Резюме

Заден план

Това изследване оценява ефектите от финансовите стимули и ограниченията за закупуване върху закупуването на храна в програма за хранителни помощи за хора с ниски доходи.

Методи

Участниците (n = 279) бяха рандомизирани по групи: 1) Стимул - 30% финансов стимул за плодове и зеленчуци, закупени с хранителни обезщетения; 2) Ограничение - няма закупуване на подсладени със захар напитки, сладки изделия или бонбони с хранителни предимства; 3) Стимул плюс ограничение; или 4) Контрол - без стимули или ограничения. Участниците получиха специфична за проучването дебитна карта, където средствата се добавяха ежемесечно в продължение на 12 седмици. Разписките за покупка на храна бяха събрани в продължение на 16 седмици. Общо доларите, похарчени за покупки на хранителни стоки и по целеви категории храни, са изчислени от касовите бележки. Груповите разлики бяха изследвани с помощта на общи линейни модели.

Резултати

Седмичните покупки на плодове значително се увеличават в стимулите плюс ограничение ($ 4,8) в сравнение с групите за ограничение ($ 1,7) и контрол ($ 2,1) (p

Заден план

Лошото диетично качество, включително нисък прием на плодове и зеленчуци и висок прием на подсладени захари, е особено разпространено сред американците с по-ниски доходи [1, 2]. Националните данни показват, че хората с по-ниски доходи консумират по-малко плодове и зеленчуци и повече подсладени напитки в сравнение с хората с по-високи доходи [3,4,5,6]. Счита се, че лошото качество на диетата е важен фактор за високото разпространение на затлъстяването и свързаните с диетата хронични заболявания, наблюдавани сред хората с по-ниски доходи [3, 7, 8].

Поведението при закупуване на храна е получило малко внимание на изследванията като цел за намеса за подобряване на качеството на диетата сред семействата с ниски доходи [9,10,11,12]. Поведението за закупуване на храни е потенциално силен посредник между доходите и качеството на диетата, тъй като храните, присъстващи в дома, пряко влияят върху индивидуалния избор на храна и хранителното поведение [13, 14]. Рандомизираните проучвания за оценка на интервенции за подобряване на хранителното качество на храните и напитките, закупени сред хората с по-ниски доходи, са малко. Пилотът за здравословни стимули на USDA (HIP), рандомизирано проучване сред допълнителна програма за подпомагане на храненето с ниски доходи [SNAP; участници във федералната програма за хранителни талони] осигуриха финансови стимули за регистрираните в SNAP домакинства за закупуване на плодове и зеленчуци за едногодишен период [11]. Резултатите показаха, че тези, които получават финансови стимули за покупки на плодове и зеленчуци, закупуват и консумират повече плодове и зеленчуци от тези в групата за сравнение.

Високият прием на храни с високо съдържание на добавени захари, като подсладени напитки, бонбони и сладки изделия, допринася за лошото качество на диетата и висок риск от затлъстяване [15]. Предполага се, че федералните хранителни програми като SNAP ограничават закупуването с програмни средства на храни с високо съдържание на добавена захар от записани участници [16, 17]. Понастоящем единствените ограничения за ползването на обезщетения по SNAP са закупуването на алкохолни напитки, ресторантска храна или хранителни добавки [18]. Предполага се, че ограничаването на използването на програмни средства за закупуване на продукти с високо съдържание на захар, за да се намали покупката на тези артикули и по този начин да се намали приемът на тези „празни калории“ храни и напитки. Възможно е обаче ограниченията да не окажат влияние върху закупуването или консумацията на храни, тъй като средствата от джоба могат да се използват за закупуване на забранени храни. Доколкото ни е известно, не е провеждано рандомизирано проучване за изследване на ефектите от ограниченията върху закупуването на определени храни и напитки.

Настоящото проучване изследва ефектите от предоставянето на финансови стимули за закупуване на плодове и зеленчуци, ограничаване на закупуването на подсладени със захар напитки, бонбони и сладки печени изделия, или и двете, върху покупките на храна сред възрастни с по-ниски доходи. Предполага се, че ограниченията върху закупуването на целеви храни и напитки ще доведат до намаляване на закупуването на тези артикули и че стимулите за закупуване на плодове и зеленчуци ще доведат до увеличаване на закупуването на плодове и зеленчуци в сравнение с липса на стимули за или ограничения върху закупени храни и напитки. Резултатите за ефектите от тези интервенции върху хранителния прием са докладвани другаде [19].

