Хистамин, тирамин и други биогенни амини

Причини

Счита се, че непоносимостта към хистамин е резултат от дисбаланс между натрупания хистамин и способността за разграждане на хистамин.

хистамин

Повишеният хистамин може да бъде причинен от свръхпроизводство на хистамин в организма, повишен прием на хистамин (от храна, алкохол или бактерии) или нарушено ензимно разграждане на хистамина (генетична или придобита дисфункция на основните ензими, DAO или HNMT). Хистаминът и други биогенни амини, като тирамин, путресцин, спермин, спермидин и кадаверин, също са съединения, образувани в хода на желаната или нежелана микробна ферментация на храна или като последица от разваляне на храната. Хистаминът се съдържа в много имунни клетки и се освобождава по време на алергични реакции. По-високите нива на биогенни амини са токсични и причиняват симптоми. Някои храни естествено съдържат високи нива на хистамин, тирамин и/или други биогенни амини. Те включват: сирена (особено зрели сирена - „реакция на сирене“), вино, кефир, суха наденица, ферментирало месо, кисело зеле, гъби, мисо и соев сос, шоколад и мая (вижте връзките в долната част на страницата).

Чувствителността към хистамин варира в широки граници при отделните индивиди. Обикновено биогенните амини бързо се разграждат от ензимите. Някои лекарства инхибират действието на ензимите. Те включват: антибиотици: (амоксицилин/клавуланова киселина; доксицилин, изониазид), метоклопрамид, верапамил, прометазин, по-стари антидепресанти (инхибитори на моноаминооксидазата), евентуално билкови и хранителни добавки. Други лекарства насърчават освобождаването на хистамин от имунните клетки, включително някои опиоиди, мускулни релаксанти, рентгенови контрастни вещества, както и алкохол.

Развалената храна и свързаното с нея бактериално разграждане са често срещан източник на биогенни амини.

Така нареченото отравяне със скомброид е основна причина за нежелани реакции към рибата.

Неадекватно охладени (прекъсната студена верига), рибите с тъмно месо са особено замесени: риба тон, кахавай, скумрия, паламуд, кралска риба, но също и западноавстралийска сьомга, сардини, махи-махи и Blue Marlin. Биогенните амини, след като се образуват, не се разрушават чрез нагряване или повторно охлаждане. Правилно охладената прясна риба не предизвиква тези реакции.

Честота в популацията

Смята се, че 1% от възрастните могат да страдат от хистаминова непоносимост (80% от реакциите са при жени на средна възраст), но състоянието остава оспорено поради оскъдността на потвърждаващите клинични проучвания.

Симптоми

Симптомите могат да бъдат усещане за парене или сърбеж в устата, гадене, повръщане, зачервяване, кожен обрив или копривна треска, сърбеж, диария, главоболие, промени в кръвното налягане (както високи, така и ниски), замаяност, проблеми с концентрацията, „умствена мъгла“ и припадък. Обичайната поява на симптомите е в рамките на няколко минути след поглъщане на нарушаващата храна. Някои случаи на астма могат да се дължат на непоносимост към хистамин.

Продължителността на симптома варира от няколко часа до 24 часа.

Обикновено не се изисква специфично лечение, тъй като симптомите отшумяват спонтанно.

Биогенните аминови реакции не са алергични реакции и могат да бъдат разграничени от рибната алергия по типичния предишен толеранс на подобни риби.

Тестове

Понастоящем не съществува доказан диагностичен тест, така че диагнозата се основава до голяма степен на класическите клинични симптоми, които включват кожата и червата и често дихателните пътища и мозъка (вж. По-горе).

Ниските нива на важен хистамин-разграждащ ензим в кръвта, диамин оксидаза (DAO), могат да подсказват за непоносимост към хистамин.

Нивата на хистамин в кръвта и урината и генетичните анализи не се считат за полезни. Тестовете за провокация на хистамин във връзка с определяне на нивото на кръвта са разпространени, но тълкуването остава двусмислено и рискът от нежелани събития е повишен. Структурираната елиминационна диета с последващо повторно предизвикателство е диагностично полезна, дори ако е тромава поради широкия набор от храни, съдържащи или освобождаващи хистамин.

Управление

Избягването на основните храни, съдържащи или освобождаващи хистамин или тирамин, е основата на лечението, което се извършва най-добре под ръководството на опитен диетолог поради сложността на адаптацията. Широк спектър от храни са релевантни при хистамин и тирамин непоносимост и нивата на толерантност варират при отделните индивиди.

Някои от най-подходящите храни са:
Растения: цитрусови плодове, папая, ягоди, ананас, ядки, домати, спанак и шоколад.
Животни: риба, ракообразни (морски дарове), свинско, яйчен белтък.
Други източници: добавки, женско биле, билки и подправки.

Стабилизаторите на мастните клетки, като кромогликат или кетотифен, често са полезни за дългосрочно намаляване на симптомите и също така позволяват по-малко ограничаваща диета. Антихистамините (комбинация от Н1 и Н2 антагонисти) са допълнителен начин на лечение, използван особено за бързо облекчаване на симптомите.