От Отдела за човешко хранене, Медицинска група и болница „Сейнт Томас“, Медицински факултет на Университета Вандербилт, Институт по хипертония, Нешвил, Тенеси

магнезия

От Отдела за човешко хранене, Медицинска група и болница "Сейнт Томас", Медицински факултет на Университета Вандербилт, Институт по хипертония, Нешвил, Тенеси

Резюме

Хипертонията остава основната причина за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), като засяга приблизително 1 милиард индивида по целия свят. 1 Повече от 72 милиона американци, или почти 1 на всеки 3 възрастни, се очаква да имат високо кръвно налягане (BP), но само 35% достигат целта за контрол на BP. 2 Близо 70 милиона повече възрастни са изложени на риск от развитие на прехипертония и 90% от възрастните вероятно ще развият високо кръвно налягане до 65-годишна възраст, особено систолна хипертония. 3 Хипертонията е свързана с повишен риск от заболеваемост и смъртност от мозъчно-съдови инциденти (CVA), коронарна болест на сърцето (CHD), застойна сърдечна недостатъчност и краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD). Поради високото си разпространение, хипертонията остава най-честата причина за посещения в лекарски кабинети и основната причина за употребата на лекарства с рецепта в Съединените щати.

Диета за профилактика и лечение на хипертония

Няколко епидемиологични проучвания показват, че диетата играе важна роля за определяне на АН. 4-6 Диетичните терапии, за които е известно, че понижават АН, включват намален прием на натрий, повишен прием на калий и магнезий, вероятно увеличаване на приема на калций и диета, богата на плодове и зеленчуци. 4-6 Изследването с диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH) демонстрира, че модифицирането на диетата значително понижава АН при пациенти с хипертония в стадий 1 и високо нормално АН. 7, 8 Диетата DASH, която набляга на консумацията на плодове, зеленчуци, богати на фибри и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, също понижава АН при хора с изолирана систолна хипертония (ISH). 9 Тези понижаващи АН ефекти се наблюдават за 8 седмици и се запазват през целия период на изследване. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане (JNC 7), както и последните препоръки на Американската сърдечна асоциация (AHA) за превенция и управление на ССЗ и много други международни организации също така признават ролята, която различните храни, макронутриенти, микроелементи и минерали играят за понижаване на АН. 10, 12-14

Ефект на магнезия върху BP

Данните от епидемиологични, наблюдателни и клинични проучвания показват, че диета с високо съдържание на магнезий (най-малко 500–1000 mg/ден) понижава АН, но резултатите са противоречиви. 15-17 Тези различни резултати могат да се отнасят до изследваната популация, продължителността на проучването, употребата на съпътстващи лекарства, други хранителни вещества и минерали, вида и дозата на магнезий, приложено ниво, ниво на магнезий за предварително третиране, ниво на АТ преди лечението, неадекватно наблюдение за придържане, употреба на разнообразни мерки за серумен магнезий, вътреклетъчен магнезий или 24-часова екскреция на магнезий с урината, както и липса на оценка на изходната активност на плазмения ренин, състоянието на есенциални мастни киселини и състоянието на генетичен магнезиев транспортер. В повечето епидемиологични проучвания е доказана обратна връзка между приема на магнезий в храната и АН. 15-17

В проучване на 60 пациенти с хипертония, на които е даден магнезиев оксид при 20 mmol/d в продължение на 8 седмици, са наблюдавани значителни намаления на амбулаторния, домашния и офисния BP. 18 Офисният АД е спаднал с 3,7/1,7 mm Hg, 24-часовият амбулаторен АН е бил намален с 2,5/1,4 mm Hg, а домашният АН е намалял с 2,0/1,4 mm Hg. Нивата на серум и магнезий в урината корелират с намаляването на АН. Пациентите с най-високи нива на АТ при влизане са имали най-голямо намаление на АН.

Witteman и колеги 19 демонстрират значително намаляване на АН в двойно-сляпо плацебо-контролирано проучване на 91 жени на средна възраст до възрастни хора с лека до умерена хипертония, използващи магнезиев аспарат-HCl (20 mmol/ден или 485 mg магнезий) в продължение на 6 месеца . Налице е значително намаляване на систоличния АД и диастоличния АН с 2.7 mm Hg (P 20 Добавки на магнезий (с калций и калий) са прилагани на 96 пациенти с хипертония в продължение на 6 месеца от Sacks и колеги 21, но не е отбелязано значително намаляване на АН.

Метаанализът на добавките с магнезий също разкри противоречиви резултати. Преглед на 29 проучвания на магнезий е неубедителен в резултат на недостатъци в методологията, но предполага, че не е налице отрицателна връзка на BP с магнезий. 22 За разлика от това, метаанализът на 20 рандомизирани клинични проучвания със среден прием от 15,4 mmol/d магнезий разкрива дозозависимо намаляване на АН с добавки с магнезий. 15 По-скорошен метаанализ на 105 проучвания, рандомизиращи 6805 участници с най-малко 8 седмици проследяване, не откри доказателства, че магнезиевите добавки имат някакъв важен ефект върху АН. 23.

Отговорът на BP на магнезий може да зависи отчасти от изходната активност на плазмения ренин (PRA), но това не е проверено в следващи проучвания. 24 Седемнадесет болни с нелекувана неусложнена лека до умерена хипертония и 8 контрола, съобразени с възрастта, получиха 1,0 g/d магнезиев оксид за 2 седмици. Средната средна продължителност на 24-часовия BP както за дневни, така и за нощни показания е спаднала от 104,3 mm Hg на 99,5 mm Hg (P 25

Магнезият може да има по-изразен понижаващ АН ефект, когато се прилага с висок прием на калий и нисък прием на натрий. 26, 27 В двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано, кръстосано проучване с продължителност 32 седмици, 37 възрастни с лека до умерена хипертония (диастоличен BP 27 (Таблица).