Методи

Преглед на изследването

Данните за настоящото проучване са събрани като част от рандомизирано проучване, в което са включени възрастни с по-ниски доходи, които в момента не участват в SNAP [19]. Участниците бяха рандомизирани в една от четирите групи: 1) Стимул - 30% финансов стимул за плодове и зеленчуци, закупени с хранителни предимства; 2) Ограничение - няма закупуване на подсладени със захар напитки, сладки изделия или бонбони с хранителни предимства; 3) Стимул плюс ограничение; или 4) Контрол - няма стимули или ограничения за храни, закупени с хранителни предимства. Участниците във всички групи получиха специфична за проучването дебитна карта, където средствата се добавяха на всеки четири седмици за период от 12 седмици. Покупките на храни се измерват с помощта на квитанции за храни и напитки, събрани за 4-седмичен изходен период и през целия 12-седмичен експериментален период. Подробности са публикувани другаде [19].

Критерии за допустимост и набиране

Домакинствата са наети между август 2013 г. и май 2015 г. в Минеаполис-Св. Пол, столичният район на Минесота, използвайки флаери, поставени на места в общността в квартали с висока бедност и чрез организации, които обслужват домакинства с ниски доходи. Измервания на индивидуално ниво (напр. Демографска информация, ръст, тегло, изземване на диети) са събрани от възрастния в домакинството, което е най-отговорно за пазаруването на храни. Критериите за допустимост на проучването бяха установени с цел набиране на възрастни в домакинства, които бяха почти допустими за SNAP или отговарящи на условията за SNAP, но в момента не са записани. Критериите за допустимост бяха: 1) понастоящем не са записани в SNAP; 2) доходи на домакинствата ≤200% от федералния процент на бедност или участие в правителствена програма, като Програмата за отклоняване на труда, която автоматично квалифицира домакинствата за SNAP в Минесота; и 3) възрастният в домакинството, който е отговорен основно за пазаруването на храни, е в състояние да чете и говори английски и е готов да участва. Други критерии за допустимост на SNAP, като тест за активи или американско гражданство, не бяха приложени.

Експериментални процедури

Тези, които са изпълнили изходните мерки и са останали отговарящи на условията (не е открита употреба на карта SNAP EBT при разписките за покупка на храна), са рандомизирани на едно от четирите експериментални условия за полза от храната: Стимул, Ограничение, Стимули плюс Ограничение или Контрол.

Участниците при всички условия получиха финансова помощ за закупуване на хранителни стоки и напитки за 12-седмичен период. Размерът на финансовата помощ е равен на средния размер на обезщетението за размер на домакинството, осигурен от федералната програма за подпомагане на храните (известна още като SNAP) в окръзите Хенепин/Рамзи в Минесота през юни 2013 г. (152 долара месечно за домакинство с 1; 277 долара месечно за домакинство от 2; $ 401 месечно за домакинство с 3 и т.н.) [15].

За да се насърчи спазването на използването на дебитната карта за изследване в съответствие с правилата за харчене на конкретни групи, подходящото използване беше обяснено устно и писмено. Обратна връзка беше предоставена при откриване на грешка при използване на картата. Многократната или очевидна злоупотреба с картата доведе до прекратяване на дебитната карта (премахване на съществуващи средства без предоставяне на допълнителни средства). Спазването се наблюдаваше непрекъснато, като се използваха разписки за покупка на храна, подадени от участници, заедно с информация за транзакции, налична чрез банката, която администрира дебитните карти.

Мерки

Изходните мерки бяха събрани за период от четири седмици и включваха събиране на три телефонни административни 24-часови изземвания; ръст и тегло, измерени от обучен изследователски персонал от университета в Минесота; самоотчитане на демографска информация; и четири седмици разписки за покупка на домакинска храна. Разписките за покупка на домакински храни се събираха непрекъснато през целия 12-седмичен експериментален период. В съответствие с подхода за изследване с намерение за лечение, бяха изискани последващи мерки от участниците, които бяха прекратени от получаване на средства по дебитни карти поради неспазване на правилата за харчене, специфични за тяхната група. Бяха предоставени стимули (карти за подарък на търговец на отстъпка) за завършване на мерките за оценка на проучването, включително 30 долара за всеки четири седмици от събирането на разписки за покупка на храна.

