Наднорменото тегло и затлъстяването се определят като „необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да влоши здравето“. 1 Използване на индекса на телесна маса (тегло (кг)/височина 2 (м)) (ИТМ) наднорменото тегло се класифицира като ИТМ от 25-30, а затлъстяването като> 30.

глава

Затлъстяването е основен рисков фактор за много незаразни болести (НИЗ) 1 като:

  • Сърдечно-съдови заболявания (главно сърдечни заболявания и инсулт)
  • Диабет
  • Мускулно-скелетни заболявания (главно остеоартрит)
  • Някои видове рак (главно на дебелото черво и гърдата) 2

Детското затлъстяване е свързано с по-голям шанс за затлъстяване, преждевременна смърт 2 и увреждане в зряла възраст. 1,2 Въпреки това, в допълнение към бъдещите рискове, 3 детското затлъстяване е свързано със значителни емоционални и поведенчески проблеми, включително при момчетата, проблеми с поведението, проблеми с хиперактивност и невнимание, проблеми с връзки с връстници, просоциално поведение и общи социални затруднения. 4

Загубата на тегло при затлъстяване е свързана с подобрения в повечето кардиометаболитни фактори, 5 докато съществената загуба на тегло (> 5% от изходното тегло) е по-ефективна за намаляване на сърдечните и диабетичните рискови фактори и дори смъртността. 6, 7

Увеличаване на теглото: Увеличаването на теглото се влияе от количеството изразходвана енергия стихове от количеството консумирани калории. 8 Ако изразходваната енергия е ниска и консумацията на диета е прекомерна, тогава ще настъпи наддаване на тегло.

Физическа активност самостоятелно или с диета: Няма сериозни доказателства, че физическата активност от 150 минути или по-малко седмично сама по себе си постига значителна загуба на тегло. 9,10 Без диетичен план, включващ ограничение на калоричността, хората ще получат загуба на тегло от порядъка на нула до не повече от 2 кг. 10, 11 Упражнението, когато се комбинира с диетични планове, може да доведе до малко по-голяма загуба на тегло, отколкото само диетата 10, но количествата са малки и потвърждават, че по-голямата част от загубата на тегло трябва да се постигне от ограничението на калоричността. 11.

Физическа активност и повишена интензивност: Значителна загуба на тегло може да настъпи при аеробни упражнения без ограничение на калоричността, но изисква висок обем упражнения от порядъка на> 225 минути седмично. За мнозинството тези нива може да не са практични или постижими. 12

Физическа активност и предотвратяване на наддаване на тегло: За да се предотврати преминаването от нормално тегло към наднормено тегло и затлъстяване, се препоръчва да се изискват нива от 150-250 мин/седмица на умерено до енергично физическо натоварване. 12

Физическа активност и поддържане на теглото: След успешно отслабване трябва да се поддържат нива на физическа активност от 200-300 мин/седмица, за да се избегне възстановяването на теглото. 12 NICE насоки предполагат още по-високи нива от 300-450 минути на седмица. 13

Аеробни упражнения или тренировки за съпротива и загуба на тегло: Аеробните упражнения са най-полезни поради енергийните разходи и ползите за здравето на важни рискови фактори. 11 Малко са доказателствата, че обучението по устойчивост само води до значителна загуба на тегло. 11 Доказано е обаче, че тренировките за сила на съпротивление поддържат цялостното здраве, мускулната сила (предотвратяване на саркопения), запазват здравината на костите 14 и намаляват смъртността при мъжете. 9,15

ИСТИНСКОТО ЗДРАВНО СЪОБЩЕНИЕ ЗА ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ ПРИ ЗАТЪЛВАНЕ: Много е важно да се подчертае, че аеробната физическа активност предлага значителни ползи за здравето, дори ако загубата на тегло не е постигната10, тъй като пациентите често имат нереалистични очаквания за отслабване. 16 Въпреки това загубата на тегло все още се препоръчва при пациенти със затлъстяване, за да се намали рискът от НИЗ и преждевременна смърт. 5, 6

Много изпитания на упражнителна терапия съобщават за малка или никаква загуба на тегло (10

  • Подобрена съдова ендотелна функция 17
  • Липопротеинови частици siz 18
  • Намаляване на липопротеините с ниска плътност 18
  • Намаляване на триглицеридите 10
  • Подобрена сърдечно-съдова фитнес 19
  • По-ниско диастолично кръвно налягане 10
  • Подобрен контрол на глюкозата
  • Качество на живот 20,21

Упражнението може да доведе до впечатляващи подобрения в състава на тялото, напр. увеличаване на чистата маса с 2 кг и намаляване на мастната маса с 2,5 кг, но с незначителна промяна в общото телесно тегло, което може да обезкуражи пациентите, които често са мотивирани предимно от загуба на тегло. Това е ключовата концепция за достигане до пациентите с наднормено тегло, че те могат да намалят своя потенциал за заболяване, ако са активни, в сравнение с неактивен индивид с подобно тегло

Пример за това е проучване на 58 мъже със заседнал и наднормено тегло, които са предприели контролирана програма за аеробни упражнения в продължение на 12 седмици. 22 Средното намаление на теглото е 3,63 кг. Въпреки това, 26 от 58 не успяха да постигнат предвидена загуба на тегло и имаха само средна загуба на тегло от 0,9 кг. Други здравни параметри показаха следните значими резултати:

    Повишен аеробен капацитет (6-3 ml/kg/min, p 23

Малките стъпки в придобити дейности чрез ежедневни промени трябва да бъдат насърчавани и поддържани, дори ако по-официалната физическа активност остава трудна. Насоките за справяне с наднорменото тегло и затлъстяването са обобщени в насоките на NICE, а областите, свързани с физическата активност, са изброени по-долу.

