•  

Индекс

Здравеопазването и хуманитарните услуги чрез CMS стават все по-ангажирани с превантивните грижи и се правят повече плащания за скрининг и превантивни грижи, които в крайна сметка ще направят разлика в грижите, здравето и разходите за грижи за бенефициерите на Medicare. Две нови услуги са:

  • Интензивна поведенческа терапия (IBT) за затлъстяване (G0477)
  • Интензивна поведенческа терапия (IBT) за сърдечно-съдови заболявания (G0446)
  1. Следващото позоваване е на интензивната поведенческа терапия (IBT) на CMS за затлъстяване.

  1. Следващото позоваване е на интензивната поведенческа терапия (IBT) на CMS за сърдечно-съдови заболявания.

IBT за затлъстяване (до 22 посещения годишно) и/или сърдечно-съдови заболявания (веднъж годишно) са самостоятелни таксувани услуги. IBT е отделен от първоначалния превантивен физически преглед (IPPE) или годишното посещение на уелнес (AWV). Бенефициентите на Medicare могат да получат IBT за затлъстяване или сърдечно-съдови услуги по всяко време след записване в част B на Medicare.

Всеки IBT за затлъстяване или сърдечно-съдови заболявания трябва да е в съответствие с подхода 5A, възприет от Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF). Този подход включва:

  1. Оценете: Попитайте за или оценете поведенчески рискове за здравето и фактори, влияещи върху избора на цели или методи за промяна на поведението;
  2. Съветвайте: Давайте ясни, конкретни и персонализирани съвети за промяна на поведението, включително информация за личните вреди и ползи за здравето;
  3. Съгласен: Избирайте съвместно подходящи цели и методи на лечение въз основа на интереса и желанието на бенефициера да промени поведението си;
  4. Помощ: Използвайте техники за промяна на поведението (самопомощ и/или консултиране), помогнете на бенефициента да постигне договорени цели чрез придобиване на умения, увереност и социална или екологична подкрепа за промяна на поведението, допълнени с допълнителни медицински лечения, когато е подходящо; и
  5. Подредете: Планирайте последващи контакти (лично или по телефона), за да осигурите постоянна помощ или подкрепа и да коригирате плана за лечение, ако е необходимо, включително насочване към по-интензивно или специализирано лечение.
Индекс

Цяло посещение може да бъде посветено на една от тези услуги или може да се извърши съвместно с други услуги и доставчикът може да таксува и двете. Кодовете G за тези две превантивни услуги се намират в шаблона за оценка и управление на SETMA и са показани по-долу в зелено:

терапия

Това съдържание ще бъде извлечено от инструментите за управление на заболявания на SETMA за:

  • Управление на теглото
  • Диабет
  • Синдром на кардиометаболитен риск
  • Хипертония
  • Дислипидемия
  • Застойна сърдечна недостатъчност
  • Бъбречна болест
  • Предотвратяване на диабет и предотвратяване на хипертония
  • LESS Initiative (Отслабване, Упражнение, Спиране на тютюнопушенето)

Уроци за използването на всеки от тези инструменти можете да намерите на:

  • Уебсайтът на SETMA на адрес www.jameslhollymd.com под EPM Tools (Electronic Patient Management).
  • Интранет на SETMA,
  • Вграден в електронните медицински записи на SETMA
  • Печатни материали
Транстеоректически модел на етапи на промяна (TMSC)Индекс

Промяната в поведението и поддържането на тази промяна е в основата на въпроса, свързан с IBT. Един от инструментите, които SETMA е изградил за тези усилия, е електронното внедряване на Transtheoretical Model Stage of Change. По-долу са подробностите за този инструмент.

SETMA създаде способността да се използва TMSC при пет различни условия, както се вижда на шаблона по-долу, очертан в зелено.

Тъй като човешките същества не са статични в отговора си на здравето и поведението си, това внедряване позволява на доставчиците на SETMA да оценят:

  • Етап на промяна
  • Характеристики
  • Вербална реплика на пациента
  • Подходяща намеса
  • Примерен диалог

за всяка среща с IBT. Тъй като вниманието на пациента, загрижеността и самомотивацията за промяна преминават през континуума на етапите на промяна, дискусията с пациента може да бъде коригирана, за да отговори на настоящите му нужди с ефективен диалог пациент/доставчик, вместо доставчикът на здравни услуги да има универсален за всички монолог с пациента, провеждан само от доставчика.

