Роли Концептуализация, куриране на данни, формален анализ, методология, писане - оригинален проект

приема

Присъединително училище по хранителни и здравни науки, Медицински университет в Тайпе, Тайпе, Тайван

Роли Концептуализация, разследване, методология

Отделение за хранене и здравни науки, Китайски университет по култура, Тайпе, Тайван

Разследване на ролите, методология

Катедра по нефрология, Тайпе, Медицинска университетска болница, Тайпей, Тайван, Медицинско училище, Медицински университет в Тайпе, Тайпей, Тайван

Роли Концептуализация, разследване, методология

Медицинско училище, Тайпе Медицински университет, Тайпе, Тайван

Роли Концептуализация, разследване, методология

Медицинско училище, Тайпе, Медицински университет, Тайпе, Тайван, Катедра по нефрология, Медицински университет в Тайпе - болница Уан Фанг, Тайпе, Тайван

Роли Концептуализация, разследване, методология

Медицинско училище, Тайпе, Медицински университет, Тайпе, Тайван, Нефрологично отделение, Катедра по вътрешни болести, Медицински университет в Тайпе - болница Шуанг Хо, Медицински университет в Тайпей, Тайван

Роли Концептуализация, разследване, методология

Отделение по нефрология, Обща болница Cathay, Тайпе, Тайван

Роли Концептуализация, разследване, методология

Отделение по нефрология на Тайпе, Tse-Chi General Hospital, Тайпе, Тайван

Разследване на ролите, методология

Присъединителна школа по хранителни и здравни науки, Медицински университет в Тайпе, Тайпе, Тайван

Разследване на ролите, методология

Присъединително училище по хранителни и здравни науки, Медицински университет в Тайпе, Тайпе, Тайван

Разследване на ролите, методология

Присъединително училище по хранителни и здравни науки, Медицински университет в Тайпе, Тайпе, Тайван

Присъединително училище по хранителни и здравни науки, Медицински университет в Тайпе, Тайпе, Тайван

Роли Концептуализация, разследване, методология

Affiliations School of Public Health, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan, Department of Family Medicine, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan

Роли Концептуализация, разследване, методология, ресурси, надзор, валидиране, писане - преглед и редактиране

Affiliations School of Nutrition and Health Sciences, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan, Nutrition Research Center, Taipei Medical University Hospital, Taipei, Taiwan

  • Туен Ван Дуонг,
  • Те-Чи Уонг,
  • Hsi-Hsien Chen,
  • Цен-Уен Чен,
  • Цо-Сяо Чен,
  • Юнг-Хо Хсу,
  • Шен-Джен Пенг,
  • Ко-Лин Куо,
  • Чи-Син Уанг,
  • I-Hsin Tseng

Фигури

Резюме

Цитат: Duong TV, Wong T-C, Chen H-H, Chen T-W, Chen T-H, Hsu Y-H и др. (2018) Граничните стойности на приема на диетична енергия за определяне на метаболитен синдром при пациенти на хемодиализа: Клинично проучване на напречното сечение. PLoS ONE 13 (3): e0193742. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193742

Редактор: Ю Ру Коу, Национален университет Ян-Минг, ТАЙВАН

Получено: 26 ноември 2017 г .; Прието: 16 февруари 2018 г .; Публикувано: 14 март 2018 г.

Наличност на данни: Съветът за общ институционален преглед на медицинския университет в Тайпе и институционалните съвети за преглед в общата болница Cathay и болницата Taipei Tzu-Chi са поставили ограничения върху публичния обмен на данни, тъй като наборът от данни съдържа чувствителна и идентифицираща информация. Всяка модификация или де-идентификация на набора от данни е ограничена. Авторите потвърждават, че данните са достъпни при поискване. Исканията могат да бъдат изпратени директно до съответния автор, SHY ([email protected]), или TVD ([email protected]), или TCW ([email protected]). Заявки за данни могат да се изпращат и до институционални съвети за преглед в Тайпейския медицински университет по имейл: [email protected] и [email protected]; в болница Cathay по имейл: [email protected]; и болница Тайпе Дзъ-Чи по имейл: [email protected].

Финансиране: Изследването е подкрепено от Министерството на науката и технологиите в Тайван (NSC 102-2320-B-038-026, MOST 105-2320-B-038-033-MY3).

