Субекти

Резюме

Предистория/цели:

Целта беше да се изследват връзките на гликемичния индекс (GI), гликемичния товар (GL), приема на въглехидрати и фибри с хипергликемия при пациенти с диабет тип 2.

гликемичен

Предмети/методи:

В проучване на напречно сечение на 640 пациенти с диабет тип 2 на възраст 28–75 години, обичайните приема на диети се оценяват чрез валидиран въпросник за честотата на храната. Използвахме публикувани международни и ирански таблици на ГИ въз основа на белия хляб. Използвани са многовариативни модели на логистична регресия за оценка на коефициентите на вероятност (ORs) и 95% доверителни интервали (CI).

Резултати:

Диетата с високо съдържание на GL е свързана с по-висок риск от хипергликемия при пациенти с диабет тип 2 след контролиране за потенциални объркващи фактори. В модел с много променливи OR (95% CI) за най-висок спрямо най-нисък квартил на GL е 2,58 (1,08–6,15) за повишена серумна глюкоза на гладно (FSG) (> 130 mg/dl) (Pтенденция = 0,02) и е 3,05 (1,33–7,03) за повишен HbA1c (> 8,6%) (Pтенденция = 0,008). След допълнителна корекция за приема на диетични фибри и протеини, връзката на GL с повишен FSG и HbA1c беше стабилна. GI не се свързва значително нито с повишен FSG, нито с HbA1c. В модел с много променливи OR (95% CI) за най-високия спрямо най-ниския квартил на заместването на диетични въглехидрати за прием на мазнини е 2,32 (1,37–3,92) за повишен HbA1c (Pтенденция = 0,001). По-високият прием на диетични фибри е свързан с по-нисък риск от повишен FSG (най-висок спрямо най-нисък квартил: OR, 0,53; 95% CI: 0,28–0,99; Pтенденция = 0,04), но не и с по-нисък риск от повишен HbA1c.

Заключения:

Приемът на GL и въглехидрати бяха положително свързани с риска от хипергликемия при пациенти с диабет тип 2; но ползата от провеждането на диета с нисък ГИ, без да се вземат предвид въглехидратите и приема на енергия при тези пациенти, трябва да бъде допълнително проучена.

Въведение

Материали и методи

Проведохме проучване на напречно сечение на 751 пациенти с диабет тип 2, които бяха наети на случаен принцип чрез телефонно обаждане от регистрирани пациенти с диабет в три големи клиники за диабет, разположени в Техеран: Благотворителната фондация за специални болести, Института по ендокринология и метаболизъм и Иранската асоциация за диабет. Допустимите участници бяха на 25 години и повече с диагностициран от лекар диабет тип 2 най-малко 1 година преди събирането на данни. Не измерихме автоантитела на островни клетки. Следователно, всеки с диабет, диагностициран преди 25-годишна възраст и приемащ само инсулинова терапия, се счита, че има диабет тип 1 и е изключен от нашата извадка.

Данни за медицинската история, пристрастяването към тютюнопушенето и лекарствата са получени от лично интервю. Изключихме тези, които не отговарят на следните критерии: приемане на инсулин, промяна на режима на приемане на лекарства или прием на диета в продължение на 3 месеца преди проучването и извършване на необичайни чернодробни тестовен= 30). Изключихме и пациенти, които не са живели в Техеран (н= 4), не е попълнил въпросника за честотата на храните (FFQ) (н= 48), тези (н= 11), които отчитат общ дневен енергиен прием извън диапазона 800–4200 kcal и тези (н= 18), които са липсвали данни за объркващи променливи. След тези изключвания останаха 640 пациенти с диабет тип 2 на възраст 28–75 години.

Писмено информирано съгласие беше получено от всички участници. Протоколът за изследване е одобрен от Комитета по етика на Националния институт за изследване на храненето и хранителните технологии.

Събрахме 20 ml кръвни проби от всеки участник между 0800 и 1000 часа, преди да вземем орален хипогликемичен агент (и) и след 12-14 часа на гладно през нощта. Аликвотни части от серум и червени опаковки се прехвърлят в полистиролови епруветки, които веднага се съхраняват при -70 ° С до анализ. Концентрацията на серумна глюкоза на гладно (FSG) се измерва по метода на глюкозната оксидаза. HbA1c беше измерен чрез хроматографски метод, използвайки търговския комплект (Globe Diagnostics, Рим, Италия).

Височината беше измерена с точност до 0,1 см, а теглото с точност до 0,1 кг. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло/височина 2 (kg/m 2).

Данните за физическата активност са получени с помощта на модифициран международен въпросник за физическа активност (публично достъпен на http://www.ipaq.ki.se/ipaq.htm) и изразени като метаболитен еквивалент h/day (MET-h/day).