Следното илюстрира използването на този инструмент при управление на теглото, диабет и хипертония:

Транстеоретичният модел може да бъде достъпен от AAA Home на SETMA, както е показано по-долу, очертано в зелено, или от Интензивна поведенческа терапия за затлъстяване или Интензивна поведенческа терапия за сърдечно-съдови заболявания, които ще се появят, когато доставчикът получи достъп до IBT за затлъстяване или сърдечно-съдови заболявания (вж. По-долу).

С внедряването на SETMA е възможно с течение на времето да се направи преглед на „етапа на промяна“ на пациента за всеки от петте инструмента, използвани в грижите им. Това ще позволи на пациента да види последователността им в преследването на своите здравни цели.

Ако:

  • Доставчикът прекарва петнадесет минути в консултиране на пациента относно затлъстяването
  • Пациентът има ИТМ, равен на или по-голям от 30
  • Пациентът е психически компетентен и буден

Доставчикът може да таксува IBT за затлъстяване. Можете да го направите, като щракнете върху G кода, както е показано по-долу, заобиколен в зелено.

Докато обмисляте използването на IBT кода за затлъстяване, не забравяйте ПО-МАЛКА Инициатива (Отслабнете, упражнявайте и спрете да пушите) и инструмента за управление на теглото на SETMA. И двата инструмента предоставят насоки и документация, необходими за изпълнение на елементите на IBT затлъстяването. В допълнение, Планът за грижи и лечение, свързан с всеки от тези инструменти (някои от които са изброени по-рано), служи като отлична връзка между IBT и ежедневието на пациента. Уроци за тези две функции можете да намерите на:

ПО-МАЛКО Урок
Урок за управление на теглото за възрастни - част от този урок е обяснение на двадесет страници на оценката на Transtheoretical Model of Change

Когато щракнете върху квадратчето до G0477 (вижте очертаното в зелено по-горе), ще се появи следният шаблон, който изисква да отговорите на три въпроса.

Ако отговорите с „да“ на трите въпроса, ще се появи формулировката „Въз основа на отговора по-горе, МОЖЕТЕ да таксувате този код за поведенческа терапия. Този код ще бъде избран за вас. " Ако не сте завършили Транстеоретичния модел на промяната, можете да го направите, като кликнете върху бутона „Щракнете, за да завършите“.

Ако отговорите с „не“ на който и да е въпрос, както е показано по-долу, очертано в зелено, ще бъдете предупредени, че не можете да таксувате за IBT затлъстяване.

След като получите известие, че можете да таксувате за IBT затлъстяване, трябва да щракнете върху Изпращане бутон, както се вижда по-долу, очертан в зелено.

Самостоятелно предимство - това означава, че това може да се направи заедно с други грижи или може да се направи като отделна грижа сама по себе си.

  • Обезщетението IBT за затлъстяване, покрито от Medicare, е самостоятелна таксувана услуга.
  • Може да се таксува с или извън IPPE, или годишното посещение на уелнес (AWV).
  • Бенефициерите на Medicare могат да получат IBT за услуги за затлъстяване по всяко време след записване в Medicare част Б, включително по време на срещата им с IPPE или AWV.

Критерии за предоставяне на тази услуга - Пациентът трябва:

  • ИТМ> или равен на 30 килограма на метър на квадрат.
  • Трябва да бъде психически компетентен по време на консултиране
  • Трябва да бъде посъветван от доставчика на първична помощ: семеен лекар или практикуваща медицинска сестра

Разрешени са максимум 22 посещения за период от 12 месеца, разпределени като такива:

  • едно посещение лице в лице всяка седмица през първия месец;
  • едно посещение лице в лице през седмица в продължение на 2-6 месеца; и
  • едно посещение лице в лице всеки месец в продължение на месеци 7-12, ако пациентът отговаря на изискването за загуба на тегло от 3 kg (6,6 lbs) през първите 6 месеца.

