Скот Л. Уилис

Катедра по вътрешни болести, Медицински център на армията "Уолтър Рийд", Вашингтон, окръг Колумбия, [email protected]

Fouad J. Moawad

Катедра по вътрешни болести, Медицински център на армията "Уолтър Рийд", Вашингтон, окръг Колумбия

Джошуа Д. Хартцел

Служба по инфекциозни болести, Катедра по вътрешни болести, Медицински център на армията "Уолтър Рийд", Вашингтон, окръг Колумбия

Мелиса Иглесиас

Отдел по офталмология, Медицински център на армията "Уолтър Рийд", Вашингтон, окръг Колумбия

Уилям Л. Джаксън

Отделение по хирургия, Медицински център на армията "Уолтър Рийд", Вашингтон, окръг Колумбия

Разкриване: Д-р Fouad J. Moawad не разкрива никакви финансови отношения.

Разкриване на информация: Джошуа Д. Хартцел не разкрива съответни финансови отношения.

Разкриване: Мелиса Иглесиас, DO, не разкрива съответни финансови отношения.

Разкриване: д-р Уилям Л. Джаксън не разкрива съответни финансови взаимоотношения.

Резюме

Използването на добавки за повишаване на ефективността и отслабване е широко разпространено в Съединените щати и през последното десетилетие нараства загрижеността по отношение на безопасността и ефикасността на тези продукти. Добре е документирано, че продуктите на базата на ефедра са свързани с нежелани реакции, включително сериозни сърдечно-съдови и неврологични наранявания. С новите ограничения, поставени върху такива продукти, компаниите сега пускат на пазара билкови добавки без ефедра на базата на кофеин. По-малко се знае за потенциалните странични ефекти на тези продукти. Представяме случая с 42-годишен, преди това здрав мъж, който е развил злокачествена хипертония и хипертонична ретинопатия, докато е приемал Hydroxycut, добавка без ефедра на базата на кофеин. Доколкото ни е известно, това е първият документиран случай на хипертонична ретинопатия, свързан с употребата на Hydroxycut. Като се има предвид липсата на разследващи проучвания по отношение на тяхната безопасност и ефикасност, трябва да се внимава с употребата на всички билкови добавки, включително тези, обозначени като без ефедра.

Читателите се насърчават да отговорят на д-р Джордж Лундберг, редактор на MedGenMed, само за окото на редактора или за евентуална публикация по имейл: ten.epacsdem@grebdnulg

Въведение

Използването на добавки за повишаване на ефективността и отслабване е широко разпространено в Съединените щати. През последното десетилетие нараства загрижеността по отношение на безопасността и ефикасността на тези продукти. Продуктите, базирани на ефедра, са свързани с няколко нежелани реакции, включително сериозни сърдечно-съдови и неврологични наранявания. [1–3] Тъй като Американската администрация по храните и лекарствата е забранила продажбата на продукти на базата на ефедра, много компании вече предлагат на пазара продукти без ефедра. . Въпреки че тези продукти се предлагат на пазара като по-безопасни, последните доклади сочат, че те могат да имат потенциални, сериозни странични ефекти, подобни на тези на продукти на базата на ефедра. [4–6] Отчитаме случая на пациент, който е развил злокачествена хипертония и хипертония ретинопатия, свързана с употребата на Hydroxycut (MuscleTech, Mississauga, Онтарио, Канада), билкова добавка на базата на кофеин без ефедра.

Доклад за случая

42-годишен, преди това здрав мъж без значителна минала медицинска история и без предишна анамнеза за хипертония, представен пред офталмологичната клиника с оплаквания от главоболие, свързано с замъглено зрение в лявото му око в продължение на 2 дни. В продължение на 3 седмици преди представянето, той е приемал 8 таблетки Hydroxycut дневно, препоръчителната доза за подобряване на ефективността. Той отрече използването на други лекарства, стимуланти, незаконни наркотици и други билкови или хранителни добавки. При представянето му беше установено, че кръвното му налягане е 238/115 mm Hg, което наложи незабавно насочване към спешното отделение и скоро след това в медицинския отдел за интензивно лечение (ICU) за окончателно управление. Първоначалната му работа включва главно компютърно томографско сканиране (CT), което е отрицателно, и електрокардиограма, която показва нормален синусов ритъм без данни за хипертрофия на лявата камера. Пълната кръвна картина, серумни химикали, анализ на урината и сърдечни ензими са в нормални граници, а скринингът на токсичността на урината е отрицателен.