Покупки на храни

Покупките на храни се измерват с помощта на разписки за храни и напитки. Участниците бяха инструктирани, обучени и снабдени с обратна връзка относно протокола за събиране на разписки от изследователския персонал [13, 14, 20]. Участниците бяха инструктирани да събират разписки от всяка храна и напитки, закупени от всякакъв източник, включително хранителни магазини, бензиностанции, магазини с отстъпки, фермерски пазари, хранителни кооперации, ресторанти и кафенета. Те също така са били инструктирани да събират разписки от членовете на семейството на домакинството за всички закупени храни и напитки.

За всички разписки за закупуване на храни извън ресторанта (впоследствие наричани „разписки за хранителни стоки“) участниците бяха инструктирани да коментират разписката, за да предоставят липсващи подробности за храната. Например, ако дадена позиция в касова бележка е „произведена“, участникът е инструктиран да запише в касовата бележка по-пълно описание на хранителния артикул (напр. „Банани“).

Участниците бяха обучени да попълват липсващ формуляр за разписка за всяка покупка на храна и напитки, за която не разполагаха с касова бележка. Закупените храни и напитки бяха обособени на липсващия формуляр за разписка и бяха записани сумата, похарчена за всеки артикул, името на магазина и местоположението и датата. Липсващите формуляри за касови бележки бяха върнати на обучаващия персонал с други квитанции.

Покупките на храни и напитки в касовите бележки са кодирани от обучен персонал за изследване съгласно стандартизиран протокол [13, 14, 20]. За всички касови бележки (касови бележки за ресторанти и хранителни стоки) се изчислява общата сума, изразходвана за долари за храни и напитки. Нехранителните артикули и данъци не бяха включени в изчисляването на общите разходи за храна. За разписките за хранителни стоки хранителните продукти и напитките в касовата бележка са кодирани в различни категории храни, включително: 1) плодове; 2) зеленчукови; 3) подсладени захарни напитки; 4) сладки печени изделия; 5) бонбони и 6) солени закуски. Критериите за класификация на плодовете, зеленчуците, подсладените със захар напитки, сладките печени изделия и бонбоните съответстваха на критериите за стимулиране и ограничаване на експеримента (например картофите не бяха кодирани като зеленчуци). За всяка категория храни се кодира общата сума в долари, изразходвана за храната.

Променливите, изчислени от данните за получаване, включени в настоящия документ, са както следва: средни седмични разходи за хранителни стоки (долари на седмица) на изходно ниво и проследяване на: 1) плодове (без 100% сок и без пържени плодове); 2) зеленчуци (без пържени зеленчуци и без бели картофи); 3) подсладени захарни напитки (без 100% сок); 5) сладки печени изделия; и 6) бонбони. Изчислени са и средните общи седмични разходи на изходно ниво и проследяване на покупки в ресторанти и хранителни стоки. Общите средни седмични разходи за хранителни стоки са изчислени чрез сумиране по всички категории храни. Покупките в ресторанти са записани като отделна категория и включват само общите похарчени долари. Храната и напитките не са кодирани индивидуално от касовите бележки и не са включени в изчисляването на доларите, похарчени за конкретни категории храни и напитки.

Първите четири седмици разписки за покупка на храна бяха събрани преди рандомизирането и служиха като изходни данни за покупка на храна. 12-седмичните разписки, събрани след рандомизиране, послужиха като последващи данни за закупуване на храна. Средните седмици бяха осреднени, за да се оценят седмичните разходи за категории храни и напитки и общите седмични разходи за хранителни стоки на изходно ниво (средно 1-4 седмици) и проследяване (средно 5-16 седмици).

Демографски и други мерки за проучване

Демографските променливи бяха измерени с помощта на самоотчети на участниците в проучване, проведено на изходно ниво. Променливите включват пол, възраст, семейно положение, образование, доход на домакинството и размер на домакинството. Участниците бяха попитани и за настоящото и миналото им участие в програми за подпомагане на храните и беше оценена продоволствената сигурност на домакинствата [21].

Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на статистически софтуер на SAS (версия 9.4; SAS Institute Inc., Cary NC). Аналитичната проба е била ограничена за тези с ≥ 3 седмици разписки за покупка на храна на изходно ниво и ≥9 седмици по време на периода на проследяване (н = 252 от 279 рандомизирани: виж фиг. 1). Причината за критерия за минимален брой седмици на получаване се дължи на опасения, че само две седмици получавания не биха представлявали валидно обичайното закупуване на храна в тази извадка с ниски доходи [13, 14, 20]. Броят на участниците, изключени от анализа поради неспазване на минималния брой разписки, не се различава съществено по назначение на група за лечение (стимул: н = 4; ограничение: н = 9; стимул плюс ограничение: н = 7; контрол: n = 7).

обезщетения

Груповите разлики в промяната в закупуването на храни бяха изследвани с помощта на обща линейна регресия. Бяха проведени отделни модели за всяка от зависимите променливи: промяна (последващи средни седмични разходи - изходни средноседмични разходи) в разходите за плодове, зеленчуци, подсладени захарни напитки, сладки изделия, бонбони, общи разходи за хранителни стоки и общи разходи за ресторанти . Резултатите се считат за статистически значими къде стр

Резултати

Демографска информация

Демографските данни са показани в Таблица 2. Средната възраст на участниците е 45 г., повечето участници са жени (81%), около половината са афроамериканци (52%), повечето имат по-ниско образование от колеж (81%), по-малко повече от половината са били женени или живеят с партньор (29%), а 82% са с наднормено тегло или затлъстяване. Тридесет и един процента от домакинствата отчитат годишен доход от $ 14 999 или по-малко. Осемдесет и осем процента имат ниска или много ниска продоволствена сигурност.

Промяна в закупуването на храна по групи

Таблица 3 показва изходно ниво, проследяване и промяна в покупките на храни и напитки за хранителни стоки, ресторанти и специфични категории храни и напитки по експериментална група. Категориите не се сумират с общите разходи за хранителни стоки, тъй като в този доклад са включени само категории, които са във фокуса на настоящия анализ. На изходно ниво средните седмични покупки на хранителни стоки на домакинство варират приблизително 65-72 щ.д. за експериментални групи. Средните седмични покупки в ресторанти варират между 22 и 30 долара за групите. Покупките на хранителни стоки за плодове са средно около $ 4 на седмица, а зеленчуците - около $ 4-5 на седмица. Покупките на подсладени със захар напитки са средно около 3-4 долара на седмица. Покупките на сладки печени изделия са средно около 2–3 долара на седмица, а покупките на бонбони са около 1–2 долара на седмица.

По време на проследяването средните седмични покупки на хранителни стоки се увеличиха във всички групи (+ $ 29 - + $ 38), като степента на нарастване е подобна при различните условия. За разлика от това покупките на ресторанти намаляват във всички групи (- $ 5 до - $ 10 на седмица), като степента на намаление е сходна при различни условия.

По отношение на промените в покупките за специфични категории храни, увеличенията в закупуването на плодове са значително по-големи в групата Incentive plus Restriction (+ $ 4.8 на седмица) в сравнение с контрола (+ $ 2.1 на седмица; стр

Дискусия

Целта на настоящото проучване беше да се оцени дали програма за хранителни ползи, която стимулира и/или ограничава закупуването на определени храни и напитки, влияе върху закупуването на тези храни в домакинствата с по-ниски доходи. Резултатите показват, че както стимулите, така и ограниченията могат да променят покупката на някои от целевите храни и напитки.

Интересно е да се отбележи, че предлагането на стимул за закупуване на плодове и зеленчуци не изглежда да променя покупките на храни, за които консумацията не се препоръчва [25, 26] (напр. Подсладени захарни напитки, сладки печени изделия и бонбони). В настоящото проучване не са наблюдавани разлики между групата, стимулираща само стимула, и контролната група за промени в закупуването на подсладени захарни напитки, сладки печени изделия или бонбони. Тези открития и резултатите на други [25, 26] предполагат, че предлагането на финансов стимул за закупуване на здравословни храни не може нито да увеличи, нито да намали закупуването на храни с високо съдържание на добавени захари.

Заключения

В заключение резултатите показват, че финансовите стимули и ограничения върху видовете храни и напитки, закупени със средства от хранителната програма, могат да подпомогнат по-здравословните покупки на храна сред хората с по-ниски доходи. Тези констатации имат важно значение за политиките на федералната хранителна програма, за да повлияят на приема на диета от населението. Необходими са бъдещи изследвания, за да се изследват тези интервенции в извадка, включена в SNAP, и за по-дълъг период от време.