В случай, че пациент на Medicare се квалифицира и получи IBT за затлъстяване в обстановката ви за първична грижа, докладвайте HCPCS Level II код G0477 Лице в лице поведенчески консултации за затлъстяване, 15 минути и подходящ ICD-9-CM код за BMI 30.0 или повече (V85.30-V85.39, V85.41-V85.45). ICD-10 Crosswalk: Z68.30 - Z68.39, Z68.41 - Z68.45

Всеки IBT за затлъстяване трябва да бъде в съответствие с подхода 5A, приет от USPSTF. Този подход включва:

  1. Оценете: Попитайте за или оценете поведенчески рискове за здравето и фактори, влияещи върху избора на цели или методи за промяна на поведението;
  2. Съветвайте: Давайте ясни, конкретни и персонализирани съвети за промяна на поведението, включително информация за личните вреди и ползи за здравето;
  3. Съгласен: Избирайте съвместно подходящи цели и методи на лечение въз основа на интереса и желанието на бенефициера да промени поведението си;
  4. Помощ: Използвайки техники за промяна на поведението (самопомощ и/или консултиране), помогнете на бенефициента да постигне договорени цели чрез придобиване на умения, увереност и социална или екологична подкрепа за промяна на поведението, допълнени с допълнителни медицински лечения, когато е подходящо; и
  5. Подредете: Планирайте последващи контакти (лично или по телефона), за да осигурите постоянна помощ или подкрепа и да коригирате плана за лечение, ако е необходимо, включително насочване към по-интензивно или специализирано лечение.
Интензивна поведенческа терапия на сърдечно-съдови заболяванияИндекс

В сила от 8 ноември 2011 г. Medicare обхваща интензивна поведенческа терапия за сърдечно-съдови заболявания, ако услугата се предоставя от специалист по първична медицинска помощ в първична медицинска помощ, като например семеен лекар на бенефициента, лекар по вътрешни болести или практикуваща медицинска сестра в кабинета на лекаря.

В сила от 8 ноември 2011 г. CMS обхваща интензивна поведенческа терапия за сърдечно-съдови заболявания (посочени по-долу като посещение за намаляване на риска от ССЗ), което се състои от следните три компонента:

  • Насърчаване на употребата на аспирин за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, когато ползите надвишават рисковете за мъжете на възраст 45-79 години и жените 55-79 години;
  • Скрининг за високо кръвно налягане при възрастни на възраст над 18 години; и,
  • Интензивно поведенческо консултиране за популяризиране на здравословна диета за възрастни с хиперлипидемия, хипертония, напредване на възрастта и други известни рискови фактори за сърдечно-съдови и свързани с диетата хронични заболявания.

Отбелязваме, че само малка част (около 4%) от населението на Medicare е под 45 години (мъже) или 55 години (жени), поради което по-голямата част от бенефициентите трябва да получат и трите компонента. Широко се препоръчва интензивно поведенческо консултиране за популяризиране на здравословна диета, за да обхване близо 100% от населението поради преобладаването на известни рискови фактори.

В сила за искове с дати на услугата на и след 8 ноември 2011 г., CMS обхваща едно посещение за намаляване на риска от ССЗ ежегодно за бенефициери на Medicare, които са компетентни и са нащрек към момента на предоставяне на консултации и чието консултиране се осигурява от квалифициран лекар за първична медицинска помощ или друг практикуващ първична помощ в условията на първична помощ.

За целите на тази обхваната услуга, основната медицинска помощ се определя като такава, при която се предлагат интегрирани, достъпни здравни услуги от клиницисти, които отговарят за удовлетворяването на голяма част от личните здравни нужди, развивайки устойчиво партньорство с пациентите и практикуване в контекста на семейството и общността. Спешните отделения, стационарните болнични условия, амбулаторните хирургични центрове, независимите диагностични съоръжения, квалифицираните медицински сестри, стационарните рехабилитационни центрове и хосписите не се считат за първични грижи по това определение.

Ако прекарате петнадесет минути в консултиране на пациента относно сърдечно-съдовия риск, тогава можете да таксувате G кода за сърдечно-съдово заболяване IBT. Докато обмисляте да използвате този код и докато изчислявате инвестираното си време, не забравяйте времето, което отделяте за консултиране на пациента за Резултати от риска във Фрамингъм и сценариите „Какво ще стане“, синдром на кардиометаболитен риск, инициативата LESS, диабет, хиперлипидемия, затлъстяване, отказ от тютюнопушене, упражнения и хранене.

