Актуализирано на 7 януари 2020 г., 12:46 UTC

холецистит

Какво е холецистит?

Холециститът е медицинският термин за възпаление на жлъчния мехур. Състоянието е по-разпространено сред жените, отколкото мъжете и е по-често при възрастни възрастни. [1]

Жлъчният мехур съхранява жлъчка, която е течност, произведена от черния дроб, за да помогне за смилането на мазни храни. След хранене, жлъчният мехур обикновено изстисква жлъчката надолу по жлъчния тракт и в червата. В повечето, но не във всички случаи, остър холецистит се причинява от камъни в жлъчката от жлъчния мехур, блокиращи оттичането на жлъчката. Състоянието често причинява внезапна, трайна болка в горната или горната дясна област на корема. [12]

Лечението, което често изисква отиване в болница, може първоначално да включва мерки за облекчаване на болката, течности и антибиотици. В повечето случаи жлъчният мехур ще трябва да бъде отстранен чрез хирургична процедура, наречена холецистектомия. [3]

При подходящо лечение перспективите за неусложнени случаи на холецистит обикновено са много добри и повечето хора се възстановяват добре. [4]

Симптоми на холецистит

Силната болка в горната или горната дясна област на корема е най-честият симптом на остър холецистит. Болката може да излъчва в дясното рамо и дълбокото вдишване може да влоши усещането. Той има тенденция да бъде постоянен и е дълготраен, като обикновено продължава няколко часа. [15]

Други симптоми, свързани с възпаление на жлъчния мехур, могат да включват: [2] [3] [5]

  • Загуба на апетит
  • Гадене
  • Повръщане
  • Изпотяване
  • Треска
  • В някои случаи, пожълтяване на кожата и бялото на очите, известно като жълтеница

Симптомите могат да варират в зависимост от конкретния човек и причинителя на холецистита. Те могат да бъдат по-лоши след хранене. [1] Възрастните хора, особено тези, които имат диабет, могат да изпитват нежност, а не болка и други неясни симптоми, като неразположение и слабост. [5] [6]

Добре е да се знае: Ако има температура в случай на възпаление на жлъчния мехур, това може да означава бактериална инфекция, която обикновено изисква лечение с антибиотици. [5]

Ако има температура и/или жълтеница или симптомите са тежки, се препоръчва незабавно да потърсите медицинска помощ. Възпалението на жлъчния мехур може да доведе до сериозни усложнения, ако не се лекува.

Причини за възпаление на жлъчния мехур

Има две основни причини за остро възпаление на жлъчния мехур: [2] [6] [7] [8]

  • В случаите, описани като калкулозен холецистит, счита се, че причината за възпалението е блокираният или раздразнен от камъни в жлъчката мехур. Калкулозният холецистит представлява преобладаващото мнозинство, 90-95 процента, от случаите на възпаление на жлъчния мехур.
  • В случаите, описани като безалкохолен холецистит, причината за възпалението не са камъни в жлъчката, а сериозно основно заболяване, инфекция или нараняване, което засяга жлъчния мехур, причинявайки натрупване на жлъчка и застояване. Този тип холецистит е по-рядко срещан и се наблюдава по-често при хора с тежки или критични заболявания. Може да е трудно да се разпознае и да бъде изключително сериозно. [4]

Калкулозен холецистит рискови фактори

Камъните в жлъчката са основният рисков фактор за развитие на холецистит. Други свързани рискови фактори за възпаление на жлъчния мехур могат да включват следното: [2] [4] [7] [9]

  • Като жена
  • Увеличаване на възрастта
  • Фамилна анамнеза за холецистит
  • С европейско, индианско или испанско наследство
  • Наднормено тегло или затлъстяване
  • Бременност
  • Някои медицински състояния, включително болестта на Crohn
  • Бърза загуба на тегло, напр. като опит след операция за отслабване или интензивна диета

Безразлични рискови фактори за холецистит

Холециститът без камъни в жлъчката, който е много по-рядък, обикновено се свързва с фактори, които включват: [1] [10] [8]

  • Неизправност на множество органи
  • Сериозни изгаряния или други наранявания
  • Интравенозно хранене (парентерално хранене) за дълги периоди от време
  • Да си в реанимация
  • Сърдечно-съдови заболявания
  • Диабет
  • Сепсис
  • Напреднали стадии на ХИВ

Добре е да се знае: За разлика от калкулозния холецистит, безалколозният холецистит изглежда се среща малко по-често при мъжете, отколкото при жените. Той е по-разпространен сред възрастните хора.

Диагноза

Като първа стъпка лекарят ще оцени симптомите на човека, ще вземе медицинската му история и ще извърши физически преглед.