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Крайният стадий на бъбречно заболяване (ESRD) непрекъснато се увеличава през последните десетилетия и е добре признат като тежко бреме за всяка здравна система в света [1]. Тайван е имал най-голям брой пациенти на хемодиализа в света с 3093 диализа на милион население, като 90% от пациентите са получавали централна хемодиализа [1]. Въпреки това броят на доставчиците на здравни услуги като нефролози, диетолози или диетолози не се е увеличил, за да отговори на по-голямото търсене на тази група пациенти в бъбречна помощ [2].

Метаболитният синдром (MetS) показва причинно-следствената връзка с прогресивен спад в бъбречната функция [3]. MetS се съобщава с високо разпространение при пациенти в краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD), подложени на хемодиализа, варира от 61,0%, диагностицирани в Тайван, използвайки критерии, определени от групата за лечение на възрастни III (ATP-III) [4], до 75,3%, диагностицирани в Бразилия съгласно критериите за хармонизиране на метаболитния синдром (HMetS) [5]. MetS е практически установен като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 и увеличаване на всички причини [5–10] и прогнозира риска от хоспитализация [11]. От друга страна, прогресията на бъбречното заболяване може да доведе до повишено кръвно налягане, хипертриглицеридемия и други метаболитни промени, които могат допълнително да увеличат честотата и разпространението на метаболитния синдром [12]. Прогресивният спад на бъбречната функция дори предизвиква появата на инсулинова резистентност и диабет, независимо от предишния диабет и хранителен статус [10]. В допълнение, специфичните методи на лечение могат да имат отрицателен метаболитен ефект, благоприятстващ появата на метаболитни аномалии [12].

Откриването на MetS и хранителни интервенции бяха най-критичните препоръки, за да има адекватни интервенции за намаляване на неблагоприятните последици [13,14]. Диетичните подходи са признати за ефективна терапия за предотвратяване на няколко рискови фактора и неговите неблагоприятни последици при пациенти с хронични заболявания, особено за предотвратяване на метаболитни усложнения и намаляване на промяната в метаболитния синдром [15–18]. Потенциално оправдание за увеличения хранителен прием на енергия е препоръчано в насоките на Националната бъбречна фондация - Резултати от бъбречната болест (K/DOQI) [19,20].

Недостатъчният енергиен прием (IEI) е с широко разпространение, което представлява около две трети от пациентите на хемодиализа [21,22]. Рандомизираното контролирано проучване при пациенти с метаболитен синдром заключава, че диетичните подходи намаляват повечето метаболитни рискови фактори [14]. Диетичният енергиен прием е добре познат като определящ фактор за метаболитния синдром. Нито едно от проучванията обаче не оценява граничната стойност на приема на енергия, което може да открие MetS.

За да се справят и преодолеят тези критични проблеми с ограничен човешки ресурс и да намалят разходите за диагностични тестове и лечение, оценката на хранителния прием стана жизненоважна за идентифициране на метаболитния синдром при пациенти на хемодиализа. Настоящото проучване използва данните от многодиализните центрове в Тайван, за да изследва оптималната гранична точка на приема на енергия за идентифициране на MetS при пациенти на хемодиализа.

Методи

Дизайн на изследването и популация от пациенти

Пациентите на хемодиализа (HD) са наети от клинично проучване с напречно сечение, проведено между септември 2013 г. и ноември 2016 г. Данните за 243 пациенти с HD в центрове за хемодиализа от пет болници в Тайван, включително 58 от болница в Тайпе, 55 от Болница Тайбе Дзъ-Чи, 52 от Тайпейския медицински университет – болница Ван Фанг, 42 от болница Cathay, 36 от Медицинския университет в Тайпе - болница Шуанг Хо. Размерът на пробата беше адекватен за клинично наблюдение.

Пациенти, които са на възраст над 20 години, са получавали три пъти седмично хемодиализно лечение в продължение на поне 3 месеца, адекватно диализно качество (уравновесено Kt/V ≥ 1,2 g/kg/ден). Пациентите, които са имали един от следните критерии, са изключени: които са диагностицирани с оток, бременност, ампутация, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, злокачествено заболяване, са получили хранене с епруветка, са показали чернодробна недостатъчност или рак, са хоспитализирани в рамките на един месец преди набирането или са били планирани за операция . В настоящото проучване пациентите не са контролирали диетата за наднормено тегло или затлъстяване. Препоръчано им е да следват насоките K/DOQI [23] и насоките за здравословно хранене в Тайван [24,25].

Диетичен енергиен прием

Диетичният прием се оценява чрез тридневния диетичен запис (един ден на хемодиализа, един ден не хемодиализа и един ден през уикенда), а 24-часово диетично изземване с обикновени домакински съдове за измерване също се прилага като означава да се потвърдят данните, които са описани подробно на друго място [26,27]. Накратко, пациентите бяха попитани за времето на хранене, местоположението на храненето, имената на храните, марките, съставките, порцията или теглото на храните и различните използвани методи за готвене и масла. След това хранителните вещества бяха анализирани софтуер за електронна кухня (Nutritionist Edition, Enhancement plus 3, версия 2009, Тайчунг, Тайван).

Насоките на Националната бъбречна фондация - Инициатива за качество на резултатите от бъбречната болест (NKF-K/DOQI) препоръчват оптималните цели за прием на диетична енергия при пациенти на хемодиализа да са ≥ 35 kcal/kg/ден, ако е на 2 години) и обиколката на талията, WC ( cm) са измерени чрез анализ на биоелектричен импеданс (BIA) (InBody S10, Biospace, Сеул, Корея), процедурите за измерване са извършени в съответствие с указанията на производителя, както е описано подробно другаде [28]. Реколтата на хемодиализата, съпътстващите заболявания (захарен диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и други), систоличното кръвно налягане, диастолното кръвно налягане преди всяка сесия на хемодиализа също бяха оценени чрез преглед на медицинските досиета на пациентите. Индексът на коморбидност е изчислен чрез адаптиран индекс на коморбидност на Чарлсън за пациенти в краен стадий на бъбречно заболяване [29].

Физическата активност беше оценена чрез кратката версия на Международния въпросник за физическа активност (IPAQ-SF) със 7 точки, използвани в това проучване. Общото време, прекарано за физическа активност, е сумата от общите минути през последните седем дни, прекарани в енергична активност, умерена активност, ходене и седене, умножена съответно на 8,0, 4,0 и 3,3, 1,0 [30]. След това времето, прекарано за физическа активност, се трансформира в метаболитна еквивалентна минута на задача на седмица (MET-min/wk), за да се създадат резултати от MET, този метод на точкуване е използван в няколко проучвания [31].

Серумните нива на високочувствителен С-реактивен протеин (hs-CRP), плазмена глюкоза на гладно (FPG), триглицериди (TG) и липиден холестерол с висока плътност (HDL-C) са архивирани от лабораторни тестове. Повишеното ниво на високочувствителен С-реактивен протеин (hs-CRP) се класифицира като hs-CRP> 0,5 mg/dl [32]. Високочувствителният С-реактивен протеин се разглежда като най-чувствителния биомаркер на системното възпаление, което е силно свързано с MetS от другите биомаркери [33,34]. След това hs-CRP беше оценен в настоящото проучване като маркер на възпалението.

Диагностика на метаболитен синдром

Метаболитният синдром (MetS) се дефинира чрез дефиниция на хармонизиращ метаболитен синдром (HMetS), при който пациентите са имали три или повече метаболитни аномалии: повишена обиколка на талията (WC ≥ 90 cm за мъже, ≥ 80 cm за жени), висок серумен триглицерид (TG ≥150 mg/dL), нисък HDL холестерол (HDL-C 2 + (1 — специфичност) 2] [37,38] В допълнение, коефициентът на положителна вероятност (PLR), който обобщава колко вероятно е пациентите с HMetS да имат определен стойност на EI в сравнение с пациенти без HMetS. Стойностите на PLR са изчислени като чувствителност/(1-специфичност) [37]. Анализите са извършени за общата проба и подгрупи от мъже, жени, на възраст под 60 години, 60 години и нагоре, пациенти с СД и без СД.

Корелацията между енергийния прием, въглехидратите, протеините и общия прием на мазнини с MetS и неговите компоненти са анализирани чрез тест на Spearman. И накрая, логистичните модели на регресия бяха използвани за изследване на връзката между енергийния прием и метаболитния синдром при пациенти на хемодиализа, като се използва новоразработена гранична точка и целенасочен хранителен прием на енергия, препоръчани от NKF-K/DOQI. Тъй като индексът на телесна маса, реколтата на хемодиализата, нивото на физическа активност и високочувствителният С-реактивен протеин са докладвани в редица проучвания, които те свързват с метаболитен синдром при пациенти на хемодиализа [33,39–41], което може да обърка връзката между приема на енергия и MetS. Следователно тези фактори ще бъдат коригирани в многомерния анализ.

Всички статистически анализи бяха извършени със SPSS за Windows версия 20.0 (IBM Corp., Ню Йорк, САЩ). Значителното ниво е определено в P Таблица 1. Характеристики на пациентите на хемодиализа.

Анализ на кривата на работната характеристика на приемника

Резултатите от анализа на ROC кривата показват, че енергийният прием, по-нисък или равен на 26,7 kcal/kg, е определящ фактор за метаболитния синдром в общата проба, при мъже, жени, пациенти на възраст под 60 години и без диабет. Граничната точка е малко по-ниска до 26,2 kcal/kg за пациенти на възраст над 60 години и с диабет. В общата проба резултатите показват 67% чувствителност, 69% специфичност, AUC 0,70 (95% CI, 0,63–0,76, P Фиг. 1. Крива на работната характеристика на приемника (ROC) на енергийния прием, предсказващ хармонизирания метаболитен синдром при пациенти на хемодиализа.

Съкращения: DM, захарен диабет.

Панелът (A) показва резултати в общата проба, (B) при мъжете, (C) при жените, (D) при възрастните Таблица 2. Площта под ROC кривата, чувствителност, специфичност, положително съотношение на вероятност, индекс на Youden, разстояние до точката (0,1) и граничните стойности на енергийния прием за прогнозиране на HMetS.

Вероятността за HMetS се увеличава най-вече с намалените процентили на енергийния прием от 50-ти на 5-ти процентил. Коефициентите на вероятност за HMetS на общата проба и подгрупите са леко увеличени от 50-ти на 20-ти процентил и драстично се увеличават от 20-ти на 5-ти процентил. Най-високите съотношения на вероятност от 8,00, 4,55, 5,09, 2,78, 2,59, 9,26 и 5,44 за общата проба, мъже, жени, възраст под 60 години и без диабет при 5-ти персентил, възраст 60 и повече при 10-ти персентил, и с диабет при 40-ти персентил, съответно (Фигура 3).

Съкращения: DM, захарен диабет.

Асоциация между неадекватен енергиен прием и метаболитен синдром

Резултати от анализ на корелационния анализ на Spearman показват, че по-високият прием на енергия е значително свързан с по-ниско разпространение на метаболитния синдром и неговите компоненти (нарушена глюкоза на гладно, повишена обиколка на талията, висок триглицерид, нисък HDL-холестерол). Приемът на въглехидрати, протеини и общ мазнини не илюстрира значително връзката с метаболитния синдром и метаболитните компоненти (Таблица 3).

Тогава неадекватният енергиен прием беше класифициран като енергиен прием, по-нисък от граничната точка от 26,7 kcal/kg за пациенти на възраст под 60 години и 26,2 kcal/kg за пациенти на възраст над 60 години, наречен неадекватен енергиен прием за определяне на метаболитен синдром (или IEI-M). Преобладаването на неадекватен енергиен прием (IEI-M) е 50,6%, а разпространението на IEI, определено от Инициативата за качество на резултатите от бъбречната болест (IEI-K/DOQI), е 71,2% (Таблица 4).

В двувариантния анализ IEI е значително свързан с по-високо разпространение на метаболитен синдром с OR = 4,55, 95% CI, 2,64–7,83, P-ти процентил до 20-ти процентил енергиен прием, тъй като стойностите на „1-специфичност“ са затворени за нула. Сред пациентите с DM, коефициентът на положителна вероятност (PLR) се увеличава от 2,98 при 20-ти персентил до 5,44 при 40-ти персентил и намалява до 2,33 при 50-ти персентил. Като цяло, PLR при наличие на MetS сред пациенти с DM е намален от увеличения процентил на енергиен прием сред пациентите на хемодиализа.

Тематични области

За повече информация относно предметните области на PLOS кликнете тук.

Искаме вашите отзиви. Имат ли смисъл тези предметни области за тази статия? Щракнете върху целта до неправилната тема и ни уведомете. Благодаря за вашата помощ!

Е тематичната област "Метаболитен синдром" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Медицинска диализа" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Биоенергетика" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Захарен диабет" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Диета" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Глюкозен метаболизъм" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Диета и диабет тип 2" приложим за тази статия? да не

Благодаря за отзивите ви.

Е тематичната област "Физическа дейност" приложим за тази статия? да не