Понеделник, 11 април 2011 г.

затлъстяване
Желязото е от съществено значение за многобройните телесни функции, не на последно място за производството на кислородния транспортер на червените кръвни клетки хемоглобин и миоглобин, свързана молекула от съществено значение за мускулната функция. Недостигът на желязо е един от най-често срещаните хранителни дефицити, особено при, но не само при жени в пременопауза.

Клиничните признаци на дефицит на желязо включват анемия, затруднена концентрация, лоша памет, депресия, световъртеж, слабост, затруднено дишане, ангинална болка, чупливи без блясък, сплескани или с форма на лъжица нокти, подути глезени, косопад, бледа кожа и изтощение.

Парадоксално, но затлъстяването, състояние, по-често разглеждано в контекста на прекомерно, отколкото на недохранване, е свързано с по-висок риск от дефицит на желязо в сравнение с индивидите с нормално тегло.

За този парадокс са предложени няколко хипотези, включително дилуционна (псевдо) хипоферемия, лош хранителен прием на желязо, повишени нужди от желязо (отчасти поради по-ранното начало и често по-тежки периоди, свързани с наднорменото тегло) и/или нарушена абсорбция на желязо при затлъстяване физически лица.

Сега обаче се натрупват данни, че дефицитът на желязо при затлъстяване може да бъде медииран и от нискостепенното хронично възпаление, често срещано при лица с наднормено тегло.

Тази тема е елегантно разгледана от Ана Чепеда-Лопес и колегите от Холандия, Мексико и Швейцария в статия, току-що публикувана в Международно списание за витаминни и хранителни изследвания.

Статията обобщава изобилните данни от епидемиологични проучвания, датиращи още през 1962 г., документиращи обратните връзки между затлъстяването при възрастни и деца и лошото състояние на желязо (определено в повечето проучвания като ниска серумна концентрация на желязо).

По отношение на възможните механизми авторите описват собствената си работа при затлъстели доброволци, демонстриращи намалена абсорбция на желязо в червата, използвайки стабилни железни изотопи.

Абсорбцията на желязо от червата зависи както от двувалентен метален транспортер, така и от износителя на желязо феропортин, който доставя ентерално желязо в кръвния поток и изглежда, че е ограничаващата скоростта стъпка в този процес.

Ferroportin от своя страна се регулира до голяма степен от хепцидин, 25-аминокиселинен пептиден хормон, който е едновременно инхибитор на абсорбцията на желязо в червата, както и отделянето на макрофаги на желязо.

Хепцидинът се произвежда както в черния дроб, така и в мастната тъкан и се модулира от запасите на желязо в тялото и хипоксията, но също така, както наскоро беше признато, от провъзпалителните цитокини, които обикновено са повишени при лица с наднормено тегло и могат да насърчат образуването на хепцидин.

В допълнение, липокалин 2, желязо свързващ протеин също се произвежда от мастните клетки и може да доведе до секвестиране на запасите от желязо, което ги прави недостъпни за образуване на хемоглобин или миоглобин.

По този начин, независимо от действителния прием на желязо, „нисък“ статус на желязо при затлъстели индивиди може да се дължи както на намалена абсорбция, така и на функционален дефицит на желязо - последният може би е по-важен от първия.

Авторите завършват статията си, като обобщават констатациите от три скорошни интервенционни проучвания: едно на 15 деца със затлъстяване, където загубата на тегло води както до намаляване на нивата на хепцидин, така и до подобрена ентерална абсорбция на желязо, както и две проучвания при бариатрични хирургични пациенти, показващи намаляване на възпалението маркери, намаляване на нивата на хепцидин и подобрено състояние на желязото.

Тези констатации са важни, тъй като ниският „абсолютен“ и „функционален“ дефицит на желязо са свързани не само с анемия, но и с широк спектър от други здравословни проблеми, включително миокардна дисфункция и сърдечна недостатъчност.

Клиницистите трябва да наблюдават пациентите със затлъстяване за абсолютен и функционален дефицит на желязо и да са наясно, че дефицитът на желязо може да е независим и да не реагира на ентералния прием на желязо.

AMS
Едмънтън, Алберта

Cepeda-Lopez AC, Aeberli I и Zimmermann MB (2010). Увеличава ли затлъстяването риска от дефицит на желязо? Преглед на литературата и потенциалните механизми. Международно списание за изследвания на витамини и хранене. Internationale Zeitschrift fur Vitamin- und Ernahrungsforschung. Вестник „Международна витаминология и хранене“, 80 (4-5), 263-70 PMID: 21462109