Статистически анализ

Резултати

Средният индекс за квартил на GL варира от 108,2 до 246,6, а за квартил на GI варира от 50,6 до 66,7. Основният принос за GL е хлябът (31,3%), оризът (23,4%), плодовете (21,3%) и сладките (9,8%). Данните за клиничните характеристики и приема на хранителни вещества, свързани с 640 пациенти с диабет тип 2, изследвани въз основа на GL и GI квартили, са показани в Таблица 1. Участниците с по-висок GL са по-склонни да бъдат по-млади, да бъдат мъже и да имат по-висок прием на енергия, въглехидрати, мазнини, протеини и фибри и да са пушачи, отколкото субекти с по-нисък GL. Участниците с по-висок GL също имат по-ниска продължителност на диабета. В сравнение с субектите в най-ниския квартил на ГИ, тези в по-високите квартили са по-склонни да бъдат по-млади, мъже, пушачи и да консумират повече енергия, въглехидрати и мазнини (Таблица 1).

Също така изследвахме дали връзките между GL и повишени FSG и HbA1c се различават по нива на рискови фактори за хипергликемия, включително възраст, ИТМ, продължителност на диабета и пол. Не сме открили значително взаимодействие.

Дискусия

В това проучване на напречното сечение изследвахме връзката между качеството и количеството на приема на диетични въглехидрати с риска от хипергликемия при пациенти с диабет тип 2 и установихме, че диетичният GL при хора с диабет тип 2 е положително свързан с риска от хипергликемия след корекцията за демографски, антропометрични, начин на живот, лекарства и диетични фактори. Тези асоциации не зависят от приема на фибри и протеини. Въпреки това не се наблюдава статистически значима връзка за GI по отношение нито на FSG, нито на HbA1c; или след корекция за потенциални смущаващи фактори, или след допълнителна корекция за хранителни фактори. Освен това установихме, че количеството прием на въглехидрати е положително свързано с риска от хипергликемия, измерен чрез HbA1c. По-високият прием на фибри също е свързан с по-нисък FSG, но не и HbA1c.

Значението на диетите с нисък GL или GI при лечението на диабет е противоречиво. 9, 10, 11, 12, 13, 14 Нарастващият брой доказателства подкрепя ключова роля на диетичните GI и GL в превенцията на диабета. В скорошен мета-анализ на проспективни кохортни проучвания диетите с висок GI и/или висок GL са свързани с риска от диабет тип 2 (GI: OR = 1,16, 95% CI: 1,06-1,26; GL: OR = 1,20, 95% CI: 1,11–1,30). 10 В инуитската популация на Гренландия, след корекция на възрастта, пола, ИТМ, състоянието на тютюнопушенето и енергийния прием, GI е положително свързан с плазмената глюкоза на гладно и HbA1c, въпреки че тази връзка зависи от образователното ниво и физическата активност и след по-нататъшна корекция само връзката с плазмената глюкоза на гладно остава статистически значима. Обратните връзки на GL с плазмената глюкоза на гладно и HbA1c също са отслабени след допълнителна корекция за ИТМ, образование, статус на пушене, физическа активност и енергиен прием. 24 За разлика от това, в холандска популация нито GI, нито GL не са свързани с глюкоза на гладно и HbA1c след многовариационна корекция. 25

За GI не открихме връзка с гликемичния контрол, както се оценява от FSG и HbA1c. Настоящата констатация за нулева асоциация едва ли се дължи на обхвата на диетичния ГИ. В нашето проучване средният индекс за квартил на GI варира от 50,6 до 66,7 и тези стойности не се различават много от проучванията, които установяват значителна връзка между диетичния GI и риска от диабет. 28, 29, 30, 31 Приемът на енергия има положителен ефект върху гликемичния контрол при пациенти с диабет 32 и високият прием на диетични фибри е свързан с по-ниска кръвна глюкоза на гладно и HbA1c. 33 Въпреки това, след допълнителна корекция за прием на енергия или диетични фибри, резултатите не се променят. Асоциацията с GL, но не с GI предполага, че количествата въглехидрати и GI на храните трябва да се разглеждат едновременно, както е представено от GL, в препоръчаната диета за ефективно управление на гликемичния контрол при пациенти с диабет.

Това проучване имаше някои ограничения. Не бихме могли да заключим за причинно-следствената връзка поради наблюдателния характер на нашето изследване. Оценихме диетата с помощта на валидиран FFQ. Грешките в измерването могат да бъдат въведени чрез недостатъчно или прекомерно отчитане на количествата хранителни групи, които обикновено се ядат на ден. ГИ бяха изчислени въз основа на международните и ирански таблици на ГИ. По този начин ефектът от различна степен на зрялост, обработка и дъвчене върху хранителните ингредиенти е проблем. 34 Друг възможен източник на грешка в измерването е, че се фокусирахме само върху консумацията на диетични фибри, без да се отчита количеството добавки с фибри. Очакваме обаче, че те отклоняват резултатите към нулата. В допълнение, едно ограничение на проучването е възможността за промяна на теглото на участника, преди да се включи в проучването и нашето проучване разглежда само асоциацията, контролираща теглото по време на измерване на хранителния прием и гликемичните контролни фактори. Не установихме обаче взаимодействие между GL и BMI. Това проучване имаше няколко силни страни. Измерихме известни потенциални смутители и успяхме да ги контролираме в нашите анализи.

