Проф. Д-р Улрих Байерс

фокална

Катедра по гастроентерология и хепатология, G4-213

Академичен медицински център, Университет в Амстердам

Пощенска кутия 22700, NL – 1100 DE Амстердам (Холандия)

Тел. +31 20 56 62 422, факс +31 20 69 17 033, имейл [email protected]

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Лезиите в черния дроб изискват надеждна диагноза. Нормалната архитектура на твърдия орган може да бъде нарушена от различни относително безвредни процеси, както и редица по-сериозни патологични състояния. Вземането на решение за най-адекватно лечение изисква надеждна диагноза и също така изисква добра представа за етиологията на разстройството и неговото патологично поведение. Дискриминацията между злокачествени и не злокачествени причини е от решаващо значение, но разграничаването между различните доброкачествени лезии също е важно за избора на оптимална терапевтична стратегия.

Туморите на черния дроб често не причиняват никакви или малко симптоми и значителна част от тези лезии е случайна находка. Най-честите доброкачествени чернодробни тумори причиняват оплаквания при около една трета от пациентите, най-често коремна болка или дискомфорт в десния горен квадрант. Серумните чернодробни тестове са най-вече в референтни граници. В някои случаи радиологичните находки могат да доведат до диагноза, докато други доброкачествени чернодробни лезии могат да бъдат точно диагностицирани само чрез патологична оценка. В редки случаи дори тогава диагнозата не може да бъде поставена със сигурност. Тази статия се фокусира върху разликите и споделените свойства на фокалната нодуларна хиперплазия (FNH) и чернодробния аденом (HA) (таблица 1).

маса 1

Епидемиология и патология на фокална нодуларна хиперплазия и чернодробен аденом

Фокална нодуларна хиперплазия

Точната етиология на FNH все още не е напълно разбрана. FNH обикновено не предизвиква оплаквания и не изисква лечение, но е посочена адекватна оценка на лезията, за да се разграничи от други фокални аномалии в черния дроб.

Патофизиология

FNH най-вероятно възниква като реакция на локална хемодинамична нестабилност в черния дроб. Общоприетата теория за генезиса на FNH лезии е, че артериалните малформации нарушават локалния кръвен поток, като по този начин предизвикват хиперпластичен отговор на нормалните чернодробни клетки или към хиперперфузия, или към хипоксия [1]. Тъй като хиперпластичната адаптация все още реагира на механизмите за контрол на растежа, FNH се счита за наистина доброкачествено състояние и не се очаква да причини спонтанни усложнения на кървенето или да претърпи злокачествена трансформация [2].

Пациентите, лекувани в миналото за злокачествени заболявания в детска възраст, могат да бъдат изложени на особен риск от FNH. В потенциална кохорта от 138 пациенти, които са получили присаждане на хемопоетични стволови клетки на възраст под 18 години, са идентифицирани 17 случая на FNH, медиана 6,4 години след трансплантацията [7]. Френско проучване на 3098 случая, лекувани за каквато и да е детска злокачествена болест, дава 14 случая на FNH, разпространение от 0,45%, което все още е значително по-високо от съобщените по-рано нива на разпространение при деца [8].

Клинично представяне и диагностика

Обикновено FNH е случайна находка при пациенти без симптоми. Анормални серумни чернодробни тестове, провокиращи допълнителни диагностични мерки, се съобщават при 12–13%. Нивата на α-фетопротеин са в рамките на нормалното. Други симптоми са редки: осезаема коремна маса се установява при 2–4% от пациентите, хепатомегалия и треска се наблюдават при