NICE клинични насоки CG189 13 относно управлението на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни препоръчва:

Насърчавайте възрастните да повишат нивото си на физическа активност, дори ако в резултат на това не отслабнат, поради другите ползи за здравето, които може да донесе (например намалена честота на диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания).

Насърчавайте възрастните да правят поне 30 минути физическа активност с умерена или по-голяма интензивност на 5 или повече дни в седмицата. Активността може да бъде в 1 сесия или няколко с продължителност 10 минути или повече.

Съветвайте, че за да се предотврати затлъстяването, повечето хора трябва да правят 45-60 минути/ден умерени упражнения, особено ако не намалят енергийния си прием. Посъветвайте хората, които са били със затлъстяване и са загубили тегло, че може да се наложи да правят 60-90 минути/ден физическа активност с умерена интензивност, за да избегнат възстановяване на теглото след загуба.

Насърчавайте възрастните да достигнат препоръчителните нива на активност за поддържане на теглото, като използват управляван подход с договорени цели. Препоръчайте видове физическа активност, включително:

  • Дейности, които могат да бъдат включени в ежедневието, като бързо ходене, градинарство или колоездене
  • Наблюдавани програми за упражнения
  • Други дейности, като плуване, насочени към изминаване на определен брой стъпки всеки ден или изкачване на стълби

Вземете предвид текущата физическа подготовка и способността на човека за всички дейности. Насърчавайте хората също така да намалят времето, което прекарват неактивно, като гледане на телевизия, използване на компютър или игра на видео игри.

NICE клинични насоки CG189 13 за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при деца препоръчват:

Насърчавайте децата и младите хора да повишат нивото си на физическа активност, дори ако не отслабнат поради намален риск от диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания.

Насърчавайте децата да правят поне 60 минути физическа активност с умерена или по-голяма интензивност всеки ден. Съветите включват:

  • Може да се раздели на няколко сесии
  • Осъзнаването, че децата, които вече са със затлъстяване, може да се наложи да правят повече от 60 минути на ден
  • Дейността може да бъде в 1 сесия или няколко сесии с продължителност 10 минути или повече
  • Насърчавайте децата да намалят неактивното поведение, като седене и гледане на телевизия или игра на видео игри
  • Дайте на децата възможност и подкрепа да правят повече упражнения в ежедневието си
  • Дайте на децата възможност и подкрепа за по-редовно, структурирано физическо натоварване
  • Направете избора на дейност с детето и се уверете, че това е подходящо за способностите и увереността на детето

Обобщение

  • Аеробната физическа активност предлага значителни ползи за здравето, дори ако не се постигне загуба на тегло
  • Няма сериозни доказателства, че физическата активност от 150 минути седмично сама по себе си постига значителна загуба на тегло
  • Необходими са високи нива на физическа активност, за да отслабнете без промяна в диетата
  • 45-60 минути/ден физическа активност с умерена интензивност, необходима за предотвратяване на наддаване на тегло
  • 60-90 минути/ден физическа активност с умерена интензивност, за да се избегне възстановяване на теглото след загуба
  • Загубата на тегло с физическа активност е най-добра, когато се комбинира с диетични и поведенчески интервенции

Възрастните, на които им е трудно да поддържат теглото си, трябва да бъдат насърчавани да:

  • Намалете приема на енергия
  • Минимизирайте заседналото поведение
  • Работете за прогресивно увеличаване на физическата им активност, първоначално до и след това от 30 минути до 60 минути на ден или повече.
  • Аеробната физическа активност предлага значителни ползи за здравето, дори ако не се постигне загуба на тегло

Ключово съобщение: Упражнението е решаваща част от всеки план за лечение на пациент със затлъстяване. Това може да повиши тяхното благосъстояние и качество на живот, да доведе до по-малко усложнения в бъдеще, включително рак, диабет и мускулно-скелетни проблеми и да увеличи потенциала за отслабване и поддържане на загуба на тегло.

Обмисли:

1. Проверка на вашите пациенти със затлъстяване, за да видите дали им е предложена схема за насочване и диетична програма за упражнения.

2. Одит и наблюдение на вашите пациенти със затлъстяване, за да се определят настоящите нива на активност.

3. Поставянето им към местни служби, които могат да ги подпомогнат за повишаване на нивата на активност, напр. местни пешеходни групи, развлекателни центрове и др

Предимства за общопрактикуващи лекари и екипи: Намален прием, разходи за лекарства и срещи.

Допълнителни ресурси:

  • Уебсайт за обществено здраве в Англия Затлъстяване Еднократен сайт за информация относно данни, оценка, доказателства и изследвания, свързани със състоянието на теглото и неговите детерминанти.
  • Изявлението за хранителната позиция на Кралския колеж на общопрактикуващите лекари за 2015 г. подкрепя използването на упражненията като намеса за отслабване, особено когато се комбинира с диетични промени и поведенчески компонент.

Предложена дата за преглед: март 2021 г.

Глава 10 - Затлъстяване - Информационен лист - изтегляне

Сега част от клиничната програма RCGP за физическа активност и начин на живот

Препратки: Може да се намери в глава 18