Основно възстановяване на цепнатината на устните (хейлопластика)

Целите на основното възстановяване на цепнатината на устните включват възстановяване на нормалната анатомия и функция на устната, корекция на носната деформация и изграждане на пода на носа и правилно подравняване на максиларните сегменти (линия на венците).

процедури

Цепнатините варират по тежест от частична едностранна (от едната страна) до пълна двустранна (от двете страни).

Операция на устната ще се извършва на приблизително 4-6 месечна възраст. Детето трябва да е здраво и да наддава. Следваните насоки са, че децата трябва да тежат десет килограма, преди операцията да бъде направена. Двустранното възстановяване на устните може да се извърши като една хирургична процедура или може да изисква втора процедура най-малко 8 седмици след първата операция. Мирингетомии и тръби могат да бъдат поставени в ушите по време на операцията, ако е необходимо. Предоперативна тренировка трябва да се осъществи в рамките на 30 дни след операцията. Нивата на хемоглобина и хематокрита ще бъдат проверени преди операцията и ще бъдат обсъдени инструкциите за домашна грижа. Обикновено детето ще прекара една нощ в болницата след операция. Те ще трябва да пият достатъчно, за да останат хидратирани, за да бъдат изхвърлени вкъщи. Те ще се върнат за последваща среща 7-10 дни след операцията за отстраняване на конци, ако е необходимо. Допълнителни срещи ще бъдат направени с разцепния хирург 4-6 седмици след операцията. По това време ще бъде обсъдена хирургията на небцето, ако е необходимо, и планирана дата на процедурата.

Ремонт на цепнато небце (палатопластика)

Поправянето на цепнатина на небцето е от значение за пластичните хирурзи, логопедите, отоларинголозите и ортодонтите по отношение на времето на операцията, вида на палатопластиката, който трябва да се има предвид и ефекта от възстановяването върху речта, растежа на лицето и функцията на евстахиевата тръба. Целта на тази процедура е да се затвори дефектът на небцето и да се създаде адекватно функциониращ велофарингеален механизъм за нормално производство на реч.

Операцията на небцето обикновено се случва между 9-15 месечна възраст. Понастоящем се прави с цел да се осигурят на детето най-добрите физиологични механизми за развитие на езика и речта. Предоперативна работа с нивата на хемоглобина и хематокрита трябва да се осъществи в рамките на 30 дни след операцията. Повечето деца прекарват 1 или 2 нощи в болницата след операция. Те ще се върнат за последваща среща 3-4 седмици след операцията. Посещение с разцепния хирург и други членове на разцепния екип трябва да се случи 3-6 месеца по-късно.

Други операции/процедури

По-нататъшна операция може да се направи за 1) коригиране на речевите проблеми, които не са разрешени с логопедична терапия, 2) подобряване на външния вид на областта на носа или устните и 3) осигуряване на опора за зъбите, където е засегнат билото на венците. Те могат да включват:

Z-пластика или фарингеална клапа

Някои деца могат да имат хиперназална реч въпреки затварянето на небцето. Z-пластика може да се направи, за да се удължи мекото небце и да се намали назалното избягване на речевите звуци. Фарингеалният клапан включва повдигане на клапи от тъкан от задната стена на гърлото и прикрепването му към мекото небце. Клапата блокира част от въздуха, който преди е изпускал носа.

Целта на процедурите за z-пластика или фарингеална клапа е да намали хиперназалността и назалните емисии, очевидни в речта. Назалната емисия и назалността обикновено се появяват, защото човек не може постоянно да затваря отвора между устната и носната кухина. В такива случаи въздухът излиза от носа при бърз разговор или по време на разговорна реч. Назалността и назалното излъчване на въздух могат да се наблюдават чрез запушване на носа по време на разговор или поставяне на огледало под ноздрите под носа. Малки количества въздух могат или да се видят, или да се усетят, че излизат от носа.

Това състояние обикновено възниква поради физическо ограничение, а не на научено поведение и може да се дължи на късо или неподвижно небце, дълбок фаринкс, аденоидно свиване, субмукозна цепнатина на небцето, неврологично разстройство или комбинация от горното.