Следните уроци по SETMA и други ще бъдат полезни в това отношение:

За да таксувате за сърдечно-съдови заболявания IBT, отидете на шаблона E&M и кликнете върху съответния G код, както е показано по-долу.

Ще се появи изскачащ прозорец, който ще ви помоли да отговорите на три въпроса.

Ако отговорите с "да" на трите въпроса, ще бъдете предупредени, че можете да таксувате за сърдечно-съдови заболявания на IBT. Не забравяйте, че трябва да се използва транстеоретичният модел на етапите на промяна, за да се таксува IBT. Ако сте го направили, можете да кликнете върху бутона „Click to Complete“ и да завършите Модела на промяната в този момент.

Ако отговорите „не“ на който и да е от въпросите, ще бъдете предупредени, че не можете да таксувате IBT за сърдечно-съдови заболявания.

Когато завършите този процес, не забравяйте да кликнете Изпращане.

G0446 -- Годишната, интензивна поведенческа терапия за сърдечно-съдови заболявания, индивидуална, 15 минути, ще влезе в сила на 8 ноември 2011 г. и ще бъде включена в актуализацията на базата данни на Графика за таксите на лекарите Medicare (MPFSDB) и Интегриран кодекс за извънболнична помощ Редактор (IOCE).

CMS прегледа препоръките на USPSTF и подкрепящи доказателства за интензивна поведенческа терапия за сърдечно-съдови заболявания и установи, че критериите, изброени по-горе, са изпълнени, което позволява на CMS да покрие тази превантивна услуга. В сила от 8 ноември 2011 г. Medicare ще обхваща интензивна поведенческа терапия за сърдечно-съдови заболявания, ако услугата се предоставя от специалист по първична медицинска помощ в първична медицинска помощ, като например семеен лекар на бенефициента, лекар по вътрешни болести или практикуваща медицинска сестра в кабинета на лекаря.

В сила от 8 ноември 2011 г. CMS обхваща интензивна поведенческа терапия за сърдечно-съдови заболявания (наричана по-долу като посещение за намаляване на риска от ССЗ), която се състои от следните три компонента:

  • Насърчаване на употребата на аспирин за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания, когато ползите надвишават рисковете за мъжете на възраст 45-79 години и жените 55-79 години;
  • Скрининг за високо кръвно налягане при възрастни на възраст над 18 години; и,
  • Интензивно поведенческо консултиране за популяризиране на здравословна диета за възрастни с хиперлипидемия, хипертония, напредване на възрастта и други известни рискови фактори за сърдечно-съдови и свързани с диетата хронични заболявания.

Отбелязваме, че само малка част (около 4%) от населението на Medicare е под 45 години (мъже) или 55 години (жени), поради което по-голямата част от бенефициентите трябва да получат и трите компонента. Широко се препоръчва интензивно поведенческо консултиране за популяризиране на здравословна диета, за да обхване близо 100% от населението поради преобладаването на известни рискови фактори.

В сила за искове с дати на услугата на и след 8 ноември 2011 г., CMS обхваща едно посещение за намаляване на риска от ССЗ ежегодно за бенефициери на Medicare, които са компетентни и са нащрек към момента на предоставяне на консултации и чието консултиране се осигурява от квалифициран лекар за първична медицинска помощ или друг практикуващ първична помощ в условията на първична помощ.

За целите на тази обхваната услуга, основната медицинска помощ се определя като такава, при която се предлагат интегрирани, достъпни здравни услуги от клиницисти, които отговарят за удовлетворяването на голяма част от личните здравни нужди, развивайки устойчиво партньорство с пациентите и практикуване в контекста на семейството и общността. Спешните отделения, стационарните болнични условия, амбулаторните хирургични центрове, независимите диагностични съоръжения, квалифицираните медицински сестри, стационарните рехабилитационни центрове и хосписите не се считат за първични грижи по това определение.

Интервенцията за поведенческо консултиране за употреба на аспирин и здравословна диета трябва да бъде в съответствие с подхода на Five A, възприет от USPSTF за описание на такива услуги: