Определение

Anorexia nervosa е хранително разстройство, характеризиращо се със самостоятелно гладуване, нереалистично страх на наддаване на тегло и забележимо изкривяване на телесния образ.

Описание

Терминът anorexia nervosa идва от две латински думи, които означават „нервна неспособност за ядене“. Анорексиците имат следните общи характеристики:

  • невъзможност да се поддържа тегло на или над това, което обикновено се очаква за възрастта или ръста
  • интензивен страх от напълняване
  • изкривено изображение на тялото
  • при жени, които са започнали да менструират, липсата на поне три менструални цикъла подред, състояние, наречено аменорея

Има два подтипа на анорексия нервна: ограничаващ тип, характеризиращ се със строга диета и упражнение без преяждане; и тип преяждане/прочистване, белязан от епизоди на компулсивно хранене със или без самоиндуцирано повръщане и/или използването на лаксативи или клизми. Преяждането се определя като ограничен във времето (обикновено под два часа) епизод на компулсивно хранене, при който индивидът консумира значително по-голямо количество храна, отколкото повечето хора биха яли при подобни обстоятелства.

Демография

Anorexia nervosa официално не е класифицирана като психиатрично разстройство до третото издание на Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM) през 1980 г. Това обаче е нарастващ проблем в началото на 2000-те години сред подрастващите жени. Честотата му в Съединените щати се е удвоила от 1970 г. Увеличаването на броя на регистрираните случаи отразява истинския ръст на хората, засегнати от разстройството, а не просто по-ранна или по-точна диагноза. Оценките за честотата на анорексията варират между 0,5% и 1% от юношите от Кавказка. Над 90 процента от пациентите, диагностицирани с нарушение към 2001 г., са жени. Максималната възрастова граница за поява на разстройството е от 14 до 18 години. През 70-те и 80-те години анорексията се разглежда като разстройство на жените от горната и средната класа, но това обобщение от 2004 г. също се променя. Проучванията показват, че анорексията е все по-често срещана сред жените от всички раси и социални класи в САЩ.

Причини и симптоми

Въпреки че точната причина за заболяването не е известна, анорексията е разстройство, което е резултат от взаимодействието на културни и междуличностни, както и биологични фактори.

Социални влияния

Смята се, че нарастващата честота на анорексия отразява настоящата идеализация на слабината като знак за статут на висша класа, както и за женската красота. В допълнение, увеличаването на случаите на анорексия включва поведение "копиране", като някои пациенти развиват разстройството от имитация на други момичета.

Началото на анорексия през юношеска възраст се дължи на криза в развитието, причинена от променящите се тела на момичетата, съчетани с прекомерния акцент на обществото върху външния вид на жените. Отбелязва се и нарастващото влияние на средствата за масова информация за разпространението и укрепването на стереотипите на пола.

Професионални цели

Рискът от развитие на анорексия е по-висок сред подрастващите, които се подготвят за кариера, която изисква внимание към теглото и/или външния вид. Тези високорискови групи включват танцьори, модни модели, професионални спортисти (включително гимнастички, скейтъри, бегачи на дълги разстояния и жокеи) и актриси.

Генетични и биологични влияния

Момичетата, чиито биологични майки или сестри имат или са имали нервна анорексия, изглежда са изложени на повишен риск от развитие на разстройството.

Психологически фактори

Редица теории са усъвършенствани, за да обяснят психологическите аспекти на разстройството. Нито едно обяснение не обхваща всички случаи. Anorexia nervosa получи следните интерпретации:

  • Прекомерен акцент върху контрола, автономността и независимостта: Някои анорексици идват от семейства, ориентирани към постиженията, които подчертават физическата форма и диетата. Много анорексици са перфекционисти, които освен за контрол на теглото са насочени към училищни задачи и други въпроси.
  • Доказателство за семейство дисфункция: В някои семейства хранителното разстройство на дъщеря служи за отвличане на вниманието от брачните раздори или други семейни напрежения.
  • Отхвърляне на женската полова зрялост: Това отхвърляне се тълкува по различен начин като желание да останете дете или като желание да приличате на мъже.
  • Реакция на сексуално насилие или посегателство.
  • Желание да изглеждате възможно най-крехки и неплашителни: Тази хипотеза отразява идеята, че женската пасивност и слабост са привлекателни за мъжете.
  • Неспособността да се интерпретира точно сигналите за глад на тялото поради ранните преживявания на неподходящо хранене.

