Терапия за лишаване от андроген и диета: какви са доказателствата?

Great Western Hospitals, Суиндън, Великобритания

диета

Университет в Бристол, Великобритания

Северен Бристол NHS Trust, Великобритания

Резюме

Ракът на простатата е най-често срещаният рак при мъжете. С напредъка в медицинската терапия все повече пациенти се поставят на андрогенна депривационна терапия. Литературата показва, че мъжете, оперирани от рак на простатата, имат значителни неудовлетворени нужди. Все още обаче нито един систематичен преглед не е изследвал диетата и диабета. Възрастни мъже (≥18, 50% подобрение на нивото на PSA) е постигнато при 6 (30%), заболяването остава стабилно при 10 (50%) и прогресира при три (15%) пациенти. Заключенията бяха, че терапията с ликопен подобрява общото състояние на ефективността.

Това беше потвърдено от Vaishampayan et al., [15], които също донесоха благоприятни реакции от соевите изофлавони. 35 от 37 (95%) оценими пациенти в групата на ликопен и 22 от 33 (67%) оценими пациенти в групата на ликопен плюс соев изофлавон са постигнали стабилно заболяване, описано като стабилизация в нивото на PSA в серума. Данните показват, че ликопенът и соевите изофлавони имат активност при пациенти с рак на простатата при рецидиви на PSA и могат да забавят прогресията както на рефрактерния на хормони, така и на хормонално чувствителния рак на простатата. Въпреки това, може да няма адитивен ефект между 2-те съединения, когато се вземат заедно. За разследване на тази връзка са необходими бъдещи проучвания.

Силни страни и ограничения

Критериите за търсене на този преглед включваха диабет, диета и терапия за лишаване от андроген. Този подход беше фокусиран, стабилен и систематичният преглед беше проведен стриктно. Проучванията бяха оценени както за методологично качество, така и за сила на документите. Прегледът е ограничен от различните методологични проучвания, изискващи разказ на описанието и слаби статии, с често грешна методология или неправилно съвпадащи. Това беше относително хетерогенна популация, което показва, че публикуваните заключения са валидни. Липсата на документи показва колко много трябва да се разработи и внедри в тази област на научна основа.

Въпреки това, поради липсата на изследвания в тази област, авторът смята, че има много малко статии в тази област, които са особено слаби с големи пропуски в методологията. Освен това, тъй като бяха включени само публикувани проучвания, някои съответни текущи проучвания може да са били изключени - за да разрешим това, трябва да разгледаме документи на конференции и „сива литература“. Това отново ще повлияе на нашите цялостни заключения.

Дискусия

ADT също се свързва с влошаване на контрола на диабета, сърдечно-съдови заболявания и инсулт. Промените в начина на живот и неудовлетворените нужди на пациентите, включително упражняваща терапия, диета и хранене, са откроявани отново и отново в литературата [17].

При мъжете с рак на простатата [18] GnRH агонистите са свързани с по-голям риск от захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания. Свързаното с лечението затлъстяване и инсулинова резистентност изглеждат достатъчни, за да обяснят по-големия риск от диабет. Няколко механизма могат да допринесат за по-голям риск от сърдечно-съдови заболявания, включително затлъстяване, инсулинова резистентност и повишен серумен холестерол и триглицериди

Преди това Mostaghel et al. [19] установи критична роля за холестерола в прогресията на рака на простатата към напреднало заболяване, като предостави доказателства, че хиперхолестеролемията може да увеличи интратуморалната de novo стероидогенеза. Първоначално се смята, че е хормонално пречупващ, сега е известно, че CRPC реагира на по-нататъшно намаляване на вътреклетъчните нива на андроген. Лечението с абиратерон, инхибитор на андрогенната биосинтеза в некастратно състояние, по-висок холестерол може да предизвика тумор. Също така вече е добре установено, че пациентите с T2D са изложени на по-голям риск от развитие на множество ракови заболявания, въпреки че точната механистична връзка все още е в процес на интензивно разследване [20]. Като се има предвид тази връзка, не е изненадващо, че се появиха опасения относно потенциалния ефект на антидиабетните средства.

Необходими са изпитания за интервенции за отслабване при пациенти с рак на простатата, както и опити за намаляване на съществената съпътстваща болест и повишено QOL [2]. Някои възможни начини, които трябва да се обмислят за засилване на участието, включват насърчаване на „подкрепящи други“ като онколог и включване на домашни упражнения и техники за промяна на поведението [21-23].

Метаболитните промени, свързани с терапията с агонист на GnRH, се различават от класически дефинирания метаболитен синдром. Бъдещите изследвания трябва да се фокусират върху по-доброто разбиране на метаболитните последици от терапията с агонист на GnRH и разработването на ефективни стратегии за намаляване на заболеваемостта, свързана с лечението [24,25].

Заключения

В заключение, ролите за управление на диабетно заболяване и хранителните добавки имат път в лечението на андрогенна депривация при лечение на рак на простатата.

