Клер К. Далидовиц, Кънектикът, САЩ

Алергията към фъстъци е сложен медицински проблем, включващ много фактори като фамилна анамнеза, генетика, етническа принадлежност, влияния на околната среда, здравето и развитието на бебето. Клер Далидовиц е член на здравния консултативен съвет на LLLI (HAC) и в тази статия тя обобщава текущите изследвания и препоръки за намаляване на риска от алергия към фъстъци. Лидерите не са медицински специалисти и като такива не могат да дават съвети относно алергия към фъстъци или някакво друго медицинско състояние. Лидерите могат да споделят обща информация с родители, които може да са загрижени за алергията към фъстъци, и да ги насърчават да обсъждат всякакви опасения с доставчика на здравни услуги на бебето.

фъстъчена

Честота на алергия към фъстъци

Алергията към фъстъци засяга 1,4% до 5% от хората в зависимост от тяхното глобално местоположение. Алергията към фъстъци обикновено се проявява на около 18-месечна възраст, но може да се появи рано или късно. От 1997-2008 г. алергията към фъстъци се е увеличила с 11% в развитите страни (Savage 2016). Хранителната алергия се влияе както от родителската генетика, така и от влиянието на околната среда.

Здравословни рискове

Фъстъците са един от алергените, които могат да причинят по-тежки реакции и по-висок риск от анафилактична реакция, причиняваща подуване на гърлото и затруднено дишане. Алергията към фъстъци е по-малко вероятно да бъде надраснала, отколкото другите алергии. В едно проучване само 22% от децата с потвърдена алергия към фъстъци са го надраснали до четиригодишна възраст (Peters, 2015).

Фъстъци и бременност

В миналото се смяташе, че избягването на фъстъци по време на бременност е най-добрият начин да се избегне алергия към фъстъци. Не е доказано обаче, че това намалява алергията към фъстъци. Едно проучване с 8059 неалергични бременни майки, консумирали фъстъци повече от пет пъти на месец, е имало бебета със значително по-малко алергия към фъстъци, отколкото майки, консумиращи фъстъци по-малко от веднъж месечно (Miles, 2015).

Прехвърляне на фъстъци в кърмата

Доказано е, че фъстъченият протеин (Ara h 6) се пренася в кърмата в рамките на десет минути след консумация на една унция (30 g) фъстъчен протеин. Количеството в кърмата достига пикове след един час, но фъстъченият протеин все още може да бъде открит за период от 24 часа. Изследване с мишки показа, че имунните комплекси IgA и IgG (фъстъчени алергенни комплекси) също се секретират и водят до частична орална поносимост (Bernard 2014). Ограничаването на фъстъците по време на кърмене не се препоръчва, тъй като не предотвратява алергията към фъстъци (Boyce, 2011) (Kramer, 2012).

Въвеждане на фъстъци

През 2000 г. Американската академия по педиатрия (AAP) публикува препоръки за предотвратяване на хранителна алергия при бебета в риск от алергични заболявания. Препоръчва се въвеждането на фъстъци да се отложи до тригодишна възраст, ако има анамнеза за атопия (алергични симптоми) като хранителна алергия, атопичен дерматит (екзема) или ако има атопия при двама или повече членове на семейството от първа степен (Gupta, Sicherer 2017). През следващото десетилетие обаче честотата на всички алергии се увеличи. В резултат AAP преразгледа техните препоръки и през януари 2008 г. заяви, че има такива няма убедителни доказателства за забавяне на алергенните храни. Споразумението дойде от други професионални групи, включително Европейското общество за детска гастроентерология, хематология и Комитета по храненето и Секцията по педиатрия на Европейската академия по алергология и клинична имунология (Fleischer, 2013).