Мъжки анорексици

Въпреки че анорексията нервна болест в голяма степен засяга жените, честотата й при мъжката популация нараства в началото на 2000-те. По-малко се знае за причините за анорексия при мъжете, но някои рискови фактори са същите като при жените. Те включват определени професионални цели и нарастващ акцент в медиите върху външния вид при мъжете. Хомосексуалните мъже са под натиск да се съобразят с идеално телесно тегло, което е около 20 килограма по-леко от стандартното привлекателно тегло за хетеросексуалните мъже.

Кога да се обадите на лекар

Трябва да се свържете със здравен специалист, ако дете или юноша са заподозрени в анорексия или проявяват ранни признаци на разстройството, като например следното:

  • страх от напълняване
  • изкривено изображение на тялото
  • скорошна загуба на тегло
  • ограничителни или ненормални хранителни режими като пропускане на хранене или премахване на някога харесвани храни
  • заетост с храна и диети
  • компулсивни упражнения
  • прочистващо поведение като повръщане или използване на лаксативи
  • оттегляне от приятели и семейство
  • носенето на широки дрехи, за да се скрие отслабването

Диагноза

Диагностиката на анорексия невроза се усложнява от редица фактори. Единият е, че разстройството варира до известна степен по тежест при всеки пациент. Втори фактор е отричането, което се разглежда като ранен признак на разстройството. Много анорексици отричат, че са болни и обикновено се водят на лечение от член на семейството.

Anorexia nervosa е сериозен проблем за общественото здраве не само поради нарастващата му честота, но и защото

anorexia

Повечето анорексици се диагностицират от педиатри или семейни лекари. Анорексиците развиват отслабнали тела, суха или жълтеникава кожа и необичайно ниско кръвно налягане. Обикновено има анамнеза за аменорея при пациенти от женски пол, а понякога и в корема болка , запек или липса на енергия. Пациентът може да се чувства хладен или да е развил лануго, растеж на пухкави косми по тялото. Ако пациентът е предизвиквал самоволно повръщане, тя може да е разяла зъбния емайл или знакът на Ръсел (белези на гърба на ръката). Втората стъпка в диагностиката е измерване на загубата на тегло на пациента. DSM-IV определя загуба на тегло, водеща до телесно тегло с 15 процента под нормалното, с известна надбавка за изграждане на тялото и история на теглото.

Лекарят ще трябва да изключи други физически състояния, които могат да причинят загуба на тегло или повръщане след хранене, включително метаболитни нарушения, мозъчни тумори (особено лезии на хипоталамуса и хипофизната жлеза), заболявания на храносмилателния тракт и състояние, наречено синдром на превъзходната мезентериална артерия. Хората с това състояние понякога повръщат след хранене, защото кръвоснабдяването на червата е блокирано. Лекарят обикновено назначава кръвни тестове, електрокардиограма, анализ на урината и костна денситометрия (тест за костна плътност), за да изключи други заболявания и да оцени хранителния статус на пациента.

Лекарят също ще трябва да прави разлика между анорексия и други психиатрични разстройства, включително депресия, шизофрения , социална фобия, обсесивно-компулсивното разстройство , и телесно дисморфично разстройство. Два диагностични теста, които често се използват, са Тестът за хранителни нагласи (EAT) и Инвентаризация на хранителните разстройства (EDI).

