Какво е ГЕРБ?

болест
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е хронично храносмилателно разстройство, причинено от необичайния поток на стомашна киселина от стомаха в хранопровода. Гастроезофагеалният се отнася до стомаха и хранопровода, а рефлуксът означава да изтече обратно или да се върне. Гастроезофагеалният рефлукс (GER) е връщането на кисели стомашни сокове или храна и течности обратно в хранопровода. ГЕРБ е много често при кърмачета, но може да се случи на всяка възраст. Това е най-честата причина за повръщане по време на ранна детска възраст.

Какво причинява ГЕРБ?

ГЕРБ често е резултат от състояния, които засягат долния езофагеален сфинктер (LES). LES, мускул, разположен в дъното на хранопровода, се отваря, за да пропуска храната в стомаха и се затваря, за да запази храната в стомаха. Когато този мускул се отпуска твърде често или твърде дълго, киселината се връща обратно в хранопровода, причинявайки повръщане или киселини. Всеки има ГЕР от време на време. Всеки, който някога се е оригвал и е имал кисел вкус в устата, е имал рефлукс. Долният езофагеален сфинктер от време на време се отпуска в неподходящо време и обикновено всичко, което детето ви изпитва, е лош вкус в устата или леко, моментно усещане за киселини.

Бебетата са по-склонни да изпитват слабост на долния езофагеален сфинктер (LES), което го кара да се отпусне, когато трябва да остане затворено. Това често се дължи на незрялост. Докато храната или млякото се усвояват, LES се отваря и позволява на стомашното съдържание да се върне нагоре по хранопровода. Понякога съдържанието на стомаха се изкачва до хранопровода и бебето или детето повръща. Друг път съдържанието на стомаха преминава само част от пътя до хранопровода, причинявайки киселини, проблеми с дишането или евентуално никакви симптоми.

Изглежда, че някои храни влияят върху мускулния тонус на долния езофагеален сфинктер, позволявайки му да остане отворен по-дълго от нормалното. Те включват, но не се ограничават до:

  • Шоколад
  • Газирани напитки
  • Храни с високо съдържание на мазнини.

Други храни увеличават производството на киселина в стомаха, включително:

  • Цитрусови храни
  • Домати и доматени сосове
  • Пикантни храни.

Защо ГЕРБ е проблем?

Някои кърмачета и деца с ГЕРБ може да не повръщат, но все пак може да има стомашно съдържимо, което да излиза в хранопровода и да причинява затруднено дишане, епизоди на пневмония, хронична кашлица или хрипове или в някои случаи посиняване около устата. Макар и рядко, кърмачетата и децата могат да спрат да дишат за кратки моменти.

Какви са симптомите на ГЕРБ?

Киселините, наричани още киселинно храносмилане, са най-честият симптом на ГЕРБ. Киселините се описват като пареща болка в гърдите, която започва зад гръдната кост и се движи нагоре към врата и гърлото. Може да продължи до два часа и често е по-лошо след хранене. Лежането или навеждането след хранене също може да допринесе за киселини. Много деца, които са диагностицирани с ГЕРБ, ще получат суха кашлица, хрипове или проблеми с преглъщането, вместо класическа киселини.

Въпреки че всяко дете може да изпитва симптоми по различен начин, признаците на ГЕРБ при кърмачета могат да включват:

  • Суетата около храненията
  • Хълцане
  • Отказ да се яде
  • Често повръщане
  • Задухване.

Симптомите при деца могат да включват:

  • Оригване
  • Стомашни болки
  • Задавяне
  • Честа кашлица
  • Пристъпът на кашлица през нощта
  • Хрипове
  • Чести инфекции на горните дихателни пътища (настинки)
  • Чести ушни инфекции
  • Дрънкане в гърдите
  • Чести болки в гърлото сутрин
  • Кисел вкус в устата.

Симптомите на ГЕРБ често приличат на тези при други стомашно-чревни състояния, включително еозинофилен езофагит. В CHOC ние внимателно оценяваме всеки пациент, за да осигурим правилна диагноза.

Как се диагностицира ГЕРБ?

Нашите специалисти по гастроентерология извършват физически преглед и получават медицинска история на всеки пациент. Освен това можем да използваме следните тестове, за да помогнем да диагностицираме дали детето има ГЕРБ или друго стомашно-чревно състояние:

Ендоскопия. Тест, който използва малка, гъвкава тръба със светлина и обектив на камерата в края (ендоскоп), за да изследва вътрешността на част от храносмилателния тракт. Проби от тъкани от храносмилателния тракт също могат да бъдат взети за изследване и изследване. Научете повече за процедурите за ендоскопия в CHOC.

мониторинг на рН. Използва се за измерване на киселинността вътре в хранопровода, този тест е полезен при оценка на степента на ГЕРБ. Тънка пластмасова тръба се поставя в ноздра, насочва се надолу по гърлото и след това в хранопровода. Тръбата спира точно над долния езофагеален сфинктер, който е на връзката между хранопровода и стомаха. Краят на тръбата вътре в хранопровода съдържа сензор, който измерва рН или киселинността. Другият край на тръбата извън тялото е свързан с монитор, който записва нивата на pH за период от 24 до 48 часа. По време на проучването се насърчава нормалната активност и се води дневник за преживените симптоми или дейност, която може да е подозрителна за рефлукс, като запушване или кашляне Също така се препоръчва да се води запис на времето, вида и количеството изядена храна. Показанията на рН се оценяват и сравняват с активността на пациента за този период от време, за да се помогнат да се определят възможните задействания на ГЕРБ.

