С един поглед

Гастритът е често срещаният термин, използван за обозначаване на възпаление на стомашната лигавица, една от основните причини за диспепсия, много често срещан симптом, причинен от няколко органични или функционални заболявания. Представя се като хронична или повтаряща се епигастрална болка, пълнота в горната част на корема и чувство на ситост по-рано от очакваното по време на хранене и загуба на апетит. Може да бъде придружено от подуване на корема, оригване, гадене или киселини.

ракова

Гастритът се причинява от различни екзогенни и/или ендогенни фактори и обикновено се класифицира като остър или хроничен според продължителността на симптомите и функционалните заболявания.

Има две категории гастрит:

Остър гастрит, който обикновено е свързан със злоупотреба с алкохол, консумация на НСПВС, остро химическо или дразнещо нараняване, жлъчен рефлукс и системни инфекции, както и инфекция с H. pylori Повечето остри гастрити са самоограничаващи се 7-15 дни след отстраняване на патогена и/или нараняване.

Хроничният гастрит се класифицира в два подвида: неатрофичен и атрофичен.

Хроничен неатрофичен гастрит: Антрумът на стомаха е основно засегнат.

Хроничен атрофичен гастрит тип А: Автоимунна патогенеза, обикновено включваща стомашно тяло и очно дъно.

Хроничен атрофичен гастрит тип В: Често свързан с H. pylori и включващ стомашен антрум в началото с възможно развитие до пан-гастрит с напредване на заболяването.

Какви тестове трябва да поискам, за да потвърдя клиничния си Dx? В допълнение, какви последващи тестове могат да бъдат полезни?

Тъй като по-голямата част от хроничния гастрит в световен мащаб (повече от 90%) се причинява от инфекция с H. pylori и се препоръчва стратегия за „тест и лечение“ на H. pylori за лечение на диспептични пациенти без алармени симптоми, препоръчва се (вж. H. pylori).

За да се получи представа за тежестта и разширяването на възпалението на стомашната лигавица, се предлага искането на така наречения „GastroPanel“. GastroPanel е интегриран биохимичен тест, който може да подкрепи клиничното съмнение за гастрит. Той се основава на измерването в серума на пепсиногени A и C (PGA и PGC), Gastrin-17 (G-17) и анти-H. pylori антитела, всички включени в анализ на алгоритъм за класификация.

маса 1
PGA PGC PGA/PGC G-17 Anti-H. pylori
Нормална лигавица Нормално Нормално Нормално Нормално Нормално
Атрофичен гастрит на корпуса Ниска Нормално Ниска Високо Нормално или високо при наличие на инфекция с H. pylori
Панатрофичен гастрит Ниска Ниска Нормално или ниско Ниска Нормално или високо при наличие на инфекция с H. pylori
Неатрофичен гастрит Високо Високо Нормално или ниско Нормално или високо Нормално или високо при наличие на инфекция с H. pylori
Пепсиногени

Те са пепсинови проензими, измерими в серумите: PGA (наричан също PGI, произведен от стомашния корпус) и PGC (наричан също PGII, произведен от стомашния корпус и антрума). Техните серумни нива отразяват париеталната клетъчна маса и следователно намалените нива в серума са индекс за наличие на атрофия на стомашната лигавица. И обратно, възпалението повишава нивата на серумен пепсиноген. Високият серумен PGA може да се счита за маркер на неатрофичен гастрит, субклиничен маркер на язва на дванадесетопръстника и на евентуално усложнение, както и маркер за възможна рецидив на пептична язва. И обратно, ниските серумни нива на PGA (90%) позволяват на клиницистите да избягват допълнителни инвазивни и в крайна сметка скъпи диагностични процедури.

Неатрофичен гастрит, свързан с H. pylori: PGC показва относително по-голямо увеличение от PGA, което води до значително намаляване на съотношението PGA/PGC. По-специално, нивата на PGC се увеличават в зависимост от тежестта на възпалението на стомашната лигавица или в антрума, или в корпуса. Нивата на G-17 могат да бъдат нормални или леко високи. Анти-Н. антителата pylori са повишени.

Неатрофичен гастрит: И двата пепсиногена се увеличават. Нивата на G-17 могат да бъдат нормални или леко високи. Анти-Н. антителата pylori са отрицателни.

Атрофичен гастрит: Обща характеристика на атрофията на корпуса е много ниското ниво на PGA в серума (≤ 25 ug/L). Тип Автоимунен гастрит се характеризира с хипохлорхидрия или ахлорхидрия в резултат на разрушаване на париеталните клетки, вторично на автоантитела, които разпознават H +/K + ATPase на париеталните клетки. PGA намалява повече от PGC и следователно съотношението PGA/PGC е много ниско, докато серумните нива на G-17 се повишават при нормален отговор на високо интрагастрално рН. Анти-Н. pylori антитела могат да присъстват или не, в зависимост от наличието или отсъствието на инфекция. Тип В е мултифокален хроничен атрофичен гастрит, при който също G-17 може да доведе до ниско ниво поради антрално участие на стомаха. Повечето от тези форми на гастрит са свързани с H. pylori и анти-Н. антителата pylori обикновено са високи.

