Свързани статии

упражнения

Гестационният диабет (GD) е развитието на диабет по време на бременност. За засегнатите това е значителен проблем за тези жени и децата, които носят. Майките са седем пъти по-склонни да развият диабет тип 2, а децата, „изложени” вътреутробно, имат по-голям риск през целия живот от проблеми с теглото, затлъстяване и диабет тип 2.

Нашите епидемиологични данни показват, че GD е като диабет тип 2, често със същото лошо поведение: нездравословни храни и заседнал начин на живот и приемане на твърде много калории, а твърде малко излизане навън. За да намалят риска за онези майки, които участват в подобно поведение, лекарите започват с „яжте по-добре и спортувайте повече“. Как работи този съвет?

Ранните предварителни проучвания показаха, че намаляването на теглото има терапевтична разлика. Но когато се разшири до големи групи, живеещи в реалния свят, тези заповеди за хранене и упражнения бяха неефективни въпреки доброто спазване и пациентите всъщност изпълняваха това, което се искаше от тях. Повишаването на теглото е намалено, но гестационният диабет не е предотвратен. Така че обвиняването на пациентите не е отговорът. Вярата на лекарите - че гестационният диабет може да бъде предотвратен чрез избягване на твърде много калории с твърде малък разход на енергия - грешна ли е?

Малко, добре проведено, наблюдателно проучване, съобщено в клетъчния метаболизъм, преразглежда убеждението за калории, както навътре, така и извън него. Това е малко проучване, тъй като беше строго обективно при измерванията си. Тук няма самоотчети. Приемът на енергия се измерва чрез сумиране на дневните енергийни разходи, измерени с помощта на двойно маркирана вода и промяна на енергийния състав на тялото. Приемът на калории се основава на методология за фотографиране на храни. [1]

От 62 жени 9 са развили гестационен диабет през 12-те седмици на наблюдение (през втория триместър). Няма разлика в енергийния прием или разход, както и в калориите или макро-хранителния състав на храненията им в сравнение с незасегнатите жени. Физическата активност, измерена с калориметрия и акселерометрия (научен начин за описване на подобно на FitBit устройство) не се различава между тези, които са развили и не са развили гестационен диабет. И наддаването на тегло, в известен смисъл, сумирането на всички тези фактори също не се различава. И така, какво направи?

Жените, които са развили гестационен диабет, обикновено са по-тежки с повече висцерални мазнини, но това не е статистически значимо. Но засегнатите жени по-често имат роднини от първа степен с диабет, значително по-висока глюкоза на гладно и HbA1c - има по-голяма честота на „преддиабет“ при тези жени. И беше идентифицируем през първия триместър. За тези, които са толкова склонни, това би предложило наследен аспект на GD.

Казвам „наследен“, защото диабетът не изглежда просто генетичен проблем, но включва „начин на живот“ и може би някои епигенетични промени. В крайна сметка: гестационният диабет не е едно заболяване; са идентифицирани поне три различни фенотипа. Простото наднормено тегло или затлъстяване не е добра дефиниция на риска, докато промените в метаболизма на глюкозата са далеч по-добри.

От това заключение произтичат няколко последствия. Първо и най-непосредствено, идентифицирането на тези жени, изложени на риск от GD, не трябва да се основава на скрининг на теглото с очни топки. Вместо това изисква изследване на метаболизма на глюкозата. Теглото не е рисков фактор - то е следствие.

Второ, проблемът с дисфункцията на глюкозата е по-широко разпространен, отколкото си мислим, тъй като в крайна сметка е клинично безшумен. Има много хора, които при стрес, от остро заболяване или операция, ще демонстрират своята дисрегулация на глюкозата. Те са трудни за идентифициране, тъй като са клинично мълчаливи, когато се чувстват добре, тяхната дисрегулация - като тази на жените с гестационен диабет - изисква допълнителен стрес. Някои проучвания показват, че повишените кръвни захари водят до повишена заболеваемост и смъртност при хоспитализирани пациенти. Може би един по-агресивен опит за идентифициране на тези пациенти може да намали тези цифри.

И накрая, въпреки че идеята за несъответствие в калориите и енергийните разходи, допринасящи за диабета, е интуитивно правилна, това не е панацея. Не спирайте да спортувате и диетата ви трябва да се ръководи от умереност. И помнете, докато и двете действия са необходими, нито едното не е достатъчно само по себе си.

[1] Позволете ми да опитам да обясня двойно маркирана вода, която се отнася до водни молекули с малко по-тежка форма на водород (деутерий) и кислород 18. Единственият начин деутерият да напусне тялото ни е като вода, възникваща когато уриниране или пот. Можем да използваме тази разлика, за да определим колко кислород напуска тялото като урина и колко напуска тялото като въглероден диоксид. Единственият източник на въглероден диоксид е от храната ни, така че знаейки как се произвежда и в последствие се губи въглеродният диоксид ни казва колко енергия изразходваме. Що се отнася до фотографията на храни, изображенията могат да се сравняват в компютърно приложение, за да се определят съдържащите се макронутриенти - не точно, но много по-надеждни от самоотчетите.