Bravo pH изследвания. При по-големи деца изследването на pH може да се направи без външен проводник. В края на горната ендоскопия лекарят прикрепя малка капсула (приблизително със същия размер като гума за молив) към стената на хранопровода. Капсулата изпраща информация до устройство извън тялото на детето, което записва рефлуксни събития. Това устройство за събиране на данни е с размерите на мобилен телефон и може да бъде прикрепено към колана или колана на детето. Устройството трябва да е на разстояние 3 фута от пациента през 48-те часа на запис. Някои пациенти казват, че могат да усетят капсулата, докато е на мястото си. Това може да причини лек, временен дискомфорт за тези пациенти. След втория ден от събирането на информация за рефлукса на детето, капсулата Bravo пада от лигавицата на хранопровода, пътува през стомашно-чревния тракт и в крайна сметка се предава в изпражненията на пациента. Не е необходимо да се извлича.

Какво е лечението на ГЕРБ?

Специфичното лечение ще бъде определено от лекаря на вашето дете въз основа на следното:

  • Възрастта на детето, цялостното му здравословно състояние и медицинска история
  • Степен на заболяването
  • Поносимостта на детето към специфични лекарства, процедури или терапии
  • Очакванията за хода на заболяването
  • Мнението или предпочитанията на семейството.

В много случаи ГЕРБ може да бъде облекчен чрез диета и промени в начина на живот, под ръководството на един от нашите специалисти. Ние ще оценим:

  • Лекарства, които детето приема, които могат да раздразнят лигавицата на стомаха или хранопровода.
  • Доказателства за лошо наддаване на тегло поради рефлукс.
  • Видовете храни, които детето яде.
  • Информация за храненето и храненето на детето.

Полагащите грижи се насърчават да:

  • Наблюдавайте приема на храна от детето си и ограничете пържените и мазни храни, мента, шоколад, напитки с кофеин (като кола, планинска роса и чай), цитрусови плодове и сокове и доматени продукти.
  • Предлагайте на детето си по-малки порции по време на хранене и включвайте малки закуски между храненията, ако детето е гладно. Полагащите грижи трябва да избягват да оставят детето да преяжда. Позволете му да ви уведоми, когато е гладен или сит.
  • Не позволявайте на детето да легне или да си легне веднага след хранене. Вечерята трябва да се сервира поне два часа преди лягане.
  • Бебетата с ГЕРБ трябва да се държат изправени в продължение на 30 минути след хранене.
  • Ако се храни с бутилка, дръжте зърното напълнено с мляко, така че бебето да не поглъща прекалено много въздух, докато яде. Опитайте различни зърна, за да намерите такъв, който позволява на устата на бебето да направи добро уплътнение със зърното по време на хранене.
  • Добавянето на оризови зърнени храни към храненето може да бъде полезно за някои бебета. Обикновено препоръчваме добавяне на 1 чаена лъжичка оризови зърнени култури на унция формула.
  • Уригвайте бебето няколко пъти по време на кърмене или шише. Бебето може да рефлуксира по-често, когато се оригва с пълен стомах.

Лечението може да включва:

Лекарства. Ако е необходимо, нашите специалисти могат да предписват лекарства за помощ при рефлукс. Има лекарства, които помагат да се намали количеството киселина, което стомаха произвежда, което намалява киселините, свързани с рефлукса. Една група от този тип лекарства се нарича „Н2-блокери“. Лекарствата от тази категория включват фамотидин (Pepcid) и ранитидин (Zantac). Друга група лекарства се нарича „инхибитори на протонната помпа“. Лекарствата от тази категория включват омепразол (Prilosec) и лансопразол (Prevacid). Тези лекарства се приемат ежедневно, за да се предотврати излишната секреция на киселина в стомаха. Друг вид лекарство, което можем да предпишем, е това, което помага на стомаха да се изпразни по-бързо. Ако храната не остане в стомаха толкова дълго, колкото обикновено, може да има по-малък шанс за настъпване на рефлукс. Лекарство от тази категория, което може да бъде предписано, е метоклопрамид (Reglan) или много ниска доза от антибиотика еритромицин. Това лекарство обикновено се приема три до четири пъти на ден, преди хранене или хранене и преди лягане.

Хранене с тръби. Някои бебета с рефлукс имат други състояния, като вродено сърдечно заболяване или недоносеност. Освен че имат рефлукс, тези бебета може да не могат да ядат или пият много, без да стават сънливи. Други бебета не могат да понасят нормално количество адаптирано мляко в стомаха, без да повръщат и се справят по-добре, ако непрекъснато се дава малко количество мляко. И в двата случая може да се препоръча хранене със сонда. Формулата или кърмата се дава през сонда, която се поставя в носа, води през хранопровода и в стомаха (назогастрална сонда). Хранене с назогастрална сонда може да се дава в допълнение към или вместо това, което бебето взема от шише.

Хирургия. При тежки случаи на рефлукс може да се извърши хирургична процедура, наречена фундопликация. Тази операция може да бъде препоръчителна, ако детето не напълнява поради повръщане, има чести, тежки респираторни заболявания като пневмония или има силно дразнене в хранопровода. Научете повече за операцията в CHOC.

Каква е дългосрочната перспектива за дете с ГЕРБ?

Много бебета, които повръщат, ще го „надраснат“, когато навършат около година, тъй като долният езофагеален сфинктер става по-силен. За други лекарствата, начинът на живот и промените в диетата могат да сведат до минимум рефлукса, повръщането и киселините.