 0,05 и тест на Wilcoxon P ⩽ 0,05) (Таблица 2). Групите не се различават значително една от друга в приема на други хранителни вещества през първата половина на периода на проследяване (Mann-Whitney U тест, P> 0,1).

Средният дневен прием на всички хранителни вещества и в двете групи е бил в рамките на препоръчителните хранителни добавки без разлика между групите (минимален прием на хранителни вещества на ден, препоръчани финландски хранителни добавки) както през първия, така и през последните 6 месеца (тест на Cochran, P 0,1).

По време на периода от 6 до 12 месеца промяната на вида овес от изсушен в необработен овес в група А или от необработен в сух в група Б не е оказал значително влияние върху нивата на измерените стойности на различни хранителни вещества. При консумацията на зеленчуци открихме сезонни вариации в група А (P= 0,08, тест на Фридман) и в група В (P= 0,04, тест на Фридман). При други хранителни продукти не се наблюдава сезонна вариация в рамките на групите. Нито приемът на хранителни вещества е засегнат от сезонните промени.

Дискусия

Доказано е, че диетата, действително консумирана от пациенти с CD, има недостиг на хранителни вещества при някои от пациентите (McFarlane et al., 1995; Thompson et al., 2005). Björkman и сътр. (1985) установяват малък спад в приема на енергия, протеини, мазнини, въглехидрати и желязо при жените, когато преминат към GFD. Също така съобщаваме (Kemppainen et al., 1995, 1998), че приемът на фибри и витамин В1 намалява, когато пациентите започнат да следват GFD. Пациентите с CD са изложени на недостатъчен прием на калций, фибри и витамин D (Kinsey et al., 2008). От друга страна, овесът предлага възможност за увеличаване на хранителния прием на GFD при пациенти с целиакия (Kemppainen, 1997). Овесът обикновено се използва след промишлена преработка, например, сушене. Не е известно дали това може да повлияе на приема на различни хранителни вещества. Изглежда, че самото убиване не е предпоставка за толерантността на овеса в CD (Kemppainen et al., 2008).

В нашето проучване пациентите с целиакия са толерирали чист овес (Kemppainen et al., 2008). Lundin et al. (2003) съобщават, че 1 от 19 пациенти в ремисия развиват вилозна атрофия и дерматит херпетиформис след консумация на 50 g овес на ден. В друго проучване (Arentz-Hansen et al., 2004) три от девет пациенти, които също са развили вилозна атрофия с овес, както и двама други пациенти, които изглежда са понасяли овес, имат специфични за овеса авенин и реактивни чревни Т-клетъчни линии. В това проучване възрастна жена се оттегли поради повръщане в продължение на 1 ден. Диагностициран е хистопатологично лек неспецифичен дуоденит, без ясна препратка към рецидив на CD. Освен това тя е използвала овес 20–30 g/ден от около 9 години.

Замърсяване на овес с пшеничен глиадин или ечемичен хордеин е установено през 2003–2008 г. в Европа, САЩ и Канада (Hernando et al., 2008). Сега е известно, че овесът, предназначен за консумация от пациенти с целиакия, трябва първо да бъде анализиран от R5 Elisa и по-нататък от техниките за верижна реакция на Western blot и полимераза, за да се докаже неговата чистота. В нашето проучване е използвана електрофореза на проламини и вестерн-блот и не е установено замърсяване (Kemppainen et al., 2008).

В това проучване пациентите с целиакия увеличават поглъщането както на сушени, така и на сушени овесени ядки до средната стойност от 100 g на ден в продължение на 6 месеца. Групите, използващи необработен или промишлено преработен сушен овес, като цяло не се различават помежду си в приема на хранителни вещества. Въпреки това, в група А въвеждането на голямо количество изсушен овес в GFD доведе до повишен прием на витамин В1. В група Б, като се започне с необработен овес, не е открита промяна в това отношение. Голямото количество овес, независимо дали е в сушене или без, поддържа приемът на хранителни вещества и дори показва известна тенденция да го подобри.

Størsrud и сътр. (2003b) съобщават по-рано, че възрастните пациенти с целиакия понасят големи количества редовен, например промишлено преработен или сушен овес. Освен това се е увеличил приемът на зърнени храни (Størstud et al., 2003a). В това и в по-ранно проучване (Kemppainen, 1997) овесът в GFD увеличава приема на хранителни вещества от зърнени култури, но консумацията на всички зърнени култури не се променя. В това проучване използването на голямо количество овес (100 g/ден) повишава приема на витамин В1, магнезий и цинк и донякъде на витамин В6. В нашето предишно интервенционно проучване (Kemppainen, 1997), овесът от 50 g/ден подобрява приема на витамин В1 и фибри. По-късно проследяване показва, че 30 g овес на ден увеличава приема на магнезий и желязо (Kemppainen, 1997). В тези проучвания потребителите на овес са сравнени с група, консумираща конвенционален GFD. В изследването на Størsrud et al. (2003a), овесът от 93 g/ден увеличава средния прием на желязо, фибри, витамин В1 и цинк.

Нашият резултат от сезонните вариации в консумацията на зеленчуци е в съответствие с по-ранни проучвания (Hartman et al., 1990; Kemppainen et al., 2009). Не са открити сезонни вариации в други хранителни продукти и в приема на хранителни вещества.

В заключение, овесът в GFD може да увеличи приема на хранителни вещества от зърнени култури. Добавянето на 100 g овес на ден като част от GFD увеличава приема на витамин B1, магнезий и цинк и вероятно витамин B6 при възрастни пациенти с целиакия в ремисия. Убиването на овес като промишлен процес не оказва влияние върху тези приема.

Конфликт на интереси

Авторите не декларират конфликт на интереси.