Холелитиаза () - заболяването, което е последвано от образуване на камъни в жлъчния мехур () или в жлъчните канали (). Камъните се образуват в резултат на утаяване на жлъчни пигменти, холестерол, някои видове протеини, соли на калция, инфекция на жлъчката, нейната стагнация, нарушаване на липидния обмен. Болестта може да бъде последвана от болки в дясното подреберье, жлъчни колики, жълтеница. Тъй като медицинската практика показа, че други начини за лечение на холелитиаза не са ефективни, е необходима операция. Може да се усложни от холецистит, образуване на фистули, перитонит.

причините

Холелитиаза

Холелитиаза - заболяване, което се характеризира с нарушение на синтеза и циркулацията на жлъчката в гепатобилиарната система в резултат на нарушение на холестеричния или билирубиновия обмен, изследване на това какви камъни (конкременти) в жлъчните пътища и жлъчния мехур се образуват. Холелитиазата е опасна от развитието на тежки усложнения с висока вероятност за летален изход.

Рискови фактори за развитие на холелитиаза са: напреднала и старческа възраст, прием на лекарства, които пречат на обмена на холестерол и билирубин (фибрата, естроген в менопауза,), генетични фактори (холелитиаза при майката), нарушения на храната (затлъстяване, остри загуба на тегло, глад, повишено ниво на холестерол и липопротеиди с висока плътност, гипертриглицеринемия), многоплодна бременност, обменни заболявания (диабет, ферментопатия, метаболитен синдром), заболявания на органите на храносмилателния тракт (болест на Krone, дивертикули на дванадесетопръстник и жлъчен канал, инфекция на жлъчните пътища), следоперативни състояния (след резекция на стомаха, стволова вагоектомия).

Болестта Желчекаменни се развива при жените много по-често.

Причини за образуване на камъни

В случай на нарушение на количественото съотношение на компонентите на жлъчката в организма се образуват твърди образувания (люспи), които с хода на заболяването се разширяват и сливат в камъни. Най-често се среща при нарушен обмен на холестерол (излишното му съдържание в жлъчката). Пренаситената с холестерол жлъчка се нарича литогения.

Излишъкът от холестерол се образува поради следните фактори:

  • при затлъстяване и използването на голям брой holesterinsoderzhashchy продукти;
  • при намаляване на количеството жлъчни киселини, идващи в жлъчката (намалена секреция при естрогения, отлагане в жлъчния мехур, функционална недостатъчност на хепатоцитите);
  • при намаляване на количеството фосфолипиди, които като жлъчните киселини не позволяват на холестерола и билирубина да преминат в твърдо състояние и да се утаят;
  • при развитие на стагнация в системата на циркулацията на жлъчката (кондензация на жлъчката поради абсорбиране в жлъчния мехур на вода и жлъчни киселини).

Застойът на жлъчката от своя страна може да има механичен и функционален характер. При механична стагнация има пречка за изтичане на жлъчка от мехурчета (тумори, спойки, излишъци, увеличаване на близките тела и лимфни възли, подгъви, възпаление с оток на стената, стриктура). Функционалните нарушения са свързани с нарушение на моториката на жлъчния мехур и жлъчните пътища (дискинезия на жлъчните пътища по хипокинетичен тип).

Също така може да доведе до развитие на холелитиазни инфекции, възпаления на органи на жлъчната система, алергични реакции, автоимунни състояния.

Видове zhyolchny камъни

Камъните в жлъчката са различни по размер, форма, може да има различно количество (от един конкремент до сто), но всички те се подразделят по първичен компонент на холестерични и пигментни (билирубинови).

Холестеричните камъни с жълт цвят се състоят от неразтворен холестерол с различни примеси (минерали, билирубин). Почти по-голямата част от камъните имат холестеричен произход (80%).

Пигментни камъни тъмнокафяви до черен цвят се образуват при излишък на билирубин в жлъчката, което се случва при функционални чернодробни нарушения, чести гемолизи, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

Класификация на холелитиазата

Според съвременната класификация холелитиазата се подразделя на три етапа:

  • началният физико-химичен етап (докамен, характеризиращ се с промени в състава на жлъчката) клинично не е показан, възможно е да се разкрие в биохимичния анализ на състава на жлъчката;
  • етапът на образуване на камъни (латентно камненосителство) също протича безсимптомно, но при инструментални методи за диагностика е възможно откриване на конкременти в жлъчния мехур;
  • етапът на клиничните прояви се характеризира с развитие на остър или хроничен калкулезен холецистит.

Понякога разпределят четвъртия етап - развитие на усложнения.

Клинични прояви на ЖКБ

Симптоматологията на холелитиазата е показана в зависимост от локализацията на камъните и техните размери. В зависимост от изразителността на възпалителните процеси и наличието на функционални нарушения се изразява изразеността на признаците и хода на заболяването.

Характерен болезнен симптом при ЖКБ - жлъчна или чернодробна колика - внезапно възникваща болка, изразена остро под десния ръб на режещия, убождащ характер. След няколко часа болката най-накрая се концентрира в областта на проекцията на жлъчния мехур. Може да облъчва в гърба, под дясната лопатка, във врата, в дясното рамо. Облъчването в областта на сърцето понякога може да причини стенокардия.