През 2015 г. в Обединеното кралство беше публикувано проучване за въвеждането на фъстъци, наречено LEAP проучване (Learn Early About Peanuts). Бебетата с висок риск от алергия са получавали малки количества фъстъчени продукти три пъти седмично. Относителният риск от алергия към фъстъци, в сравнение с контролна група, ограничаваща фъстъците, намалява с 80%, ако се въведе между четири и 11-месечна възраст (Du Toit 2015, Fleischer, 2015). В друго последващо проучване EAT (Inquiry About Tolerance) многократни алергени се дават на кърмачета на тримесечна възраст. Когато данните бяха анализирани, няма случаи на алергия към фъстъци сред 310 бебета, които са имали ранно въвеждане на фъстъци и 13 случая на алергия към фъстъци при тези (525 бебета), които са въвели фъстъци според родителска преценка след шест месеца (Perkin 2016). Количествата твърда храна, които се обсъждат във връзка с опитите за алергия към фъстъци, са много малки и могат да се разглеждат като вкус или „терапия“, вместо да се въвеждат големи количества твърда храна.

Ефект върху кърменето

Повечето професионални групи препоръчват изключително кърмене за шест месеца. Световната здравна организация (СЗО), Американската академия по педиатрия (AAP), Националната здравна служба на Обединеното кралство и Канадското педиатрично общество (CPS) препоръчват изключително кърмене в продължение на шест месеца поради неговите хранителни ползи и защита срещу болести. „Женското изкуство на кърменето“ (p249) обяснява, че въвеждането на твърди вещества около средата на първата година е свързано с пристигането на собствените храносмилателни ензими на бебето и тяхната готовност за развитие. Ще означават ли нови изследвания за профилактика на алергии, особено фъстъци, нови препоръки за кърмачета, които са изложени на висок риск от алергия към фъстъци?

Най-добри практики

Важно проучване, което подкрепя кърменето за предотвратяване на алергия към фъстъци, е Канадското проучване за първична превенция на астмата (CAPPS). Убедителни доказателства от това канадско проучване от 1994 г. установяват, че най-доброто намаляване на алергията към фъстъци се е случило, когато кърмещата майка е консумирала фъстъци по време на кърмене и е въвела фъстъчен продукт на бебето си преди 12-месечна възраст. Смята се, че пасивното предаване на фъстъчени алергени в майчиното мляко, заедно с майчините имуномодулиращи фактори в млякото, подготвя имунната система на бебето да развие толерантност към фъстъците, когато бъде въведено по-късно (Pitt, 2017). Въпреки че има някои доказателства за ранно въвеждане на фъстъци, няма убедителни доказателства за ранно въвеждане на други храни (Gupta 2017). В процес са допълнителни изследвания на други алергени, които ще предоставят повече насоки на кърмещите майки в бъдеще.

Препоръки

Препоръките за въвеждане на фъстъци в диетата на бебето варират в различните части на света.

Във Великобритания

Научният консултативен комитет по хранене (SACN) и Комитетът по токсичност на химикалите в храните, потребителските продукти и околната среда (COT) излязоха със скорошно изявление: Оценка на ползите за здравето и рисковете от въвеждането на яйцето от фъстъци и кокошки в диетата на кърмачетата Преди шестмесечна възраст Във Великобритания, SACN-COT, 2018, която препоръчва въвеждането на фъстъци заедно с кърменето между 6-12 месечна възраст. След това време, ако се понася добре, трябва да продължи да се включва в диетата. За бебета с висок риск от алергия може да се потърси медицински съвет, преди да се въведе алергенна храна.

В САЩ

Националният институт по алергия и инфекциозни болести публикува допълнение към техните препоръки от 2010 г. Той препоръчва:

  1. Бебетата, които имат тежка екзема или тези с алергия към яйца, са изложени на висок риск от алергия към фъстъци.
    • Трябва да се направи скрининг за алергия към фъстъци с кожен тест за убождане или серумен кръвен тест само на фъстъци. Други хранителни алергени не трябва да се тестват, тъй като те могат да дадат фалшиво положителни резултати, които биха довели до ненужно ограничаване на храната.
    • Ако нивата на IgE (имуноглобулин Е) в кръвта (маркер за измерване на алергия) са 0,35 KU/L, трябва да се свържете с хранителен алерголог, който да помогне при оценката.
  2. Кърмачета с лека до умерена екзема трябва да започне с фъстъчени продукти на около шестмесечна възраст.
  3. Тези с няма анамнеза за екзема или хранителната алергия може да започне фъстъци като част от допълнителни храни през вторите шест месеца от живота в съответствие със семейните и културни практики (Togias, 2017).

