Емпирични изследвания

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

През последните четири десетилетия нарастващият брой на хората с наднормено тегло и затлъстяване е описан като епидемия и дори пандемия (Swinburn et al., 2011). Наднорменото тегло и затлъстяването, особено при децата, сега се разглеждат като едно от основните предизвикателства за общественото здраве от здравните власти в повечето страни по света и от Световната здравна организация (СЗО 2014a). Оспорват се здравните последици от наднорменото тегло и затлъстяването, но за някои заболявания, като диабет тип 2 и сънна апнея, наднорменото тегло и затлъстяването се считат за доминиращи причини, а редица други състояния и отрицателни здравни маркери са свързани с нарастващото телесно тегло Swinburn & Bell, 2007). В допълнение, скорошни проучвания съобщават как тежкото затлъстяване е свързано с по-голяма смъртност от всички причини (Flegal, Kit, Orpana и Graubard, 2013) и как бариатричната хирургия изглежда намалява тази тенденция (Arterburn et al., 2015). Наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст са основни притеснения, тъй като увеличават риска да останат с наднормено тегло или затлъстяване в зряла възраст с възможни отрицателни последици. Следователно лечението и профилактиката при деца и младежи са много важни (Cunningham, Kramer и Naryan, 2014; Gortmaker & Taveras, 2014).

пълна

Въпреки положените усилия, досега никоя държава не е успяла да обърне тази тенденция (Roberto et al., 2015; Swinburn et al., 2011). Информираността и фокусът върху проблемите с наднорменото тегло и начина на живот в кампаниите за обществено здраве, индустриите за отслабване и, може би, най-важното, медиите бързо нарастват, особено от началото на 2000-те. Изследванията показват, че възприятието на обществото за наднормено тегло и затлъстяване се влияе от този фокус (Johnson, Cooke, Croker и Wardle, 2008). Младото население може да е още по-чувствително към това влияние (Friscoe, Houle, & Martin, 2010).

Промените в детерминантите на хранителните предпочитания, физическата активност и възприятията за размера на тялото в популациите все още са слабо разбрани и са необходими повече изследвания (Ogden et al., 2006; Swinburn et al., 2011). Преглед на статии, изследващи наддаването на тегло при млади жени, показва, че въпреки доказателствата, сочещи, че младите жени (18–36 години) наддават на тегло с по-високи нива, отколкото жените от всяка друга възрастова група, малко се знае за определящите фактори на наддаването на тегло при младите жени възрастни жени (Wane, Van Uffelen, & Brown, 2010). Тази липса на знания, предложена от други, е в основата на нашето проучване и в комбинация със сериозния проблем за общественото здраве причината за следната цел:

Настоящото проучване има за цел да изследва как младите възрастни жени от две групи с тегло, с наднормено тегло и нормално, изпитват фокуса върху телесното тегло и проблемите на начина на живот и как тези преживявания влияят върху отношението към промените в теглото. По-специално искаме да проучим дали фокусът върху телесното тегло е проблем, свързан главно със здравето или външния вид и до каква степен наднорменото тегло и затлъстяването се възприемат като чувствителни проблеми.

Наднорменото тегло и затлъстяването при младото население - какво знаем?

Съвременното мнение предполага, че профилактиката и лечението на наднорменото тегло и затлъстяването трябва да започне в началото на живота, по време на детството или дори по време на бременност (Gillman & Ludwig, 2013). Юношеството и преходът в зряла възраст обаче са периоди от решаващо значение по отношение на установяването на навици и умения през целия живот. На този етап от живота влиянието на връстниците, медиите и околните фактори може да надвиши влиянието на родителите и семейството, особено що се отнася до хранителните навици (Lupton, 1996; Faw, 2014). Прекарването на повече време далеч от семейството и евентуално напускане на дома, предоставят възможности за експерименти или дори да се отблъснат от детските модели на хранителни предпочитания и хранителни навици. Липсват обаче познания за навиците на начина на живот и не на последно място социокултурните детерминанти на тези въпроси. Предишни изследвания показват, че момичетата и младите жени в прехода в зряла възраст са уязвими към проблеми с баланса на теглото (Wane et al., 2010). Някои също изпитват депресия поради проблеми с теглото, дори когато не са с наднормено тегло, както се определя от класификациите на индекса на телесна маса (ИТМ) (Friscoe et al., 2010).