Болката най-често възниква след употребата на остри, пикантни, пържени, мазни продукти, алкохол, стрес, тежка физическа активност, продължителна работа в наклонена ситуация. Причините за развитие на синдром на болка - спазъм на мускулите на жлъчния мехур и канали като рефлекс отговор на дразнене на стените конкременти и в резултат на пренасочване на мехурчета излишък от жлъчка при наличие на обтурация в жлъчните пътища. Глобално при запушване на жлъчен канал: жлъчните канали на черния дроб се разширяват, увеличавайки обема на тялото, което реагира на болезнената реакция на разтегнатата капсула. Такава болка има постоянен глупав характер, често е последвана от тежко чувство в дясното подреберье.

Придружаващите симптоми - гадене (до повръщане, което не дава облекчение). Повръщането се появява като рефлексен отговор на дразненето на DPK okolososochkovy област. Ако възпалителен процес отне тъкани на панкреаса, повръщането може да бъде често, с жлъчка, необуздано.

В зависимост от изразеността на интоксикацията се наблюдава повишаване на температурата от субфебрилни цифри до изразена треска. При запушване конкрементът на общия жлъчен канал и непроходимостта на сфинктера на Оди наблюдава обтурационна жълтеница и обезцветяване на кала.

Диагностика на холелитиаза

При идентифициране на симптоматиката на чернодробните колики на пациента насочете към консултация с гастроентеролог. Физикалната инспекция на пациента разкрива симптоми, характерни за наличието на конкременти в жлъчния мехур: Захария, Ортнер, Мърфи. Също така се определя заболеваемостта на кожата и напрежението на мускулите на коремната стена в областта на проекцията на жлъчния мехур. На кожата бележка ksantema, при обтурационна жълтеница характерен жълто-кафеникав цвят на кожата и скилер.

Общият кръвен тест в периода на клинично обостряне показва признаци на неспецифично възпаление - и умерено увеличение на SOE. Биохимичният кръвен тест позволява да се открие хиперхолестеролемия и гипербилирубинемия, повишаване на активността на алкалната фосфатаза. При холецистографията жлъчният мехур е увеличен, има варовити включвания в стените, камъните, които присъстват вътре с вар, са добре видими.

Най-информативният и най-широко прилаганият метод за изследване на жлъчния мехур по отношение на желчекаменната болест е ултразвуково изследване на коремната кухина. Точно показва наличието на ekhonepronitsayemy образование - камъни, патологични деформации на стените на балон, промяна на неговата подвижност. На ултразвуковото изследване е добре видимо наличието на симптоми на холецистит.

Също така позволява да се визуализира жлъчен мехур и канали също MPT и KT на жлъчните пътища. Сцинтиграфията на билиарната система и ERHPG (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) са информативни по отношение на идентифицирането на нарушения на циркулацията на жлъчката.

Усложнения на холелитиазата

Най-честото усложнение на ЖКБ е възпалението на жлъчния мехур (остро и хронично) и обтурация на жлъчните пътища и конкремент. Запушването на просвет на жлъчните пътища в панкреаса може да причини остър билиарни панкреатит. Също така често усложнение на холелитиазата е възпалението на жлъчно отделящите канали - холангит.

Лечение на холелитиаза

Идентифицирането на наличие на камъни в жлъчния мехур без наличие на холелитиазно усложнение, като правило, не изисква специфично лечение - прибягвайте до така наречената тактика на изчакване. Ако се развие остър или хроничен калкулезен холецистит, е показано отстраняване на жлъчния мехур като източник на камнеобразование. Хирургическа (холецистотомия) лента или лапароскопска в зависимост от състоянието на организма, патологични промени в стените на мехурчетата и околните тъкани, размерите на конкрементите. Holetsistektomiya от miniaccess винаги може да бъде прехвърлен на работа с отворена лента в случай на техническа необходимост.

Има техники за разтваряне на конкременти с помощта на лекарства от урсодезоксихолиеви и хенодезоксихолиеви киселини, но такава терапия не води до лечение на холелитиаза и с течение на времето е възможно образуването на нови камъни. Още един начин за унищожаване на камъни е ударно-вълновата литотрипсия - прилага се само в случай на наличие на единичен конкремент и при пациенти, които не страдат от остро възпаление на жлъчния мехур или канали.

Прогнозата и превенцията при ЖКБ

Профилактиката на zhelchekamenny заболяване се състои в избягване на факторите, които насърчават повишена holesterinemiya и билирубинемия, стагнация на жлъчката. Балансираната храна, нормализиране на телесното тегло, активният начин на живот с редовни физически дейности позволяват да се избегнат нарушения на обмена, а навременното идентифициране и лечение на патологии на билиарната система (дискинезия, обтурация, възпалителни заболявания) позволява да се намали вероятността от стаз на жлъчка и загуба на отлагане в жлъчния мехур. Специалното внимание на обмена на холестерол и състоянието на жлъчно-екскретиращата система трябва да се обърне на лицата, които имат генетично предразположение към камнеобразование.

При наличие на камъни в жлъчния мехур спазване на строга диета (изключение от диета с мазнини, пържени продукти, изискан хляб, сладкарски кремове, сладкиши, алкохол, газирани напитки и др.), Нормализиране на телесното тегло, използване на достатъчно течност ще бъде предотвратяване на атаки на жлъчни схващания. За намаляване на вероятността за движение на конкременти от жлъчния мехур по каналите не се препоръчва работата, свързана с дълъг престой в наклонена ситуация.

Прогнозата за развитие на холелитиаза директно зависи от скоростта на образуване на камъни, техния размер и подвижност. В огромно количество случаи наличието на камъни в жлъчния мехур води до развитие на усложнения. По време на успешно хирургично отстраняване на жлъчния мехур - лечение без изразените последици за качеството на живот на пациентите.