Важно

Орално-двигателната готовност за развитие е важна, когато се въвеждат твърди храни. Първо може да се въведе пюре тип бебешка храна, за да се оцени способността на бебето да консумира по-твърда храна. Меките фъстъчени продукти се предлагат за кърмачета, защото самите фъстъци и фъстъченото масло представляват опасност от задавяне. Опциите са разредено изгладено фъстъчено масло (добавете кърма), фъстъчено масло на прах (с кърма), гладко пюре от фъстъчено масло (разредено с кърма) (Gupta 2017). Целта на това въведение е да позволи на имунната система на бебето да се адаптира към фъстъчения протеин. Даденото количество е доста малко и не трябва да се разглежда като хранене или добавка.

Ако брат или сестра имат потвърдена алергия към фъстъци, има 7% вероятност бебето да има същата алергия. Някои родители може да искат оценка на хранителната алергия от хранителен алерголог преди въвеждането (Fleischer, 2013).

Филипините

Филипинското общество по алергия, астма и имунология публикува насоки за профилактика на алергии и те препоръчват въвеждането на фъстъци на 4-11 месеца (Recto, 2017).

Близкия изток и Северна Африка

В проучване върху практиката на лекарите в превенцията на хранителни алергии в Близкия изток и Северна Африка 62,5% препоръчват отлагане на въвеждането на алергенни храни въпреки текущите изследвания (Vandenplas, 2017).

Изключения

Въвеждането на алерген може да не може да бъде обобщено за всички популации. В Сингапур майките от китайски, малайски и индийски произход са въвели фъстъци на средна възраст от 19 месеца. Не са открити значими връзки между този момент и повишената хранителна алергия и всъщност честотата е ниска. Алергията към фъстъци е рядка при тази популация. (Tham, 2017).

Текущи изследвания

Продължават изследванията за намиране на други потенциални начини за предотвратяване на развитието на хранителна алергия, като използването на пробиотици и витамин D (Fiocci, 2015 и Yepes-Nunez, 2016). Други проучвания разглеждат консумацията на риба от майката, омега три мастни киселини, съотношението на омега шест към омега три мастни киселини, антиоксидантния статус на детето и излагането на цигарен дим и други замърсители (Netting, 2014). Резултатите до момента са неубедителни.

Пероралната имунотерапия сега се използва при по-големи деца, за да намали реакцията на поглъщане на фъстъци. Това се използва при тези, които имат потвърдена алергия към фъстъци. Включва десенсибилизация чрез даване на малки количества фъстъчен протеин с нарастващи дози, както се понася. Ползата от тази терапия е, че децата могат да понасят случайно поглъщане на малки количества фъстъчен протеин без реакция (Factor, 2012). Пероралната имунотерапия трябва да се предприема само със строг медицински контрол.

Заключение

Хранителната алергия и съпътстващите атопични заболявания астма, ринит и атопичен дерматит са сложни и изглеждат многофакторни. Има някои изследвания в подкрепа на ранното въвеждане на фъстъци, особено при кърмачета с тежка екзема. Съществуват и изследвания, според които всички бебета трябва да имат фъстъци, въведени преди 11-месечна възраст (Du Toit 2015; Fleischer 2015). При неазиатското население обаче има подкрепа за кърменето, консумацията на фъстъци в диетата на майката и въвеждането на фъстъци на бебето преди 12 месеца (Pitt, 2017), което предполага, че както кърменето, така и времето на въвеждане на фъстъци са важни . Родителите ще трябва да се консултират със своя доставчик на здравни грижи за индивидуални препоръки за въвеждане на фъстъци в диетата на детето си.

Следващите изследвания не показват, че ранното въвеждане на фъстъци ще предотврати други алергични заболявания като астма, екзема или алергии към дървета, което предполага, че факторите за други алергични заболявания са генетични или екологични и се различават от алергията към фъстъци (Du Toit, 2017).