Въпреки че не може да се гарантира хирургична процедура, ние смятаме, че поне 80% от пациентите подобряват речта си. Обикновено пациентът ще остане в болницата за 1 или 2 нощи и ще бъде на течна диета, последвана от мека диета за около 3 седмици след тази процедура. Често пациентът ще има схванат врат и дискомфорт при преглъщане в продължение на няколко дни след операцията.

Първоначално след операцията може да звучи така, сякаш човек има лека настинка, когато говори. По същия начин, след операцията може да се появи хъркане и дишането през устата е често срещано.

Тези процедури обикновено се извършват между 4-6 години преди постъпване в училище.

Ремонт на фистула

След извършване на палатопластиката тъканите могат да се излекуват по такъв начин, че все още да има ненормален отвор, наречен фистула. Този отвор може да позволи на храната да се придвижва от устната кухина към носната кухина при хранене. Може също така да позволи на повече въздух да излезе от носа по време на речта. Ако има проблеми с храненето или говора, фистулата най-вероятно ще бъде затворена, когато трябва да се направи друга процедура.

Присаждане на алвеоларна кост

Поправянето на алвеоларната цепнатина е вторична процедура на цепнатина, която се извършва, когато в областта на алвеоларния дефект (десен на венците) има недостатъчно кост. Хирургичното възстановяване на дефекта включва вземане на костен мозък от бедрото на пациента и присаждането му в дефекта на цепнатината в костния хребет. Тази процедура предлага няколко предимства:

  • Осигурява костна опора за постоянните зъби.
  • Осигурява стабилност на костните сегменти на горната челюст.
  • Съдейства за затваряне на орални/назални фистули, които могат да присъстват. Подобрената костна опора за постоянните зъби ще позволи на ортодонта да подреди отделните зъби в областта на цепнатината. Повишената стабилност на костните сегменти ще помогне на протезиста да замести липсващите зъби.

Процедурата за присаждане се извършва след загубата на млечните зъби, но преди да избухнат страничните резци или очните зъби на детето. Зъбните рентгенови лъчи помагат при вземането на решение кога да се направи костната присадка. Много деца са на възраст между 5 и 9 години, но решаващият фактор ще бъде зъбният статус, а не възрастта на детето.

Остеогенеза на максиларна дистракция

При деца, които имат неправилно запушване от клас 3 (долната челюст излиза извън горната челюст), може да се направи разсейваща остеогенеза, за да се справи с процеса на подравняване. Процедурата включва хирургично освобождаване на горната челюст (остеотомия LeFort l) и след това забавянето й се забавя напред за период от 4-6 седмици. Тъй като горната челюст се придвижва напред, се прави нова кост, за да се създаде солидна челюст. Това движение се постига чрез носене на твърдо външно устройство, наречено ореол, с жици, прикрепени към уред за уста. Чрез завъртане на винтове на устройството ежедневно се регулира напрежението, което позволява на челюстта да се движи напред.

След като се получи желаното количество движение напред, устройството се оставя на място за допълнителни 2-3 седмици. След като устройството бъде премахнато, нощните шапки се носят за период от 4-6 седмици.

Процесът позволява лечение в по-ранна възраст, вместо изчакване, докато пациентите достигнат скелетна зрялост (обикновено 14-17 годишна възраст). Изглежда, че има и полза по отношение на дългосрочните резултати.

Ревизия на устните и/или носа (цепка ринопластика)

Ревизия на устните и/или носа може да се направи на всяка възраст, за да се подобри контурът или формата на устната и носа. Ревизиите обикновено се правят, когато детето или родителят изрази желание да продължи. За да се намали броят на ревизиите, които едно дете може да има, често се препоръчва да се отложи лечението, докато растежът на лицето завърши, обикновено на възраст около шестнадесет години. Когато ревизиите се направят по-рано, нормалният растеж може да промени начина, по който изглеждат устните или носа и да създаде нужда от повече поправки.