Препратки

  1. Oneill R, Murray L, O'Sullivan J, Haseen F, Cantwell MM (2012) Рандомизирано контролирано проучване за оценка на ефикасността на диетична и физическа активност при пациенти с рак на простатата, получаващи терапия за лишаване от андроген. Известия на Nutrition Society 71. [Crossref]
  2. Mohamad H, McNeill G, Haseen F, Ndow J, Craig LCA, et al. (2015) Ефектът от диетичните и физически упражнения върху телесното тегло при пациенти с рак на простатата: Систематичен преглед. Хранене и рак 67: 43-60. [Crossref]
  3. Kaaks R (2012) Прекомерно телесно тегло, диабет и рак: Епидемиологични доказателства, засягащи хормонални и метаболитни механизми. BMC Proceedings 6.
  4. Cohen J (1968) Претеглена капа: споразумение за номинална скала с разпоредба за мащабирано несъгласие или частичен кредит.Психол бик70: 213-220. [Crossref]
  5. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG (2009) Предпочитани елементи за докладване за систематични прегледи и мета-анализи: Изявлението PRISMA. BMJ (онлайн) 339: 332-336. [Crossref]
  6. Mays N, Pope C, Popay J (2005) Систематичен преглед на качествени и количествени доказателства за информиране на управлението и разработването на политики в областта на здравеопазването. J Health Serv Res Policy 10 Suppl 1: 6-20. [Crossref]
  7. Thomas R, Williams M, Bellamy P (2013) Пълноценна хранителна добавка, богата на полифенол, намалява прогресията на PSA при мъже с рак на простатата в двойно сляпо плацебо контролирано RCT - британското национално проучване Pomi-T. Поддържаща грижа при рак 2: S33-S34. [Crossref]
  8. Sharma P, Wisniewski A, Braga-Basaria M, Xu X, Yep M, et al. (2009) Липса на ефект на високи дози изофлавони при мъже с рак на простатата, подложени на андрогенна лишаваща терапия.J Urol182: 2265-2272. [Crossref]
  9. Caso J, Masko EM, Ii JA, Poulton SH, Dewhirst M, et al. (2013) Ефектът на ограничаването на въглехидратите върху растежа на тумора на рак на простатата в модел на ксенографт на кастратна мишка.Простата73: 449-454. [Crossref]
  10. Westerlund A, Steineck G, Bälter K, Stattin P, Grönberg H, et al. (2011) Модели на използване на хранителни добавки при мъже с рак на простатата: Проучване на рак на простатата Швеция.Ан Онкол22: 967-972. [Crossref]
  11. Кийтинг NL, O'Malley AJ, Freedland SJ, Smith MR (2013) Влияе ли коморбидността на риска от миокарден инфаркт или диабет по време на андроген-лишаваща терапия за рак на простатата?Eur Urol64: 159-166. [Crossref]
  12. Spratt DE, Zhang C, Zumsteg ZS, Pei X, Zhang Z, et al. (2013) Метформин и рак на простатата: Намалено развитие на резистентно на кастрация заболяване и смъртност от рак на простатата. Европейска урология 63: 709-716. [Crossref]
  13. Ziaran S, Goncalves FM, Sn JB (2013) Комплексни метаболитни и скелетни промени при мъже, приемащи дългосрочна андрогенна депривационна терапия.Clin Genitourin Рак11: 33-38. [Crossref]
  14. Ansari MS, Gupta NP (2004) Ликопен: нова лекарствена терапия при хормонално рефрактерен метастатичен рак на простатата.Urol Oncol22: 415-420. [Crossref]
  15. Vaishampayan U, Hussain M, Banerjee M, Seren S, Sarkar FH, et al. (2007) Ликопен и соеви изофлавони при лечението на рак на простатата.Рак на Nutr59: 1-7. [Crossref]
  16. Lebret T, Coloby P, Descotes JL, Droupy S, Geraud M, et al. (2010) Образователен набор от инструменти за диета и упражнения: Проучване на пациенти с рак на простатата, които ще получат терапия за лишаване от андроген. Урология 76: 1434-1439. [Crossref]
  17. Goonewardene SS, Persad R, Young A, Makar A (2014) Re: Liam Bourke, Stephen Gilbert, Richard Hooper, et al. Промени в начина на живот за подобряване на специфичното за заболяването качество на живот при заседнали мъже на дългосрочна терапия за лишаване от андроген за напреднал рак на простатата: Рандомизирано контролирано проучване. Eur Urol 66: e51-e52. [Crossref]
  18. Smith MR (2008) Терапия за лишаване от андроген и риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания при преживели рак на простатата.Curr Urol Rep9: 197-202. [Crossref]
  19. Mostaghel EA, Solomon KR, Pelton K, Freeman MR, Montgomery RB (2012) Влияние на нивата на циркулиращия холестерол върху растежа и интратуморалната андрогенна концентрация на тумори на простатата.PLoS One7: e30062. [Crossref]
  20. Gallagher EJ, LeRoith D (2013) Диабет, антихипергликемични лекарства и риск от рак: дим или огън?Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes20: 485-494. [Crossref]
  21. Dueregger A, Heidegger I, Ofer P, Perktold B, Ramoner R, et al. (2014) Използването на хранителни добавки за облекчаване на страничните ефекти на терапията с лишаване от андроген по време на лечение на рак на простатата.Хранителни вещества6: 4491-4519. [Crossref]
  22. Grossmann M, Wittert G (2012) Андрогени, диабет и рак на простатата.Endocr Relat Рак19: F47-62. [Crossref]
  23. Hussain S, Alibhai SMH (2009) Ефектът на ADT върху новопоявили се сърдечно-съдови заболявания и диабет. Американски вестник по хематология Онкология 8.
  24. Philippou Y, Hadjipavlou M, Khan S, Rane A (2013) Допълнителна и алтернативна медицина (CAM) при рак на простатата и пикочния мехур.BJU Int112: 1073-1079. [Crossref]
  25. Siddique HR, Nanda S, Parray A, Saleem M (2012) Андрогенен рецептор в човешкото здраве: Потенциална терапевтична цел. Настоящи цели за наркотици 13: 1907-1916. [Crossref]

Редакционна информация

Главен редактор

Масайоши Ямагучи
Медицински факултет на Университета Емори