Референтна доза Mg ++ Пациенти Продължителност Офис BP mm Hg 24 ‐ h ABPM
18. 20 mmol 60 8 седмици 3.7/1.7 2,5/1,4
19. 20 mmol 91 6 месеца 2.7/3.4
20. 600 mg 48 5.6/2.8
21. 96 6 месеца Няма промяна
22. Метаанализ на 29 проучвания Няма промяна
15 Метаанализ на 20 проучвания със среден прием на mg 15,4 mmol. Дозозависимо намаляване на АН
23. Метаанализ на 105 проучвания с 6805 пациенти средно 8 седмици. Няма промяна в BP
24 1000 mg 17 2 седмици КАРТА 4.8
26 20 mmol
Калиев хлорид 60 mmol 37 32 седмици Без промяна с магнезий, но с редукция с калий
  • Съкращения: ABPM, амбулаторен мониторинг на кръвното налягане; АН, кръвно налягане; MAP, средно артериално налягане; mg, магнезий.

Магнезият, даван заедно с таурин, понижава АН, подобрява инсулиновата резистентност, забавя атерогенезата, предотвратява аритмии и стабилизира тромбоцитите. 28, 29 Действията могат да бъдат свързани с общия механизъм на действие на магнезия и таурина за намаляване на вътреклетъчните нива на калций и натрий. 28, 29 В проучването на Световната здравна организация за координирани сърдечно-съдови заболявания и алиментарно сравнение (WHO-CARDIAC) пациентите с по-високи 24-часови нива на магнезий/креатинин и таурин/креатинин в урината са имали значително по-ниски сърдечно-съдови рискове, включително CVA, CHD и миокарден инфаркт . 29

Магнезият е ефективен и за по-нататъшно намаляване на АН в стадий I хипертония, захарен диабет и бременност, когато се прилага едновременно с антихипертензивни средства като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, блокери на ангиотензиновите рецептори, блокери на калциевите канали, диуретици, β-блокери, метилдопа и други фармакологични агенти. 30-33 Изчерпателен аналитичен преглед на 44 проучвания на хора с орален магнезий за хипертония показва, че магнезиевите добавки засилват понижаващия АН ефект на антихипертензивните лекарства. 31

Приемът на магнезий е свързан с намаляване на CVA, CVD, аритмии, инсулинова резистентност, захарен диабет и хипертрофия на лявата камера в повечето 34-38, но не във всички проучвания. 39 В проучване на 34 670 жени, мозъчният инфаркт е в обратна корелация както с приема на магнезий, така и с калий. 34 Хипертрофия на лявата камера и маса на лявата камера са по-ниски при пациенти с по-висок прием на магнезий. 35 В проучването за риск от атеросклероза в общностите (ARIC), по-високият прием на магнезий и магнезий в серума са свързани с по-ниско разпространение на хипертония, диабет и исхемична CVA през 15 години както при мъжете, така и при жените. 36 Приемът на магнезий също корелира с намаляване на серумните липиди, хипергликемия, метаболитен синдром, затлъстяване, инсулинова резистентност и захарен диабет. 37, 38

Механизми за намаляване на АН с магнезий

Един от механизмите, чрез който магнезият понижава АН, е като действа като естествен блокер на калциевите канали. Магнезият се конкурира с натрия за местата на свързване на съдовите гладкомускулни клетки, увеличава простагландин Е, свързва се с калий в сътрудничество, индуцира ендотелна зависимо вазодилатация, подобрява ендотелната дисфункция при пациенти с хипертония и диабет, намалява вътреклетъчния калций и натрий и намалява АН. 28, 29, 40 Магнезият е по-ефективен за намаляване на АН, когато се прилага като множество минерали в естествена форма и като комбинация с магнезий, калий и калций, отколкото когато се прилага самостоятелно. 41

Магнезият също е основен кофактор за ензима делта-6-десатураза, което е ограничаващата скоростта стъпка за превръщането на линолова киселина (LA) в гама-LA (GLA). 42-44 GLA от своя страна се удължава до образуването на DGLA (дихомо-гама-линейна киселина), предшественик на простагландин Е1 (PGE1), е едновременно вазодилататор и инхибитор на тромбоцитите. 42-44 Състоянията с ниско съдържание на магнезий водят до недостатъчно количество PGE1, причинявайки вазоконстрикция и повишен АН. 42-44

В допълнение към BP, магнезият регулира вътреклетъчния калций, натрий, калий и рН, както и масата на лявата камера, инсулиновата чувствителност и артериалното съответствие. 17, 20 Магнезият също потиска циркулиращата Na + K + ATPase инхибираща активност, която намалява съдовия тонус. 24

Изследванията, включващи нови техники за изобразяване за измерване на вътреклетъчен магнезий, като P-ядрено-магнитен резонанс и специфични за магнезия йон-селективни електроди, които измерват вътреклетъчни и извънклетъчни свободни концентрации на магнезий, и флуоресцентни сонди ще подобрят още повече нашето разбиране за ролята на магнезия в хипертония. 17, 49 Вътреклетъчният магнезий като магнезият на червените кръвни клетки е по-точно отражение на запасите от магнезий в цялото тяло.

„Йонната хипотеза“ на Ресник и ролята на магнезия и други йони

Заключения

Препоръки

Американците консумират 3 до 4 пъти натрия и около една трета магнезия и калия, което се препоръчва от настоящите насоки. Високият прием на калий, магнезий и евентуално калций чрез повишена консумация на плодове и зеленчуци, DASH диетата и добавките и намаленият прием на натрий са важни за профилактика на хипертония и големи обществени здравни проблеми като ССЗ, ИБС и инсулт.