Извършен е разширен преглед на ретината с резултати, показани на фигурата. Изпитът беше важен за пристъпи на кръвоизливи, дълбоки ретинални кръвоизливи и артериовенозно изрязване, които бяха в съответствие с хипертонична ретинопатия от степен 3.

ретинопатия

Хипертонични промени в степен 3 на лявата ретина с AV никинг (AVN), включващи долната темпорална васкулатура на ретината. Също така се отбелязват дълбоките ретинални кръвоизливи (RH) и раничните кръвоизливи (FH).

В интензивното отделение кръвното му налягане се контролира с интравенозен метопролол и хидралазин. Главоболието му се разреши и зрението му се подобри с контрол на кръвното му налягане. При проследяване 1 седмица по-късно пациентът съобщава за пълно отзвучаване на симптомите и нормализиране на зрението. Той преустановява употребата на Hydroxycut и кръвното му налягане се управлява временно с хидрохлоротиазид ежедневно - което е прекратено 4 седмици по-късно. След проследяване 4 седмици след това той остава нормален и асимптоматичен.

Диференциалната диагноза за това представяне на хипертонична ретинопатия първоначално е била широка, включително есенциална хипертония, хипералдостеронизъм, феохромоцитом и реноваскуларна болест. Въпреки това, предвид драматичния му отговор на медицинска терапия и необходимостта от само 1 антихипертензивно средство, заедно с временната връзка между появата на симптомите и започването на Hydroxycut, по-нататъшната оценка на тези други причини беше отложена.

Дискусия

Доколкото ни е известно, описаният по-горе пациент представлява първият докладван случай на хипертонична ретинопатия, свързан с употребата на Hydroxycut. Пациентът няма предишна анамнеза за хипертония и симптомите му отзвучават след прекратяване на лечението с Hydroxycut. Неговите открития в ретината са в съответствие с ретинопатичните промени от степен 3. Наличието на дълбоки и бликащи ретинални кръвоизливи обикновено се наблюдава при по-остра или тежка хипертония. [7] Пациентът също е имал промени в артериовенозното кръстосване (или никинг), които са класически свързани с хронична хипертония, но могат да се наблюдават в ранни и тежки случаи на хипертония. [8] Историята на пациента предполага, че неговата ретинопатия е с остър характер и неговият ретинален преглед подкрепя това заключение.

Hydroxycut е хранителна добавка без ефедра, предназначена да подобри загубата на тегло и да подобри ефективността чрез увеличаване на метаболизма. [4] Оригиналната формула съдържа алкалоид от тип ефедра, ma huang, симпатомиметик със сериозен профил на странични ефекти, за който е известно, че включва гърчове, хепатит и миокардит. [1] През 2004 г. Американската администрация по храните и лекарствата забрани употребата на ефедра като хранителна добавка. [9] В резултат на това решение Hydroxycut, заедно с повечето други диетични и билкови добавки, е преформулиран, за да изключи ефедрата.

Безопасността на новата формулировка се оспорва, тъй като сега се докладват случаи на нежелани събития. Съобщава се за скорошна връзка с хепатотоксичността с новия състав. [4] Стивънс и колеги [4] съобщават за случаите на 2 мъже на възраст 27 и 30 години, които се представят с остро чернодробно увреждане след прилагането на Hydroxycut съответно за 5 седмици и 5 дни. Първият разви тежък трансаминит с ниво на аспартат аминотрансфераза от 1969 U/L и ниво на аланин аминотрансфераза от 3962 U/L. Последният показа холестатичен чернодробен модел със серумно ниво на билирубин 7,8 mg/dL и ниво на алкална фосфатаза 530 U/L. И двамата пациенти са подложени на задълбочена работа, включваща вирусни серологии (хепатит А, В и С; вирус на Epstein-Barr; и цитомегаловирус), антинуклеарни и антигладки мускулни антитела, ниво на ацетаминофен и токсикологичен скрининг. Обработката за тези други етиологии е отрицателна и двамата пациенти се възстановяват с поддържащо лечение и прекратяване на лечението с Hydroxycut.