В заключение, нашите открития предполагат, че GL, който описва качеството и количеството на консумацията на въглехидрати, както и общият прием на въглехидрати значително влияят върху гликемичния контрол при пациенти с диабет тип 2. Но ползата от провеждането на диета с нисък ГИ, без да се вземат предвид въглехидратите и приема на енергия при пациенти с диабет тип 2, трябва да бъде допълнително проучена.

Препратки

Marcovecchio ML, Lucantoni M, Chiarelli F. Роля на хроничната и острата хипергликемия в развитието на усложненията на диабета. Diabetes Technol Ther 2011; 13: 389–394.

Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинско обслужване при диабет — 2013. Грижа за диабета 2013; 36: S11 – S66.

Американска диабетна асоциация. Стандарти за медицинска помощ при диабет — 2014. Грижа за диабета 2014; 37: S14 – S80.

O'Dea K, Nestel PJ, Antonoff L. Физически фактори, влияещи върху постпрандиалната глюкоза и инсулиновите реакции на нишестето. Am J Clin Nutr 1980; 33: 760–765.

Foster-Powell K, Holt SH, Brand-Miller JC. Международна таблица на гликемичния индекс и стойностите на гликемичния товар: 2002. Am J Clin Nutr 2002; 76: 5–56.

Jenkins DJ, Wolever TM, Taylor RH, Barker H, Fielden H, Baldwin JM и др. Гликемичен индекс на храните: физиологична основа за обмен на въглехидрати. Am J Clin Nutr 1981; 34: 362–366.

Liu S, Manson JE, Stampfer MJ, Holmes MD, Hu FB, Hankinson SE и др. Диетичното гликемично натоварване, оценено чрез въпросник за честотата на хранене във връзка с плазмения холестерол с липопротеини с висока плътност и плазмените триацилглицероли на гладно при жени в постменопауза. Am J Clin Nutr 2001; 73: 560–566.

Willett WC, Manson J, Liu S. Гликемичен индекс, гликемично натоварване и риск от диабет тип 2. Am J Clin Nutr 2002; 76: 274S – 280S.

Jenkins DJ, Kendall CW, McKeown-Eyssen G, Josse RG, Silverberg J, Booth GL и др. Ефект на нискогликемичен индекс или диета с високо съдържание на зърнени влакна върху диабет тип 2: рандомизирано проучване. ДЖАМА 2008; 300: 2742–2753.

Dong JY, Zhang L, Zhang YH, Qin LQ. Диетичен гликемичен индекс и гликемично натоварване във връзка с риска от диабет тип 2: мета-анализ на проспективни кохортни проучвания. Br J Nutr 2011; 106: 1649–1654.

Brand-Miller J, Hayne S, Petocz P, Colagiuri S. Диети с нисък гликемичен индекс при лечение на диабет: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Грижа за диабета 2003; 26: 2261–2267.

Riccardi G, Rivellese AA, Giacco R. Роля на гликемичния индекс и гликемичния товар в здравословно състояние, при преддиабет и при диабет. Am J Clin Nutr 2008; 87: 269S – 274S.

Ma Y, Olendzki BC, Merriam PA, Chiriboga DE, Culver AL, Li W и др. Рандомизирано клинично проучване, сравняващо нискогликемичен индекс спрямо диетично образование ADA сред лица с диабет тип 2. Хранене 2008; 24: 45–56.

Mayer-Davis EJ, Dhawan A, Liese AD, Teff K, Schulz M. Към разбиране на гликемичния индекс и гликемичния товар при обичайната диета: асоциации с измерванията на гликемията в проучването за атеросклероза на инсулинова резистентност. Br J Nutr 2006; 95: 397–405.

Групата за изследване на диабета и храненето (DNSG) на Европейската асоциация за изследване на диабета. Препоръки за хранително управление на пациенти със захарен диабет. Eur J Clin Nutr 2000; 54: 353–355.

Mirmiran P, Esfahani FH, Mehrabi Y, Hedayati M, Azizi F. Надеждност и относителна валидност на FFQ за хранителни вещества в Техеранското изследване за липиди и глюкоза. Обществено здраве Nutr 2010; 13: 654–662.

База данни за хранителни вещества на USDA за стандартна справка, издание 24: Министерство на земеделието ARS 2011.

