Какво трябва да знаете за рака на вулвата

Ракът на вулвата започва в тъканите на вулвата, външната част на женските гениталии. Това обикновено е бавно растящ рак.

въпроси

Болестта най-често започва в големите срамни устни (външните вагинални устни), въпреки че може да засегне и малките срамни устни (вътрешни вагинални устни), клитора или вагиналните жлези. Жените с този рак често се диагностицират погрешно и могат да бъдат лекувани от обрив или дразнене на кожата в продължение на месеци или години, преди да бъдат диагностицирани с рак.

Ракът на вулвата е рядък и представлява по-малко от 1% от всички видове рак при жените и около 6% от раковите заболявания на женските репродуктивни органи. Повече от половината рак на вулвата се диагностицира при жени на възраст над 70 години.

Почти 60 процента от жените се диагностицират, когато болестта е локализирана (не се е разпространила). Петгодишната преживяемост за локализиран рак на вулвата е 86,3%.

Има ли рак на вулвата повече от един тип?

Ракът на вулвата има два основни типа:

Плоскоклетъчен карцином имат ракови клетки във външния слой на кожата. Този тип представлява повече от 80 процента от рака на вулвата.

Аденокарцином е много по-рядък от плоскоклетъчния карцином на вулвата, диагностициран в по-малко от 10 процента от случаите. Това заболяване започва в клетките на бартолиновите жлези, които са разположени от всяка страна на отвора на влагалището.

Какво причинява рак на вулвата?

Въпреки че точната причина за рак на вулвата не е известна, някои плоскоклетъчни карциноми на вулвата са свързани с човешкия папиломен вирус (HPV). Сроден с HPV плоскоклетъчен карцином на вулвата има отличителни черти. Те могат да включват кожно заболяване, известно като интраепителна неоплазия, характеризиращо се с удебеляване или грапавост на кожата на вулвата и/или части от вулвата, които изглеждат по-бели или по-червени от кожата около нея. Жените с този вид рак са на възраст между 30 и 40 години и често са пушачи.

Изглежда, че други плоскоклетъчни карциноми на вулвата не са свързани с HPV и обикновено се диагностицират при жени на възраст над 55 години. ДНК мутация в гена TP53 тумор-супресор често се открива при по-възрастни жени с диагноза този тип рак на вулвата.

Какви са симптомите на рак на вулвата?

Най-честите симптоми на рак на вулвата са сърбеж и осезаема маса (бучка или подутина). Бучката може да е с различен цвят - по-светъл или по-тъмен - от кожата, която я заобикаля, и може да се чувства груба или дебела, подобна на брадавица. Може да е или да не е болезнено. Други симптоми включват кървене или отделяне от вулвата, както и подуване.

Какъв тип лекар трябва да посетя, ако мисля, че имам рак на вулвата?

Гинекологичният онколог е специалист, обучен за диагностика и лечение на ракови заболявания на женската репродуктивна система, включително рак на вулвата. Тези високоспециализирани лекари завършват години следмедицинско обучение, което включва инструкции за хирургични процедури, химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия и целенасочена терапия за гинекологични ракови заболявания.

Въпроси относно лечението на рак на вулвата

Както при всеки рак, при обмислянето на възможностите за лечение се вземат предвид стадият на рака на пациента, както и нейната възраст, начин на живот и общо здравословно състояние.

Какви са леченията за рак на вулвата?

Хирургията е основното лечение за повечето видове рак на вулвата. Важно е пациентът и лекарят да обсъдят плюсовете и минусите, включително сексуалните странични ефекти, на възможните хирургични процедури. Общите процедури включват:

Ексцизия: При тази процедура хирургът премахва рака и обикновено около половин инч здрава кожа, известна като марж, от всяка страна на вулвата. Тънък слой мазнини под рака също обикновено се изрязва или изрязва по време на процедурата.

Тазова екзентерация: Това е сложна операция, по време на която хирургът отстранява вулвата и тазовите лимфни възли. Ако ракът е метастазирал в близките органи или други части на тялото, като долната част на дебелото черво, ректума, пикочния мехур, матката, шийката на матката и/или влагалището, те също могат да бъдат отстранени.

Вулвектомия: При тази процедура хирургът премахва цялата или част от вулвата. Възможни са различни видове вулвектомии. Те могат да включват минимално отстраняване на кожата - известно като кожна вулвектомия - или прости процедури, като например операция за отстраняване на цялата вулва и тъкан точно под кожата, или частична или модифицирана радикална вулвектомия (премахване на част от вулвата, както и дълбока тъкан ). В редки случаи може да се наложи пълна радикална вулвектомия, която премахва цялата вулва, дълбоките тъкани и клитора.