Не е ясно коя съставка в Hydroxycut може да е отговорна за повишеното кръвно налягане и промените в ретината, наблюдавани при нашия пациент. Предполага се, че причинителят има симпатомиметични ефекти. Кофеинът е основна съставка в Hydroxycut и има известни хипертонични ефекти. [10] При препоръчителните дневни дози Hydroxycut има съдържание на кофеин от 600 mg, което се равнява на 6 чаши кафе. [11]

Неотдавнашно проучване оценява ефектите на 2 добавки за отслабване, едната от които е на базата на кофеин (Xenadrine EFX), а другата на базата на синефрин (Advantra Z). Изследователите установяват, че продуктът на базата на кофеин значително повишава кръвното налягане с 9,6 mm Hg и сърдечната честота с 16,7 удара в минута, докато продуктът, базиран на синефрин, отново не предполага, че кофеинът може да играе значителна симпатомиметична роля в тези добавки .[12] Важно е да се отбележи, че продуктът на базата на кофеин също съдържа малко количество синефрин (5,5 mg). Това поражда възможността кофеинът да работи синергично със синефрин, за да предизвика повишаване на кръвното налягане, наблюдавано при Xenadrine EFX, но тази връзка не е проучена.

Xenadrine EFX също е замесен в случай на индуциран от упражнения синкоп, свързан с удължаване на QT интервала. [5] Насир и колеги [5] съобщават за случая на 22-годишна жена, която е преживяла синкопален епизод след втората си доза Ксенадрин. Електрокардиограма показва значително удължаване на QT интервала, което отзвучава в рамките на 24 часа след спиране на Xenadrine. Активната съставка на тази добавка е кофеинът, въпреки че съдържа множество други растителни екстракти и аминокиселини, както беше посочено по-рано. [13] Интересно е, че Xenadrine съдържа 239 mg кофеин, докато Hydroxycut съдържа почти 3 пъти това количество.

По отношение на Hydroxycut не е ясно дали кофеинът сам е причинител или кофеинът действа синергично с една от другите активни съставки (Garcinia cambogia, Gymnema sylvestre, глюкоманан, екстракт от гуарана, зелен чай или кора от върба). Търсенето в Medline не успя да разкрие никаква информация за хемодинамичните ефекти на кофеина, смесен с тези други агенти. За разлика от Xenadrine, Hydroxycut не съдържа синефрин или други съставки с известни симпатомиметични или вазоактивни ефекти, с изключение на кофеина.

Заключение

Годишното разпространение на употребата на хранителни добавки в САЩ се е увеличило от 14,2% през 1998-1999 г. на 18,8% през 2002 г. [14] С увеличаването на употребата на тези продукти ще се разпознават повече случаи, свързани със сериозни странични ефекти. По-новите продукти без ефедра се свързват с хепатотоксичност, дисритмии и исхемичен инсулт и сега към този списък могат да се добавят злокачествена хипертония и хипертонична ретинопатия. [4–6,12] Предвид липсата на контролирани проучвания по отношение на тяхната безопасност и ефикасност, трябва да се полагат разумни грижи с използването на всички билкови добавки, включително тези, които се считат за без ефедра.

Съдържащите се тук мнения или твърдения са на авторите и не трябва да се тълкуват като отразяващи възгледите на американското министерство на армията или министерството на отбраната.

Информация за сътрудника

Скот Л. Уилис, Катедра по вътрешни болести, Медицински център на армията „Уолтър Рийд“, Вашингтон, окръг Колумбия, [email protected].

Fouad J. Moawad, Катедра по вътрешни болести, Медицински център на армията "Уолтър Рийд", Вашингтон, окръг Колумбия.

Джошуа Д. Хартцел, Инфекциозна служба, Отделение по вътрешни болести, Медицински център на армията „Уолтър Рийд“, Вашингтон, окръг Колумбия.

Мелиса Иглесиас, Катедра по офталмология, Медицински център на армията "Уолтър Рийд", Вашингтон, окръг Колумбия.

Уилям Л. Джаксън, катедра по хирургия, Медицински център на армията „Уолтър Рийд“, Вашингтон, окръг Колумбия.