Резюме на препоръките за профилактика на алергии

Яденето на фъстъци по време на кърмене насърчава преминаването на имуномодулиращи фактори (фактори, които модифицират имунната система) в кърмата, което помага на бебетата да понасят фъстъци, когато са въведени преди 12-месечна възраст. Препоръките за времето на въвеждане на фъстъци в диетата на бебето варират в целия свят. Родителите на бебета с висок риск от алергия трябва да се консултират със своите здравни специалисти за най-новите препоръки в техния район и да дадат възможност на здравния специалист да ръководи и контролира въвеждането на фъстъчения продукт поотделно (Togias 2017). Всички останали бебета трябва да бъдат кърмени изключително до шест месеца, когато след успешно въвеждане на някаква допълнителна храна може да се добави фъстъчен продукт. Някои семейства може да искат допълнителна оценка преди въвеждането (Sicherer, 2017).

AAP оттегли предишните си препоръки за ограничаване на основните хранителни алергени до навършване на една година.

☒ Недей ограничете фъстъците по време на бременност в майчината диета
☒ Недей ограничете фъстъците в диетата на майката по време на кърмене
☑ Направете въведете много малки количества фъстъци преди 12 месеца
☑ Направете продължете да кърмите по време на въвеждането, тъй като това намалява възможността за
реакция към алерген

Препратки

Abrams EM, Greenhawt M, Fleischer DM, Chan ES. . J Педиатрия.2017; 184: 13-18.

Bernard H, Ah-Leung S, Drumare MF et al. Алергените от фъстъци се прехвърлят бързо в кърмата при хора и могат да предотвратят сенсибилизация при мишки. Алергия. 2014; 888-897.

Boyce JA и сътр. Резюме на спонсорирания от NIAID доклад на експертната група. Насоки за диагностика и управление на хранителна алергия в САЩ. Nutr Res. 2011; 31 (1): 61-75.

Du Toit G et al. Рандомизирано проучване на консумацията на фъстъци при кърмачета в риск от алергия към фъстъци. N Engl j Med. 2015; 372 (9): 803-813.

Du Toit G et al. Специфичност на алергените при ранна консумация на фъстъци и ефект върху развитието на алергично заболяване в кохортата на проучването „Рано за фъстъчената алергия“. J Allergy Clin Immunol. 2017; 31 октомври pii: S0091-6749 (17) 31664-0. doi: 10.1016/j.jaci.2017.09.034. [Epub преди печат]

Factor JM, Mendelson L, Lee J et al. Ефект на оралната имунотерапия с фъстъци върху качеството на живот, специфично за храната. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;

Feeney M et al. Въздействие на консумацията на фъстъци в проучването LEAP: осъществимост, растеж и хранене. J Allergy Clin Immunol. 2016; 138 (4): 1108-1118.

Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C et al. Допълнително хранене: документ за позицията на Европейското общество по педиатрична гастроентерология, хематология и хранене (ESPGHAN) комисия по хранене. 2017; 64 (1): 119-132.

Fiocchi et al. Световна алергична организация - университетски насоки на McMaster за профилактика на алергични заболявания (GLAD-P): Пробиотици. WAOJ.2015; 8: 4-13.

Fleischer DM, Sicherer S, Greenhawt M et al. Консенсусна комуникация относно ранното въвеждане на фъстъци и предотвратяването на алергия към фъстъци при бебета с висок риск. Алергия, астма и клин имунол. 2015 г .; 11: 23-26.

Fleishcher DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. Първична профилактика на алергични заболявания чрез хранителни интервенции. J Allergy Clin Immunol: на практика. 2013; 1: 29-36.

Gupta M, Sicherer SH. Време за въвеждане на храна и предотвратяване на атопия. Клиники по дерматология. 2017; 35: 398-405.

Koid AE, Chapman MD, Hamilton RG et al. Ara h 6 допълва ara h 2 като важен маркер за IgE реактивност към фъстъци. J Agric Food Chem. 2014; 62 (1): 206-213.