Лечение

Лечението на анорексия невроза включва както краткосрочни, така и дългосрочни мерки и изисква Оценяване от диетолози и психиатри, както и медицински специалисти. Терапията често се усложнява от резистентността на пациента или неизпълнението на лечебния план.

Болнично лечение

Хоспитализация се препоръчва за анорексици с някоя от следните характеристики:

  • тегло от 40 процента или повече под нормата или загуба на тегло за период от три месеца с повече от 30 фунта (13,6 кг)
  • силно нарушен метаболизъм
  • тежко запояване и прочистване
  • признаци на психоза
  • тежка депресия или риск от самоубийство
  • семейство в криза

Болничното лечение включва индивидуална и групова терапия, както и хранене и наблюдение на физическото състояние на пациента. Лечението обикновено изисква два до четири месеца в болницата. В екстремни случаи хоспитализираните пациенти могат да бъдат хранени насила през сонда, вкарана в носа (назогастрална сонда) или във вена (хипералиментация).

Амбулаторно лечение

Анорексиците, които не са силно недохранени, могат да бъдат лекувани чрез амбулаторна психотерапия. Препоръчваните видове лечение са по-скоро поддържащи, отколкото ориентирани към прозрение и включват поведенчески подходи, както и индивидуална или групова терапия. Семейна терапия често се препоръчва, когато хранителното разстройство на пациента е тясно свързано със семейната дисфункция. Групите за самопомощ често са полезни за подпомагане на анорексиците да намерят социална подкрепа и насърчение. Психотерапията с анорексици е бавен и труден процес; около 50 процента от пациентите продължават да имат сериозни психиатрични проблеми, след като теглото им се стабилизира.

Лекарства

Анорексиците са лекувани с различни лекарства, включително антидепресанти , лекарства против тревожност, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин и литиев карбонат. Ефективността на лекарствата в схемите на лечение се обсъжда от 2004 г. Въпреки това, поне едно проучване на флуоксетин (Prozac) показа, че помага на пациента да поддържа тегло, натрупано по време на болницата.

Хранителни проблеми

Ключов фокус на лечението на анорексия нервна е преподаването на принципите на здравословното хранене и подобряването на нередното хранително поведение. Диетолог или диетолог играе важна роля за формирането на хранене план за пациента; такива планове са индивидуализирани и гарантират, че пациентът консумира достатъчно храна, за да натрупа или поддържа тегло, ако е необходимо, и да се стабилизира медицински. Теглото и приемът на храна на анорексика се наблюдават внимателно, за да се гарантира спазването на плана.

Прогноза

Данните за дългосрочно възстановяване варират от проучване до проучване, но надеждни прогнози са, че 40 до 60 процента от анорексиците правят добро физическо и социално възстановяване и 75 процента наддават на тегло. Дългосрочната смъртност при анорексия се оценява на около 10 процента, въпреки че някои проучвания дават по-ниска цифра от 3 до 4 процента. Най-честите причини за смърт, свързани с анорексия, са глад, електролитен дисбаланс, сърдечна недостатъчност и самоубийство.

Предотвратяване

Освен големите дългосрочни промени в по-голямото общество, най-добрата стратегия за превенция на анорексията е култивирането на здравословно отношение към храната, контрол на теглото и красота (или образ на тялото) в семействата. Ранното лечение, като консултиране, може да помогне за предотвратяване на прогресирането на ранните признаци на нарушено хранене в по-сериозно поведение.

Притеснения на родителите

Има много стратегии, които родителите могат да предприемат, за да помогнат на децата да насърчат здравословното отношение към теглото, храната и упражненията. Те включват следното:

  • обучение на децата на значението на здравословното хранене и упражненията
  • избягване на използването на храна като наказание или награда
  • прививане на здравословно хранене и навици за упражнения чрез пример
  • да бъде добър модел за подражание чрез популяризиране на здравословен образ на тялото и насърчаване на децата и юношите да намират модели за подражание в медиите, които правят същото
  • насърчаване на деца или тийнейджъри, които желаят да спазват диета, да говорят със здравен специалист за здравословни стратегии за отслабване

КЛЮЧОВИ УСЛОВИЯ

Аменорея —Липсата или необичайното спиране на менструалния цикъл.