Нарастващата информираност за проблемите с наднорменото тегло и начина на живот е очевидна в обществото, в медиите и в областта на медицината, общественото здравеопазване и социалните изследвания. За много юноши и млади хора възприемането на образа на собственото им тяло е от голямо значение за тяхното психологическо функциониране и социални взаимоотношения (Holsen, Jones, & Birkeland, 2012). Със социалните медии и интензивното използване на снимки и споделяне на снимки е трудно да се избегне повлияването от фокуса върху изображението на тялото. Според предишни изследвания, връзката между телесното тегло и възприятията за телесни форми или изображения трябва да се има предвид при планирането на програми за превенция и лечение (Bhuyian, Gustat, Srinavasan и Berenson, 2003). Освен това отношението към размера и теглото на тялото е тясно свързано с културните норми (Wardle, Haase и Steptoe, 2006).

„Удовлетвореността от изображението на тялото“ се превърна в често срещан термин в изследванията, често дефиниран като степента, в която хората са доволни от външния си вид, особено от теглото и формата си (Holsen et al., 2012). Освен това недоволството от телесния образ може да бъде възможен фактор за предсказване на депресия, ниско самочувствие и хранителни разстройства (Friscoe, Houle, & Lippert, 2013; Holsen et al., 2012; Neumark-Sztainer, Paxton, Hannan, Haines, & Story, 2006). Малко проучвания са изследвали как може да се насърчи положителният образ на тялото. Едно изключение е работата на Frisèn и Holmqvist, използваща текущо надлъжно проучване на шведския образ на тялото при юноши. Чрез интервюиране на участниците с висока степен на телесно удовлетворение се очертаха няколко аспекта. Сред тях беше способността да се оценява тялото повече за неговата функция, отколкото за външния му вид, и да се приема и да се научи да живее с телесни несъвършенства (Frisèn & Holmqvist, 2010).

Наред с други, социологът Nettleton (2013) твърди, че фокусът върху начина на живот по отношение на здравето отразява по-широки социални промени. Поддържането на тялото и управлението на тялото са станали части от нашата потребителска култура. Опитите за избягване на напълняването и тенденцията за максимизиране на фитнеса може да са по-скоро свързани с физическата привлекателност и приетата естетика, отколкото с физическото здраве (Lupton, 2012). Акцентът върху начина на живот и поддържането на тялото като начин за младите жени да определят и контролират себе си обаче не е нов. Стремейки се към стройност и самоуправление, жените са били под културно и биополитическо влияние през дълги периоди от историята (Bordo, 1990; Jutel, 2001). В настоящото проучване имахме шанса да изследваме опит по отношение на размера на тялото, възприятията за тялото и проблемите на начина на живот при млади възрастни жени в средно училище в градска зона в Северна Норвегия.

Методи

За да придобием знания и по-задълбочено разбиране на явленията, които се опитахме да изследваме, беше избран качествен изследователски подход. Това означаваше, че в условията на интервю задавахме на младите жени въпроси относно преживяванията, възприятията и мненията по въпроси с наднормено тегло. За да получим достъп до преживяванията, мислите и ценностите на хората, трябва да надхвърлим отговорите, които можем да получим от въпросниците, и да вземем предвид собствения опит на участниците и техните възприятия за тялото, здравето, знанията и съществуването (Dahlberg, Drew, & Nyström, 2008; Polit & Beck, 2008). Извършвайки полуструктурирани интервюта, ние имахме за цел да обхванем както опита на отделния участник, така и мненията от съответните полови и възрастови групи по теми, свързани с телесното тегло и въпросите на начина на живот. Въпросите бяха внимателно планирани и бе разработено ръководство за интервю, което гарантира, че са обхванати всички съответни аспекти. Чрез полуструктурирани интервюта изследвахме преживявания и описания на ежедневния свят на участниците по въпроси, свързани с обхвата на изследването (Kvale & Brinkmann, 2009). Данните от интервютата бяха последователно анализирани чрез анализ на съдържанието.