Kramer MS, Kakuma R. Избягване на хранителни антигени при майката по време на бременност или кърмене, или и двете, за предотвратяване или лечение на атопични заболявания при детето. lCochrane база данни за систематични прегледи. 2012; 9:. арт номер: CD000133.

Lodge CJ, Allen KJ, Lowe AJ, Dharmage SC. Преглед на доказателствата за профилактика и етиология на хранителната алергия: преглед на систематичните прегледи. Int J. Environment Res. Общественото здраве. 2013; 10: 5781-5806.

Martin-Munoz MF, Pineda F, Parrado GG et al. Хранителна алергия при кърмещи бебета. Скрити алергени в кърмата. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2016; 48 (4): 123-128.

Miles EA, Calder PC. Диетата на майката и нейното влияние върху развитието на алергично заболяване. Clin Exp Алергия. 2015 г .; 45 (1): 63-74.

Netting MJ, Middleton PF, Makrides M. Има ли ефект от майчината диета по време на бременност и лактация при потомството? Систематичен преглед на подходите, основани на храната. Хранене. 2014; 30: 1225-1241.

Pastor-Vargas C, Maroto AS, Diaz-Perales A et al. Чувствително откриване на основните хранителни алергени в майчиното мляко: първи вход за алергенен контакт по време на кърмене. Алергия. 2015; 70 (8): 1024-7.

Perkin MR et al. . N. Engl. J. Med. 2016; 374: 1733-1743.

Perkin MR, Logan K, Marrs T et al. Запитване за проучване на толерантността (EAT): осъществимост на ранен режим на алергично въвеждане на храна. J Allergy Clin Immunol 2016; 137: 1477-86.e8.

Pitt TJ et al. Намален риск от сенсибилизация на фъстъци след излагане чрез кърмене и ранно въвеждане на фъстъци. J Allergy Clin Immunol 2017; статия в пресата.

Recto MST, Genuino MLG, Castor MAR et al. Диетична първична профилактика на алергични заболявания при деца; филипинските насоки. Asia Pac алергия. 2017; 7: 102-114

Savage J, Sicherer S, Wood R. Естествената история на хранителната алергия. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016; 4 (2): 196-203.

Sicherer SH, Sampson, HA, Eichenfield LF, Rotrosen D. Ползите от новите насоки за предотвратяване на алергия към фъстъци. Педиатрия. 2017; 139 (6): 1-4.

Togias A, Cooper SF, Acebal ML, et al. Допълнителни насоки за профилактика на алергия към фъстъци в Съединените щати: Доклад на експертната група, финансирана от Националния институт по алергии и инфекциозни болести. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017; 118: 166-173.

Vendenplas Y, AlFrayh AS, Almutairi B et al. Лекарска практика по превенция на хранителни алергии в Близкия изток и Северна Африка. BMC педиатрия. 2017; 17: 118-123.

Yepes-Nunez J et al. Световна алергична организация - Указания на университета McMaster за профилактика на алергични заболявания (GLAD-P): витамин D. WAOJ. 2016 г .; 9: 17-28

Клер К. Далидовиц MS, MA, RD, CD-N е регистриран диетолог, който консултира деца с алергии към храни и техните семейства в Детския медицински център в Кънектикът, както и служи като диетолог в клиниката по хранителна алергия в болницата. Тя е допълнителен професор в Университета на Ню Хейвън, където преподава хранене на майки и деца на ниво завършили. Клер наскоро завърши насоките за хранителни алергии и учебния материал за Ръководството за грижа за детското хранене за Американската академия по хранене и диететика. Интересът на Клер към лактацията датира от много десетилетия, когато изследването на нейния магистър се фокусира върху резултата от лактацията на майки с инсулинозависим диабет тип 1. Тя допринесе за създаването на комитет по кърмене в Детския медицински център в Кънектикът и разработи много от техните политики за кърмене. Клер е председателствала националната практическа група (на Академията по хранене) по въпросите на жените и репродуктивното хранене, служила е като секретар в Международния съвет на консултантите по кърмене (IBLCE) и в момента е член на здравния консултативен комитет на LLLI.