Операция на лимфни възли: Два вида операции на лимфни възли са свързани с рак на вулвата: биопсия на сентинелни лимфни възли и дисекция на ингвинален лимфен възел. Може да се извърши биопсия на контролен лимфен възел, за да се идентифицират и тестват възлите, където раковите клетки най-вероятно са се разпространили първи. Ако тези лимфни възли нямат ракови клетки в тях, не е необходимо да се премахват допълнителни лимфни възли. Ако се установи рак в сентинелните лимфни възли, хирургът ще премахне околните възли. Извършва се дисекция на ингвинален лимфен възел за отстраняване на лимфни възли от едната или от двете страни на слабините.

Химиотерапия, лъчева терапия или комбинацията от двете, известна като химиорадиация, може също да се използва за лечение на рак на вулвата.

Дали лечението на рак на вулвата причинява странични ефекти?

Химиотерапевтичните лекарства атакуват здрави клетки заедно с раковите, което може да доведе до странични ефекти. Видът и количеството на лекарството, както и продължителността на лечението могат да определят кои нежелани реакции влияят върху качеството на живота ви и колко сериозно. Честите нежелани реакции на химиотерапията за рак на вулвата могат да включват:

  • Храносмилателни проблеми като гадене, повръщане и/или диария
  • Косопад
  • Слабост и умора
  • Безсъние
  • Рани в устата или влагалището
  • Ниска кръвна картина, която може да доведе до инфекция, анемия или натъртване и кървене

Страничните ефекти от лъчетерапията могат да включват:

  • Умора
  • Гадене, повръщане или диария
  • Зачервяване или образуване на мехури по кожата
  • Болезненост и чувствителност към вулвата
  • Ниска кръвна картина
  • Лимфедем

Ще повлияе ли лечението на сексуалния ми живот?

Степента на сексуалните нежелани реакции, ако има такива, и продължителността им може да варират значително в зависимост от вида операция, която сте претърпели. След всяка операция пациентите обикновено изпитват синини и отоци, които в крайна сметка зарастват.

След вулвектомия вагината ще изглежда по различен начин. Радикална или модифицирана радикална вулвектомия ще промени външния вид на влагалището повече от частична вулвектомия, особено ако малките срамни и големи майки (вътрешни и външни устни) са отстранени. Реконструктивната хирургия, която е опция за някои жени, може да промени усещането във вулвата. Белезите също могат да доведат до изтръпване и/или болка по време на секс. Постоянното подуване на краката и/или гениталната област - състояние, наречено лимфедем - понякога засяга жени, на които са премахнати лимфни възли в слабините, което често прави секса болезнен. Способността за постигане на оргазъм може да бъде повлияна, в зависимост от това колко от вулвата и/или клитора и долната част на влагалището са отстранени.

Важно е да общувате с партньора и Вашия лекар относно физически, сексуален и психологически дискомфорт, тъй като са налични редица терапии, техники и процедури за намаляване на тези странични ефекти.

Как мога да запазя качеството си на живот по време на лечението?

По време на режима на лечение е важно да следвате инструкциите на вашия екип за грижи и предварително да знаете потенциалните странични ефекти и стратегии за тяхното управление.

Ако лечението Ви включва химиотерапия, лъчева или химиолучева терапия, вероятно ще получите поне временно някои странични ефекти. Преди да започнете лечението, говорете с екипа си за поддържащи грижи като хранителни добавки за умора и физиотерапия за невропатия (изтръпване, болка и/или изтръпване, причинени от увреждане на нервите).

Какво да очаквам за времето за възстановяване след операция на вулвата?

Опитът и времето за възстановяване на всеки пациент са уникални и могат да варират в зависимост от степента на операцията й, както и възрастта и общото здравословно състояние преди операцията.

Ще изпитвам ли болка след операция за рак на вулвата?

Постоперативна болка или дискомфорт трябва да се очакват при всяка хирургична процедура. Интравенозно болкоуспокояващо лекарство или инжекция за притъпяване на болката или блокиране на определени нерви (известни като нервен блок) могат да се прилагат веднага след операцията. Ако все още изпитвате болка след първите няколко дни, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства с рецепта по време на възстановяването Ви у дома.

Какви странични ефекти мога да очаквам, ако приемам лекарства за болка?

Запекът е най-честият страничен ефект от болкоуспокояващите медикаменти. Други чести нежелани реакции включват гадене, световъртеж, сънливост и депресия. Опиоидите, наркотик, който се дава често след тежка операция, също са свързани с висок риск от пристрастяване. Ако се използват за продължителен период от време, пациентите, приемащи опиоиди, може да се нуждаят от по-високи и по-високи дози, за да постигнат същото ниво на облекчаване на болката, увеличавайки риска от пристрастяване. Налични са и други стратегии за управление на болката, които също толкова добре контролират болката и обикновено причиняват по-малко странични ефекти. Говорете с Вашия лекар за възможностите за справяне с болката, преди да започнете лечението.