Има ли фактори, които могат да повлияят на лабораторните резултати? По-специално, приема ли пациентът ви някакви лекарства - лекарства без рецепта или Herbals - които биха могли да повлияят на лабораторните резултати?

Използването на ИПП повишава серумните нива на G-17 и пепсиногените и може да доведе до фалшиво положителни резултати. Терапията трябва да бъде прекратена поне 15 дни преди двата теста. Гастринът и интрагастралното рН всъщност образуват обратен контролен механизъм, при който хипохлорхидрията засилва освобождаването на гастрин от антралните G клетки, а самият G-17 стимулира извеждането на киселина от париеталните клетки в стомашния корпус. Гастрините също са трофични хормони и постоянно високите серумни нива водят до хиперплазия и хипертофия на стомашната лигавица с последващо увеличаване на отделянето на пепсиногени.

За тест GastroPanel се изисква гладуване (храненето може да увеличи нивата на серумен G-17).

Какви лабораторни резултати са абсолютно потвърдителни?

Тест за дишане на урея или изследване на антиген на изпражненията на H. pylori потвърждават инфекцията с H. pylori. Биопсията прави окончателната диагноза възможна.

Какви тестове трябва да поискам, за да потвърдя клиничния си Dx? В допълнение, какви последващи тестове могат да бъдат полезни?

Следва да бъдат поръчани следните тестове:

Следпрандиален G-17 (с 250 Kcal протеин): Въпреки че постпранадиалният G-17 се препоръчва да бъде по-чувствителен индекс от G-17 на гладно, храненето не е лесно да се стандартизира както в една и съща лаборатория, така и дори повече сред различни лаборатории. Освен това за пациента определянето на G-17 след хранене е по-тромаво от G-17 на гладно.

Пълна кръвна картина (CBC): CBC е показан за диагностика на анемия. Желязодефицитната анемия може да е признак на хронично кървене или на нарушена ненемична абсорбция на желязо. Разрушаването на париеталните клетки може да доведе до намален вътрешен фактор и следователно до дефицит на витамин В12 и пернициозна анемия. При около 60% от тези пациенти се откриват и автоантитела с вътрешен фактор.

Проследяване на ерадикационната терапия на H. pylori: PGC в серума намалява по-рано (2 месеца след успешна терапия), отколкото анти-Н. pylori антитела и се счита за по-надежден индекс на разрешаване на възпалението на стомашната лигавица. Анти-Н. антителата pylori ще се върнат в нормални граници приблизително 6-12 месеца след успешна терапия за ликвидиране.

Допълнителни въпроси от клинично значение

Наличието на стомашно-чревно кървене, затруднено преглъщане, непреднамерено отслабване и постоянно повръщане предполагат язвена болест или злокачествено заболяване (алармени симптоми) и биха наложили спешни допълнителни инструментални изследвания (EGDS).

В случай на ниски пепсиногени, както и положителни находки на антипариетални клетки и/или автоантитела срещу анти-присъщ фактор, поискайте EGDS с подходящи множество биопсии, за да характеризирате разширяването и степента на атрофия на стомашната лигавица, които са пряко свързани с риска от рак. Освен това, H. pylori е класифициран от Международната агенция за изследване на рака (IARC) като канцероген от тип I и при диагностициране на инфекцията се препоръчва ерадикационна терапия.

Пациентите с ниско серумно ниво на G-17 на гладно, но нормално ниво на PGA и след прандиал G-17 обикновено са хиперсекретори, а високото ниво на стомашна киселина увеличава риска от гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и нейните усложнения (напр. Хранопровод на Barret).

Високите серумни нива на гастрин също могат да показват наличието на синдром на Zollinger Ellison, рядко заболяване, причинено от неопластично производство на хормона и, следователно, хиперсекреция на стомашната киселина с язвена болест и постоянна диария. Провокативните тестове (например тест за секретин) са полезни за установяване дали пациентът има гастрином, който обикновено се развива в дванадесетопръстника, панкреаса или коремните лимфни възли, но който може да се развие и в отдалечени места. Гастриномът може да се появи като компонент на синдрома на множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN1) или да се появи изолирано.

Грешки при избора на тест

Други причини за болка в епигастриума могат да бъдат свързани с непоносимост към храна, хранителна алергия, цьолиакия, ангина на корема, остър или хроничен панкреатит, холедоколитиаза и други състояния, за които клиничният лекар трябва да подозира въз основа на точна оценка на симптомите и при правилно лабораторни и/или образни и/или ендоскопски тестове.

Грешки при тълкуването на резултатите от теста

Анти-Н. антителата pylori остават високи в продължение на месеци, дори след успешна терапия за ликвидиране. Висока стойност може погрешно да се тълкува като показателна за персистираща инфекция, когато не се събират клинични данни.

Някои щамове на H. pylori (напр. Тези CagA отрицателни) са с ниска имуногенност. В тези случаи ниска стойност на анти-Н. pylori антителата могат да бъдат погрешно интерпретирани като показателни за липсата на инфекция с H. pylori.

Ниските серумни пепсиногени могат да отразяват наличието на малък стомах, особено при деца.

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.