Levitan EB, Westgren CW, Liu S, Wolk A. Възпроизводимост и валидност на диетичния гликемичен индекс, диетичния гликемичен товар и общия прием на въглехидрати при 141 шведски мъже. Am J Clin Nutr 2007; 85: 548–553.

Taleban FA, Esmaeili M . Гликемичен индекс на иранските храни. Национален изследователски институт по хранене и хранителни технологии: Техеран, Иран, 1999 г.

Wolever TM, Nguyen PM, Chiasson JL, Hunt JA, Josse RG, Palmason C и др. Детерминанти на диетичния гликемичен индекс, изчислени ретроспективно от диетичните записи на 342 индивида с неинсулинозависим захарен диабет. Am J Clin Nutr 1994; 59: 1265–1269.

Willett WC, Howe GR, Kushi LH. Корекция за общия енергиен прием при епидемиологични проучвания. Am J Clin Nutr 1997; 65: 1220S – 1228S.

Гликиран HbA1c. Хроматографско определяне в епруветка с предварително претеглена смола на хемоглобин А1с в кръвта. REF GD541500, GD540500. http://www.gdsrl.com/upload/prodotti/gd5415_00_glycated_hba1c_0.pdf.

Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE, Rimm E, Colditz GA, Rosner BA и др. Диетичният прием на мазнини и рискът от коронарна болест на сърцето при жените. N Engl J Med 1997; 337: 1491–1499.

van Aerde MA, Witte DR, Jeppesen C, Soedamah-Muthu SS, Bjerregaard P, Jørgensen ME. Гликемичен индекс и гликемично натоварване във връзка с непоносимостта към глюкоза сред инуитското население на Гренландия. Diabetes Res Clin Pract 2012; 97: 298–305.

Du H, van der A DL, van Bakel MM, van der Kallen CJ, Blaak EE, van Greevenbroek MM и др. Гликемичен индекс и гликемично натоварване във връзка с приема на храна и хранителни вещества и метаболитни рискови фактори в холандска популация. Am J Clin Nutr 2008; 87: 655–661.

Томас DE, Elliott EJ. Използването на диети с нисък гликемичен индекс при контрол на диабета. Br J Nutr 2010; 104: 797–802.

Wolever TM, Gibbs AL, Mehling C, Chiasson JL, Connelly PW, Josse RG и др. Канадското проучване на въглехидратите при диабет (CCD), 1-годишно контролирано проучване на диетичен въглехидрат с нисък гликемичен индекс при диабет тип 2: няма ефект върху гликирания хемоглобин, но намаляване на С-реактивния протеин. Am J Clin Nutr 2008; 87: 114–125.

Salmerón J, Ascherio A, Rimm EB, Colditz GA, Spiegelman D, Jenkins DJ и др. Диетични фибри, гликемично натоварване и риск от NIDDM при мъжете. Грижа за диабета 1997; 20.: 545–550.

Кришнан S, Розенберг L, Singer M, Hu FB, Djoussé L, Cupples LA и др. Гликемичен индекс, гликемичен товар и прием на зърнени влакна и риск от диабет тип 2 при чернокожите жени в САЩ. Arch Intern Med 2007; 167: 2304–2309.

Salmerón J, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz GA, Wing AL, Willett WC. Диетични фибри, гликемично натоварване и риск от неинсулинозависим захарен диабет при жените. ДЖАМА 1997; 277: 472–477.

Schulze MB, Liu S, Rimm EB, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Гликемичен индекс, гликемичен товар и прием на диетични фибри и честота на диабет тип 2 при по-млади и жени на средна възраст. Am J Clin Nutr 2004; 80: 348–356.

Heilbronn LK, Noakes M, Clifton PM. Ефект на ограничаване на енергията, загуба на тегло и диетичен състав върху плазмените липиди и глюкозата при пациенти с диабет тип 2. Грижа за диабета 1999; 22.: 889–895.

Post RE, Mainous 3rd AG, King DE, Simpson KN. Диетични фибри за лечение на захарен диабет тип 2: мета-анализ. J Am Board Fam Med 2012; 25: 16–23.

Ciok J, Dolna A. Ролята на концепцията за гликемичен индекс в метаболизма на въглехидратите. Пшегл Лек 2006; 63: 287–291.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена с безвъзмездна помощ от Националния институт за изследвания в областта на храненето и хранителните технологии, Техеран, Иран.

Информация за автора

Принадлежности

Департамент по хранене в общността, Национален институт за изследване на храненето и хранителните технологии, Факултет по хранителни науки и хранителни технологии, Университет по медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран

Maryam S Farvid, M Shokoohi & A Fallah

Парамедицинско училище, Университет по медицински науки и здравни услуги Jundishapur, Ахваз, Иран

Болница Талегхани, Университет по медицински науки Шахид Бехешти, Техеран, Иран

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar