Айбек Е Миррахимов

1 Киргизска държавна медицинска академия, наречена от И.К. Ахунбаев, ул. Ахунбаев 92, Бишкек 720020, Киргизстан

2 Национален център по кардиология и вътрешни болести, посочен от М. Миррахимов, Т. Молдо 3, Бишкек 720040, Киргизстан

Олга С Лунегова

2 Национален център по кардиология и вътрешни болести, посочен от М. Миррахимов, Т. Молдо 3, Бишкек 720040, Киргизстан

Алина С Керимкулова

1 Държавна медицинска академия в Киргизстан, наречена от И.К. Ахунбаев, ул. Ахунбаев 92, Бишкек 720020, Киргизстан

Чолпон Б Молдокеева

1 Киргизска държавна медицинска академия, наречена от И.К. Ахунбаев, ул. Ахунбаев 92, Бишкек 720020, Киргизстан

Малик П Набиев

1 Държавна медицинска академия в Киргизстан, наречена от И.К. Ахунбаев, ул. Ахунбаев 92, Бишкек 720020, Киргизстан

Еркин М Мирахимов

1 Киргизска държавна медицинска академия, наречена от И.К. Ахунбаев, ул. Ахунбаев 92, Бишкек 720020, Киргизстан

2 Национален център по кардиология и вътрешни болести, посочен от М. Миррахимов, Т. Молдо 3, Бишкек 720040, Киргизстан

Резюме

Заден план

Хората с различен расов и етнически произход имат различен модел на централно отлагане на мазнини, поради което е необходимо да се разработи расов подход за диагностика и оценка на коремното затлъстяване (AO). Това е първото проучване за определяне на оптималните гранични стойности на обиколката на талията (WC) за определяне на AO в етническо киргизко население.

Методи

В проучването са включени 323 лица от киргизки етнически произход (183 жени и 140 мъже) със средна възраст 51,8 ± 9,5 години. Измерване на кръвното налягане (АН), антропометрични данни (включително изчисляване на индекса на телесна маса и измерване на WC), кръвна захар на гладно, параметри на серумните липиди и инсулин бяха извършени при всички изследвани индивиди. Инсулиновата резистентност (IR) се разглежда като HOMA индекс (инсулин × глюкоза на гладно/22,5) ≥ 2,77. Чувствителността и специфичността за наличие на IR или два други критерия на МС (съгласно международната класификация, 2009 г.) са изчислени чрез използване на криви на работните характеристики на приемника (ROC) за мъже и жени поотделно.

Резултати

Оптималната чувствителност и специфичност, получени от ROC кривите за IR, са 88 cm при жените (чувствителност 0,85, 95% CI (0,72-0,93), специфичност 0,58, 95% CI (0,49-0,66)) и 94 cm за мъжете ( чувствителност от 0,8, 95% CI (0,65-0,91), специфичност от 0,61, 95% CI (0,51-0,71)). Данните от ROC кривата за други два критерия на MS потвърждават резултатите и WC 88 cm при жените (чувствителност 0,82, 95% CI (0,72-0,9), специфичност 0,72, 95% CI (0,62-0,8)) и 94 cm при мъжете (чувствителност 0,74, 95% CI (0,62-0,84), специфичност 0,73, 95% CI (0,61-0,83)) съответстваха на оптималната чувствителност и специфичност.

Заключение

WC ≥ 88 cm и ≥ 94 cm трябва да се използват като критерий за диагностициране на AO за киргизки жени и мъже, съответно въз основа на тези резултати.

Заден план

Метаболитният синдром (MS) е особено често срещано медицинско състояние, състоящо се от коремно затлъстяване (AO), артериална хипертония, както и нарушения в липидния и/или въглехидратния метаболизъм. Наличието на МС увеличава сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност и риска от бъдещ захарен диабет тип 2 (СД) [1,2]. Смята се, че затлъстяването е основен патологичен стимул за развитието на хиперинсулинемия и инсулинова резистентност (IR), които са предсказващи за развитието на ново начало тип 2 DM [3]. Затлъстяването също е свързано с повишен сърдечно-съдов риск, но с възрастта тази връзка изглежда отслабва [4].

Понастоящем се предлагат няколко клинични подхода за диагностициране на МС, като например Панел за лечение на възрастни (ATP III) на Националната програма за обучение по холестерол [5] и модифицираната му версия [6] използват обиколка на талията (WC) ≥88 cm и ≥102 cm за диагнозата АО при жени и мъже съответно. Тъй като клиничните критерии на ATP III са най-подходящи за населението на Северна Америка и фактът, че хората от азиатски произход имат по-високи коремни мазнини със същия индекс на телесна маса (ИТМ), както и по-голям риск за новата поява на тип 2 DM със същото Стойностите на ИТМ и този подход могат да подценят метаболитния риск сред азиатците [7]. Донг и колеги са открили по-голямата точност на съотношението височина към тегло за диагностициране на МС в сравнение с традиционното измерване на WC при китайска популация [8]. Интересното е, че Парк и колеги са демонстрирали това съотношение на азиатците с ИТМ 2).

Общите характеристики на изследваната популация са представени в Таблица Таблица1 1 .

маса 1

Обща характеристика на изследваната популация

Променливи Участващи участници (n - 323)
Възраст; години51,8 ± 9,5
AH; н (%)133 (41,2%)
SBP: mm Hg135,2 ± 21,8
DBP; mm Hg85,5 ± 12,5
Затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2); н (%)97 (30%)
ИТМ; kg/m 2 27,5 ± 4,8
ТОАЛЕТНА; см91,7 ± 11,5
Пушене; н (%)48 (14,9%)
Положителна фамилна анамнеза за ССЗ; н (%)73 (22,6%)
Тип 2 DM; н (%)25 (7,7%)
Глюкоза на гладно; mmol/l5,92 ± 1,83
Инсулинова резистентност; н (%)88 (27,2%)
Серумен инсулин; μIU/ml *7,25 (4,89-10,6)
HOMA индекс *1,85 (1,18-2,99)
ИБС; н (%)28 (8,7%)
TC; mmol/l5,12 ± 1,11
HDL-C; mmol/l1,14 ± 0,34
LDL-C; mmol/l3,27 ± 0,96
TG; mmol/l *1,24 (0,95-1,92)

* Данните са представени като медиана (25% -75%); Съкращения: AH-артериална хипертония, BMI-индекс на телесна маса, CHD-коронарна болест на сърцето, CVD - сърдечно-съдови заболявания, DBP-диастолично кръвно налягане, DM-захарен диабет, HDL-C-холестерол с висока плътност, IR-инсулинова резистентност, LDL- C-холестерол с ниска плътност, SBP-систолично кръвно налягане, TC-общ холестерол, TG-триглицериди, WC-обиколка на талията

Лабораторни изследвания

Вземането на кръв от кубиталната вена се извършва след 12 часа на гладно сутрин, с по-нататъшно отделяне от плазмата и серума, които са замразени в течен азот. Впоследствие лабораторни тестове като плазмена глюкоза на гладно (FPG), общ холестерол (TC), триглицериди (TG), липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C) и нива на имунореактивен инсулин бяха анализирани от замразени кръвни проби. Липопротеиновият холестерол с ниска плътност (LDL-C) се изчислява по формулата на Friedwald W. [14]. Моделът за оценка на хомеостазата (HOMA) е използван като сурогатен маркер на IR и се изчислява като серумен инсулин (μIU/ml) × плазмена глюкоза (mmol/l)/22,5. HOMA индексът ≥2,77 се счита за диагностичен за IR, според резултатите от проучването на Bruneck [15].

Статистически анализ

Таблица 2

IR индекси според WC при жените

стойности

Чувствителност и специфичност за наличие на IR според увеличаване на WC при жените (ROC крива).

При аналогичен анализ мъжете с WC от 90 cm са имали чувствителност от 95% и относително ниска специфичност от 49%. Мъжете с WC от 94 cm имат по-голяма специфичност от 61% и чувствителност 80%, а мъжете с WC от 102 cm имат специфичност от 90%, но чувствителността е значително намалена и достига 46% (Фигура (Фигура2 2).

Чувствителност и специфичност за наличие на IR според увеличаване на WC при мъжете (ROC крива).

Чувствителност и специфичност за откриване на два критерия за MS при жени (ROC крива).

При мъжете с WC от 90 cm се забелязва доста висока специфичност (63%), която се увеличава до 73% при мъжете с WC от 94 cm и мъжете с WC от 102 cm имат специфичност от 89%. Мъжете с WC от 94 cm са имали умерено намалена чувствителност от 74%, а мъжете с WC от 102 cm са имали рязък спад на чувствителността до 30% (Фигура (Фигура 4 4).

Чувствителност и специфичност за откриване на два MS критерия при мъже (ROC крива).

Дискусия

Данните относно дефиницията на АО въз основа на етнически и расови насоки са противоречиви. Кавказците от САЩ са увеличили сърдечно-съдовия риск с WC ≥102 cm и ≥88 cm съответно за мъже и жени. При всички случаи афро-американците имат граничен WC от 89 до 109 см за мъжете и от 83 до 105 см за жените, поради по-ниско количество висцерална мастна тъкан със същия ИТМ [16-18]. Тъй като афро-американците имат по-голямо разпространение на сърдечно-съдовите рискови фактори, се смяташе, че използват подобно прекъсване на WC. Подобни заключения бяха направени за коренното американско население [19].

Същото важи и за граничните стойности на WC за европейците. Съгласно някои проучвания, рискът от ново начало от развитие на СД тип 2 се увеличава от WC ≥94 cm и ≥ 80 cm съответно при мъжете и жените [20-22].

Проучванията върху азиатските популации показват, че азиатците имат по-високо ниво на висцерална мазнина в рамките на същите стойности на ИТМ в сравнение с кавказците [23,24].

В Индия, където тип 2 DM и IR са широко разпространени [24,25], изследователите са установили, че рискът от тип 2 DM започва да нараства от ИТМ> 23 kg/m2 и WC> 85 cm при мъжете и WC> 80 при жените [26,27]. Оптималните стойности на WC от ≥85 cm за мъжете и ≥80 cm за жените от китайски произход бяха намерени след обединяване на резултатите от 13 проучвания на населението [28].

Подобни проучвания бяха проведени в Япония, където бяха установени гранични стойности на WC от 85 до 90 cm за мъже и> 80 cm за жени [29]. При етническо корейско население граничният WC варира от 85 до 90 см при мъжете и от 80 до 85 см при жените [30-32]. Граничните стойности на WC от 99,5 cm за мъжете и 94,3 cm са установени за иранците на възраст 19-65 години [33].

Все още съществуват противоречия относно оптималната дефиниция на АО според расовия и етнически произход. Нашите данни могат да бъдат екстраполирани върху близките местни местни групи от Централна Азия, като казахи, узбеки и туркмени, и да помогнат за разрешаването на някои от настоящите трудности в тази област. Независимо от това са критично необходими проучвания с по-голяма извадка от населението, за да се намери оптималната дефиниция за АО в групи от населението в Централна Азия. Този подход може значително да увеличи точността на диагнозата АО, което е ключов критерий за диагностика на МС. По този начин той може потенциално да намали тежестта за здравето на това заболяване чрез подходящ начин на живот и медицинска намеса в подходящо време.

Заключение

Това е първото проучване за определяне на оптималните гранични стойности на WC за етническо киргизко население. WC ≥ 88 cm и ≥94 cm трябва да се използват като критерий за диагностициране на AO за киргизки жени и мъже, съответно въз основа на тези резултати.

Съкращения

АО: Абдоминално затлъстяване; ATP: Панел за лечение на възрастни; ИТМ: Индекс на телесна маса; DBP: Диастолно кръвно налягане; DM: Захарен диабет; FPG: глюкоза на гладно в плазмата; HDL-C: Липопротеинов холестерол с висока плътност; HOMA: Хомеостазен модел за оценка; IDF: Международна федерация по диабет; IR: инсулинова резистентност; LDL-C: Липопротеинов холестерол с ниска плътност; МС: Метаболитен синдром; ROC: Работна характеристика на приемника; SBP: Систолично кръвно налягане; TC: Общ холестерол; TG: Триглицериди; WC: Обиколка на талията.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Принос на авторите

Всички автори са допринесли еднакво в оценката на пациента и състава на проекта. AEM и OSL извършиха статистически анализ на данните. EMM редактира ръкописа за съдържание и AEM го преработва и превежда на английски. Всички автори прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.