Лекарят може да натисне горната дясна част на корема, точно под гръдния кош, и да помоли човека да поеме дълбоко въздух, проверявайки за това, което е известно като знак на Мърфи. Болката, която се усеща по време на този тест, може да означава, че жлъчният мехур е възпален. [1] [2] [3]

Лекарят може да нареди изследване на урина за проверка на признаци на бъбречни проблеми и кръвни изследвания за признаци на инфекция или проблеми с черния дроб или панкреаса. Те могат също да поискат да се извърши ултразвуково сканиране с компютърна томография (КТ) или други образни тестове за изследване на жлъчния мехур и други части на корема и потвърждаване на диагнозата. [6] [11]

Важно е да се изключат други състояния, които понякога могат да причинят симптоми, подобни на възпаление на жлъчния мехур, включително: [1]

Добре е да се знае: Ако след пълен преглед лекарят смята, че имате възпаление на жлъчния мехур, той може да ви насочи към болница, за да ви осигури бързо лечение. [2]

Образни тестове

Образните тестове за съмнение за холецистит могат да включват следното: [12] [2] [3] [9] [11] [13] [14] [15]

Ехография на корема. Бързо, неинвазивно сканиране, което използва звукови вълни, за да провери за наличие на възпаление и камъни в жлъчката в жлъчния мехур. Ултразвукът обикновено е първият образен тест, извършен при съмнение за холецистит или холелитиаза (камъни в жлъчката).

CT сканиране. Сканиране, което използва множество рентгенови лъчи в множество слоеве, за да потвърди наличието на възпаление на жлъчния мехур, както и да провери за възможни усложнения, напр. разкъсване.

ЯМР. Сканиране, което използва мощни магнити и радиовълни. Понякога може да се използва ЯМР вместо КТ за потвърждение на диагнозата.

Хепатобилиарна сцинтиграфия. Тест, който използва безопасно, слабо радиоактивно вещество и специална камера за оценка на функционирането на жлъчния мехур и дали той е възпален. Този тест е известен също като хидроксииминодиоцетна киселина (HIDA) сканиране или хепатобилиарно сканиране или холесцинтиграфия. Счита се за много точна при диагностицирането на холецистит.

Холангиография. Тест, който използва багрило и рентгенови лъчи, за да провери за съмнения за камъни в жлъчката и проблеми в жлъчната система, т.е. черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища. [16] Този тест може да бъде част от процедура, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), където тънка, гъвкава тръба, наречена ендоскоп, се използва за диагностициране и отстраняване на камъни в жлъчката, които са заседнали в жлъчните пътища.

Обикновени рентгенови лъчи. Те не се считат за много точни при потвърждаване на диагноза възпаление на жлъчния мехур. Въпреки това могат да се препоръчат рентгенови лъчи, за да се проверят други възможни причини за симптомите на човека.

Лечение на възпаление на жлъчния мехур

Въпреки че зависи от причината и тежестта на състоянието, първоначалното лечение на холецистит обикновено включва мерки за облекчаване на болката, интравенозни течности за предотвратяване на дехидратация и понякога антибиотици. Като цяло ще е необходимо хирургично отстраняване на жлъчния мехур и може да се препоръча това да стане в рамките на следващия ден или два. Бързата организация на операцията обикновено се предпочита. [17] [1] [2] [3] [6]

В леки, неусложнени случаи понякога може да е възможно човек да получи първоначално лечение без престой в болница и след това да отиде в болница, за да се подготви за операция на датата, определена от лекаря. При по-тежки случаи на възпаление на жлъчния мехур обаче може да се наложи незабавна хоспитализация. [17] [9]

Холецистектомия

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур, наречена холецистектомия, е стандартно лечение за повечето случаи на холецистит. Това е често срещана процедура. [2] [7]

Има два вида операции на жлъчния мехур: [3] [9] [13] [18] [19] [20] [21]

Лапароскопска холецистектомия. Вид операция на ключалка, при която жлъчният мехур се отстранява чрез малък разрез на корема. В някои случаи човек може да се прибере в същия ден, въпреки че може да бъде държан в болница няколко дни след операцията за наблюдение.

Отворена холецистектомия. По-стар тип операция, която изисква по-голям разрез на корема за отстраняване на жлъчния мехур. Това може да се наложи, ако лапароскопията не е препоръчителна или възникнат усложнения. Времето за възстановяване обикновено е по-дълго за този тип операция.

След операция на жлъчния мехур

Човек може да живее нормален, здравословен живот без жлъчния си мехур. Когато се отстрани, жлъчката просто изтича директно от черния дроб в червата през общия жлъчен канал, подпомагайки храносмилането, както обикновено. В някои случаи може да има леки случаи на разхлабени изпражнения или нарушено храносмилане за известно време, докато тялото се адаптира. Това обикновено е временно. Рискът от усложнения от холецистектомия се счита за нисък. [2] [9] [13] [21] [22]

Нехирургично лечение

В случаите, когато човек не може да се подложи на операция, тъй като рисковете са твърде големи, лекарите могат да вкарат катетър в жлъчния мехур, за да го източат и да намалят възпалението - това се нарича перкутанна холецистостомия. Тогава обикновено се препоръчва операция за отстраняване на жлъчния мехур, когато лицето е в по-стабилно състояние и може да се подложи на операцията. [17] [1] [6]

В случаите, когато хирургическата намеса не е възможна веднага, жлъчният мехур може също да бъде дрениран, като се използва процедура, наречена ендоскопска трансмурална холецистостомия с ултразвуково управление. Това използва ендоскопска тръба и насоките на ултразвуково сканиране за извършване на дренажа. [17]

Усложнения на възпаление на жлъчния мехур

Ако не се лекува, холециститът може да доведе до сериозни усложнения, някои от които могат да бъдат животозастрашаващи. Възможните усложнения включват: [2] [23] [24]

  • Гангренозен холецистит, където тъканта на жлъчния мехур умира и става податлива на инфекция, което може да доведе до сепсис [25]
  • Перфорация на жлъчния мехур, където жлъчният мехур се разкъсва и жлъчката изтича навън, което може да доведе до инфекция в самия корем или образуване на абсцес

В тези случаи, обикновено се изисква спешно лечение. Ако са налице следните симптоми, важно е незабавно да се потърси медицинска помощ: [6] [23]

  • Внезапна, силна болка в корема, която се влошава
  • Висока температура
  • Втрисане, треперене и изпотяване
  • Повръщане
  • Ускорено сърцебиене

Хроничен холецистит

Понякога възпалението на жлъчния мехур продължава дълго време. В такива случаи се използва терминът „хроничен холецистит“. Хроничното възпаление на жлъчния мехур почти винаги се причинява от камъни в жлъчката. При повтарящи се епизоди на остър холецистит, понякога наричани атаки на жлъчния мехур, които се появяват при хроничен холецистит, жлъчният мехур може да се повреди и функционирането му може да бъде нарушено. Лечението обикновено включва операция за отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). [26] [27]

Хроничното възпаление на жлъчния мехур може да увеличи риска от рак на жлъчния мехур. [1] Ако е известно или се подозира възпаление на жлъчния мехур, важно е да се потърси медицинско лечение, за да се сведе до минимум рискът от възникващи усложнения.

Синдром след холецистектомия

След отстраняване на жлъчния мехур, приблизително 1 от 10 души развиват така наречения синдром на постхолецистектомия (PCS). Те могат да изпитат редица симптоми, свързани с болестта на жлъчния мехур, както и симптоми, свързани с отстраняването на жлъчния мехур. [13]

Предотвратяване

Въпреки че може да не е възможно да се предотврати възпаление на жлъчния мехур, предприемането на стъпки за намаляване на риска от развитие на камъни в жлъчката, основната причина за възпаление на жлъчния мехур, може да бъде полезно. [2]

Възпаление на жлъчния мехур по време на бременност

По време на бременността се увеличава рискът от развитие на камъни в жлъчката и в резултат на това възпаление на жлъчния мехур. Ако холецистит се появи по време на бременност, може да се наложи операция за отстраняване на жлъчния мехур, за да се избегнат усложнения. Това обикновено е под формата на лапароскопска холецистектомия и обикновено се счита за безопасно на всеки етап от бременността. [28] [29] [30]

Някои лекари може да предпочетат първоначално лечение на бременно лице с мерки за облекчаване на болката, заместване на течности и антибиотици, като препоръчват операция на жлъчния мехур след раждането на бебето. Въпреки това, при забавена операция рискът от усложнения може да бъде увеличен както за майката, така и за бебето. [29] [30]

Често задавани въпроси за холецистит

Въпрос: Спешният холецистит ли е?
A: В някои случаи остър холецистит може да бъде спешна медицинска помощ, която изисква незабавно лечение в болница. В други случаи може да не се изисква спешно лечение. Тъй като обаче това е сериозно състояние, което може да доведе до потенциално животозастрашаващи усложнения, включително сепсис, при съмнение за възпаление на жлъчния мехур трябва да се посети лекар възможно най-скоро. Ако симптомите са тежки, потърсете спешна помощ. [17] [12]

В: Може ли холециститът да се лекува без операция?
A: Операцията за отстраняване на жлъчния мехур, наречена холецистектомия, е стандартното лечение за холецистит. Въпреки това, в случаите, когато човек не може да се подложи на операция, понякога може да се препоръча нехирургично лечение. [31]

В: Имам ли холецистит?
A: Ако се притеснявате, че може да имате възпаление на жлъчния мехур, можете да опитате да използвате приложението Ada за безплатна оценка на здравето. Имайте предвид, че ако симптомите от всякакъв вид са тежки, винаги се препоръчва незабавно да посетите лекар.

В: Каква е разликата между холецистит и холангит?
A: Холециститът се отнася до възпаление на жлъчния мехур, докато холангитът се отнася до възпаление на жлъчните пътища.

В: Каква е разликата между холецистит и холелитиаза?
A: Холециститът е медицинският термин за възпаление на жлъчния мехур. Това обикновено се причинява от камъни в жлъчката, медицинското наименование на които е холелитиаза.

В: Каква е разликата между холецистит и панкреатит?
A: Холециститът е възпаление на жлъчния мехур, докато панкреатитът е възпаление на панкреаса. В някои случаи двете състояния могат да възникнат едновременно.

Други имена на холецистит

  • Възпаление на жлъчния мехур
  • Горещ жлъчен мехур (необичайно) [32]

  1. Този уебсайт отговаря на стандарта HONcode за надеждна здравна информация.