Участници и набиране

Участниците бяха наети от училищно проучване сред населението, Fit Futures - което е част от проучването The Tromsø (2015). Ученици от две общини бяха поканени да участват в проучването два пъти, през първата година (на възраст 15–16 години) и последната година (на възраст 18–19 години) от средното училище. Степента на посещаемост от 93 и 77%, съответно, беше добра, с около 1000 присъстващи във всяко от проучванията. По-голямата част от учениците живееха в градската зона на град Тромсе с около 72 000 жители. Проучванията се състоят от антропометрични мерки, физически прегледи, кръвни проби и изчерпателен онлайн въпросник за основните данни и проблемите на начина на живот. Резултатите от проучването, включително ИТМ на участника, бяха изпратени като писмо до всички участници след присъствието.

За настоящото проучване бяха поканени две групи жени от кохортата Fit Futures. Съществените полови различия по отношение на наднорменото тегло и начина на живот при юноши и млади хора са добре известни (Holsen et al., 2012; McCabe, Ricciardelli, & Ridge, 2006; Nilsen, Krokstad, Holmen, & Westin, 2010; Wardle et al., 2006 ). Разликите са очевидни по няколко начина, например в избора на храна и хранителните навици (Nilsen et al., 2010). Освен това съобщенията от социокултурни агенти, като семейство, приятели и медии, се различават по количество и по същество между половете, а момичетата се считат за най-уязвими (McCabe et al., 2006). Юношите също съобщават за по-ниско удовлетворение от тялото в сравнение с момчетата (Holsen et al., 2012). Поради добре документираните полови различия по отношение на най-важните аспекти на настоящото проучване, ние стеснихме фокуса си върху младите жени.

Възрастовият диапазон в нашата извадка е бил между 18 и 20 години по време на интервюто. Пробата се състои от две различни групи, категоризирани според нивата на ИТМ, измерени в Fit Futures 2. Нормалното тегло се определя като ИТМ между 18,5 и 24,9 kg/m 2; наднормено тегло като ИТМ между 25,0 и 29,9 kg/m 2; и BMI≥30 kg/m 2 се счита за затлъстяване, всички според СЗО (2014b) .

Една група участници е с умерено наднормено тегло или леко затлъстяване, с ИТМ от 27,0 до 32,9 kg/m 2. В другата група бяха избрани участници в нормален диапазон на тегло с ИТМ от 18,5 до 24,9 kg/m 2. Поканихме две групи с различни ИТМ, за да изследваме преживяванията и възприятията от по-пълна гама перспективи по отношение на собствения размер на тялото на участника. Изключихме обаче тези, които са с поднормено тегло или силно затлъстяване.

Допустимите участници получиха информация за изследването (информирано съгласие в два екземпляра) с покана за участие, изпратена от служители от UiT от Арктическия университет на Норвегия и The Tromsø Study/Fit Futures. Участниците получиха подаръчен ваучер (стойност 200 NOK, еквивалентен на 25 EUR) като компенсация за пътни разходи и прекарано време. Степента на отговор за настоящото проучване беше разочароващо ниска. Едно от възможните обяснения за това беше, че участниците могат да бъдат по-малко мотивирани да участват в повече изследвания веднага след като присъстват на проучването. Повечето от тях също са имали или са били на път да завършат училище, а някои са се преместили да учат или работят в или извън града, което може да повлияе на способността им да присъстват. Друго възможно обяснение може да бъде, че проблемите с теглото са чувствителна тема. В крайна сметка 6 участници от всяка теглова група, общо 12 участници, бяха включени в проучването, което извършихме между юни 2013 г. и февруари 2014 г.

Интервюта

Анализ

Първият автор изпълнява дословни транскрипции и анализира текстовете на интервютата, използвайки качествен анализ на съдържанието. Изследователските въпроси предполагаха доста многостранни и чувствителни явления. Съобщенията, символите и информацията между хората и между хората и средствата за масова информация са важни части от картината, което прави анализът на съдържанието подходящ инструмент за анализ на данните (Vaismoradi, Turunen и Bondas, 2013).

За всяко от интервютата и по време на анализа смисловите единици бяха дефинирани като фрагменти от текст, съдържащ информация за изследователските въпроси (Graneheim & Lundman, 2004). Устройствата бяха организирани по цветове след идентифициране на предварителни теми, свързани с изследователските въпроси. Освен това бяха изучени съкратените значения на единиците, както като описания, близки до текста, така и като съкратени значения и интерпретации на основното значение. След това тези съкратени смислови единици бяха категоризирани в повтарящи се подтеми и основни теми по отношение на целите на изследването, както е показано в таблица I.