Преяждане —Характер на хранене, белязан от епизоди на бърза консумация на големи количества храна; обикновено храна с високо съдържание на калории.

Дисморфично разстройство на тялото —Психиатрично разстройство, белязано от заетост с измислен физически дефект.

Хипералиментация —Метод за подхранване на анорексици чрез вливане на течни хранителни вещества и електролити директно в централните вени чрез катетър.

Лануго —Мека, пухкава телесна коса, която покрива нормален плод, започвайки от петия месец и обикновено се отделя до деветия месец. Също така се отнася до фината, мека коса, която се развива на гърдите и ръцете на анорексични жени. Нарича се още велус коса.

Пречистване —Използването на повръщане, диуретици или лаксативи за изчистване на стомаха и червата след преяждане.

Знакът на Ръсел —Остърган или суров участък на кокалчетата на пациента, причинен от самоиндуцирано повръщане.

Синдром на превъзходната мезентериална артерия —Състояние, при което човек повръща след хранене поради блокиране на кръвоснабдяването на червата.

Ресурси

КНИГИ

"Anorexia Nervosa." В Ръководството за диагностика и терапия на Merck, 17-то изд. Редактирано от Марк Х. Биърс и Робърт Берков. Станция Уайтхаус, Ню Джърси: Merck & Co. Inc., 2004.

Ноулс, Джарол Б. „Хранителни разстройства“. В Учебник по първична медицина, 3-то изд. Редактиран от Джон Нобъл. Сейнт Луис: Mosby Inc., 2001.

Litt, Iris F. "Anorexia Nervosa and Bulimia." В Учебник по педиатрия на Нелсън, 17-то изд. Редактирани от Ричард Е. Берман, Робърт М. Клигман и Хал Б. Дженсън. Филаделфия: Сондърс, 2004.

Смит, Делия. „Хранителните разстройства“. В Учебник по медицина на Сесил, 21-во изд. Редактирани от Лий Голдман и Дж. Клод Бенет. Филаделфия: Сондърс, 2000.

ПЕРИОДИЧНИ

Комисия по юношество на Американската академия по педиатрия. „Идентифициране и лечение на хранителни разстройства.“ Педиатрия 111, бр. 1 (1 януари 2003 г.): 204–11.

Pritts, Sarah D. и Jeffrey Susman. „Диагностика на хранителните разстройства в първичната помощ“. Американски семеен лекар 67, бр. 2 (15 януари 2003 г.): 297–304.

Рим, Е. С. „Хранителни разстройства“. Клиники по акушерство и гинекология в Северна Америка 30, бр. 2 (1 юни 2003 г.): 353–77.

Росен, Дейвид С. "Хранителни разстройства при деца и младежи: етиология, класификация, клинични характеристики и лечение." Юношеска медицина 14, бр. 1 (1 февруари 2003 г.): 49–59.

——. „Хранителни разстройства при подрастващи мъже“. Юношеска медицина 14, бр. 3 (1 октомври 2003 г.): 677–89.

Сигман, Гари С. "Хранителни разстройства при деца и юноши." Педиатрични клиники на Северна Америка 50, бр. 5 (октомври 2003 г.): 1139–77.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американска асоциация за анорексия/булимия. 418 East 76th St., Ню Йорк, Ню Йорк 10021. Телефон: 212/734–1114.

Национална асоциация на нервната анорексия и свързаните с нея разстройства. Уеб сайт: http://www.anad.org.

Програма на Националния институт за психично здраве. Сграда 10, стая 3S231. 9000 Rockville Pike, Bethesda, MD 20892. Телефон: 301/496–1891.

Д-р Ребека Дж. Фрей Стефани Дион Шерк