Какво друго трябва да знам за хирургията на вулвата?

Операцията на рак на вулвата е свързана с висок риск от усложнения, а именно инфекция. Грижата за хирургичното място е наложителна за намаляване на риска от инфекция. Докато все още сте в болницата, вашият екип за грижи ще измие района и ще приложи необходимите лекарства на сайта, за да предотврати инфекцията. Вашият екип за грижи ще ви инструктира как да се грижите за хирургичната рана у дома. След като напуснете болницата, е изключително важно за възстановяването ви да следвате инструкциите. Експертите препоръчват да носите широки дрехи, за да помогнете на раната да „диша“. Свържете се незабавно с вашия екип за грижи, ако усетите подуване или зачервяване, отделяне на рани или необичайна миризма.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Може да се почувствате съкрушени, след като научите, че имате рак на вулвата. Добре е да носите със себе си тетрадка и да си записвате въпроси, докато ги мислите, така че ще ви бъдат удобни при следващата ви среща. Може да имате въпроси относно възможностите за лечение или различни хирургични процедури или лекарства за химиотерапия. Колкото повече знаете за болестта си, толкова по-добре ще бъдете готови да вземате информирани решения, които се чувстват правилни за вас.

Някои въпроси, които може да искате да зададете на Вашия лекар, включват:

Какъв стадий на рак на вулвата имам?

Определянето на степента на рак се нарича стадиране. Етапът на рака показва дали съществува само в една област (локализирана) или се е разпространил от първоначалното място на друго място в тялото. Етап 0 показва ранен стадий на рак, ограничен до повърхността на вулвата. Може да се нарече и „карцином in situ“. Етап IV, най-напредналият етап, показва, че туморът се е разпространил в тялото.

Какво означава, че ракът ми е метастазирал?

Когато ракът се разпространи от първоначалното си място, това е известно като метастази. Това е различно от рака, който се е върнал на същото място, което се нарича рецидивиращ рак. Ракът на вулвата се разпространява основно чрез нахлуване в околната тъкан. Раковите клетки могат също да пътуват до лимфните възли. Лечението на метастатичен рак на вулвата обикновено включва комбинация от хирургия, лъчева и химиотерапия. Ако операцията не е опция, Вашият лекар може да препоръча само химиотерапия и лъчение. Преди да започнете лечението, добре е да поговорите с Вашия лекар за потенциалните странични ефекти и начините за тяхното управление.

Какви видове тестове ще са ми необходими, за да определя моя стадий на рак на вулвата?

Вашият лекар може да използва различни тестове, за да определи стадия на вашия рак. Образните тестове, често използвани за диагностициране и стадий на рак на вулвата, включват рентгенография на гръдния кош, CT сканиране (комбинация от рентгенови лъчи, които създават изображения на напречно сечение на определена област), MRI, PET сканиране (изображения, направени с помощта на радиоактивно лекарство за подчертаване заболяване, което може да не се появи при други образни тестове), проктосигмоидоскопия и цистоскопия (за да се види дали ракът се е разпространил в ректума, дебелото черво или пикочния мехур) и биопсия на контролен лимфен възел (биопсия на първите лимфни възли), към които раковите клетки най-вероятно са се разпространили).

Трябва ли да получа второ мнение?

Ракът е сериозно заболяване. Получаването на точна диагноза и посещението на онколог с опит във вашия тип рак са от решаващо значение за процеса на вземане на решения. Всеки пациент има право на второ мнение. Получаването на потвърждение на вашата диагноза и/или план за лечение може да осигури спокойствие или може да ви отведе в различна посока. Гинекологичен онколог лекува рак на женския репродуктивен тракт, включително рак на вулвата. Попитайте Вашия лекар за неговия или нейния опит в лечението на Вашия тип рак, включително конкретния Ви стадий на рак, както и дали той или тя е сертифициран от борда по някаква специалност. Разберете към коя (ите) болница (и) е свързан лекарят и дали заведението предлага клинични изпитвания. Важно е да се чувствате комфортно с екипа си за грижи, преди да започнете лечението.

Можете ли да препоръчате ресурси, за да научите повече за рака на вулвата?

Знанието дава сила. За да зададете въпроси, свързани с вашия конкретен тип и стадий на рак на вулвата, е важно да научите колкото се може повече за болестта. Посъветвайте се с Вашия лекар да ви обясни вида и стадия на рака и кои клетки са засегнати. Поискайте също препоръки за образователни материали за рака на вулвата и онлайн форуми или групи за подкрепа, които могат да ви помогнат да се свържете с други жени, които са преминали през подобен опит.