Резюме

Когато ХИВ-позитивна жена забременее, са необходими допълнителни хранителни съображения. В сравнение с рутинната пренатална хранителна оценка и интервенция, бременните ХИВ-позитивни жени имат повишени нужди за насърчаване на здравословен резултат. Тази колона съдържа информация за ХИВ и бременност, хранене и инфекция и хранене за ХИВ-позитивна бременност. Това съдържание може да бъде интегрирано в образователните настройки за раждане, за да се подобрят грижите за жени, които са ХИВ-позитивни.

хранителни вещества

Бременността е време на повишена хранителна нужда. Потребността от абсолютни калории и някои специфични хранителни вещества се увеличава през този период. Удовлетворяването на допълнителни хранителни нужди допринася както за развитието на плода, така и за майчините запаси от труд, раждане и кърмене. Въпреки това, когато бременността се усложнява от инфекция с човешки имунодефицитен вирус (HIV), са необходими специфични допълнителни съображения. Вижте карето за справка за ХИВ инфекциите.

Предистория за ХИВ инфекцията

Нормалната имунна функция включва специфични и неспецифични отговори на нахлуващи чужди вещества (напр. Бактерии и вируси) (Jones & Verdejo, 1999). Съществува известна способност за „запомняне“ на чужди вещества, което позволява по-бърза реакция и ирадикация при определени обстоятелства. Имунната система служи и за поддържане на баланс между бактериите, които се считат за нормална флора в или върху тялото - например нормалната бактериална флора на стомашно-чревния тракт или вагината.

ХИВ инфекцията води до промяна на генетичния код на чувствителните клетки (Jones & Verdejo, 1999). След инфекцията полученият провирус може да остане неактивен за значителен период от време. Тази неактивност допринася за вариацията, наблюдавана в латентността на болестното състояние. Задействането за активна репликация след период на доминантност понастоящем е неизвестно (Jones & Verdejo, 1999).

След като вирусната репликация започне, клетката гостоприемник умира. С определен период от време CD4 + клетките (клетките гостоприемници) стават толкова малко на брой, че имунната функция е намалена. Намалената имунна функция позволява на нормалната телесна флора да се размножава, което може да доведе до опортюнистични инфекции (напр. Инфекция с кандида [дрожди]).

Вирусът ХИВ-1 причинява повечето ХИВ инфекции; съществува обаче и ХИВ-2 вирус. ХИВ инфекцията се предава чрез заразени игли, сексуален контакт със заразен партньор, кърмене, бременност/раждане/раждане и преливане на кръв/кръвен продукт (Jones & Verdejo, 1999). Инфекцията сред жените най-често се случва чрез хетеросексуален контакт със заразен партньор. Тежестта на инфекцията се наблюдава чрез серийни нива на CD4. Нивата на CD4 и вирусните натоварвания се използват за насочване на мерките за лечение и профилактика, както и за ефикасността на режимите на лечение.

Първоначалната ХИВ инфекция обикновено води до намаляване на CD4 + Т лимфоцитите и бързо увеличаване на количеството на вируса в кръвта (вирусно натоварване) (Jones & Verdejo, 1999). Остра болест може също да се прояви, когато вирусът се разпространява в тялото. Вирусното натоварване в кръвта започва да намалява, след като тялото започва реакция за борба с нея (Jones & Verdejo, 1999). Това намаление представлява период на клинична латентност; обаче вирусът продължава да се репликира и прогресивният спад на CD4 + Т лимфоцитите продължава. Този период може да продължи 10 години или повече. В края на този период вирусът вече не може да се задържи и отново се наблюдава увеличаване на вирусния товар (Jones & Verdejo, 1999). Тази промяна често се придружава от синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), определящ заболяване като саркома на Капоши.

ХИВ и бременност

Бременността, усложнена от ХИВ инфекция, се счита за високорискова (Jones & Verdejo, 1999). Нормалната бременна жена е леко имуносупресирана, за да предпази плода от отговора на майчините антитела към генетичен материал, който е чужд (напр. Гените на бащата). Бременната жена не е по-податлива на инфекция, но когато се случи инфекция, тя е много по-трудна за лечение (Gilbert & Harmon, 1998).

Докато плодовитостта намалява след заразяване с ХИВ, настъпва бременност (Glynn et al., 2000). Бременността не влошава статуса на ХИВ/СПИН (Alliegro et al., 1997), а ХИВ/СПИН не влошава резултатите от бременността, различни от предаването (American Medical Association, 1997; Sweet & Gibbs, 1995). Повечето случаи на перинатално предаване се случват в края на бременността или чрез кърмене (Jones & Verdejo, 1999).

Хранене и инфекция

Хранителният статус лесно се нарушава по време на всякакъв вид инфекция. Генерализираните инфекции често водят до намален прием на храна и усвояване на хранителни вещества (Friis, 2002). Използването и загубата на хранителни вещества също се увеличават по време на остра инфекция. Допълнителните характеристики на инфекцията (напр. Треска, рани в устата и умора) могат допълнително да допринесат за лошото хранене. Лекарствата, използвани за лечение на основна инфекция, могат допълнително да допринесат за лош хранителен статус, когато имат странични ефекти като гадене, повръщане и сухота в устата или променят вкуса или миризмата.

Хранителният статус лесно се нарушава по време на всякакъв вид инфекция.

Хранителният статус също може да повлияе на инфекцията. Недостигът на желязо е свързан с храненето на почвата в развиващите се страни, а ниският прием на цинк намалява спонтанната физическа активност (Friis, 2002). Допълнителното желязо по време на латентни или неконтролирани инфекции може да бъде по-полезно за инфектиращия организъм от заразения индивид. Желязото може да допринесе за растежа и размножаването на инфекциозни агенти (Friis, 2002). Дефицитът на цинк е свързан с HIV инфекция и води до намаляване на броя на циркулиращите Т лимфоцити (Kupka & Fawzi, 2002). Имунитетът на домакина играе основна роля за това как поведението може да повлияе на болестта (Friis, 2002).

Хранене за ХИВ-позитивни лица

Множество дефицити на микроелементи се развиват в началото на ХИВ инфекцията и допринасят за повишени нужди от микроелементи сред инфектирани с ХИВ индивиди (Friis, Gomo и Michaelsen, 2002). Лошото усвояване, намаленият прием и увеличеното използване и загуба на хранителни вещества също допринасят за развитието на хранителен дефицит. Хората, заразени с ХИВ, обаче са склонни да натрупват желязо в тъканите, особено костния мозък, мозъка, мускулите, черния дроб и далака (Weinberg, GA, Boelaert, & Weinberg, ED, 2002). да бъдат свързани с хроничен възпалителен отговор, който включва задържане на желязо (Boelaert, Weinberg, GA, & Weinberg, ED, 1996; Jurado, 1997). Желязото може също да се натрупва при многократно преливане на опаковани червени кръвни клетки (Boelaert et al., 1996) или чрез пушене на тютюн (Mateos, Brock и Perez-Arellano, 1998). Макар да не са убедителни, предварителните изследователски усилия показват, че по-големите запаси от желязо водят до по-бързо прогресиране на ХИВ инфекцията (Weinberg et al., 2002).

Ниските нива на В12 могат да бъдат свързани с прогресия към СПИН (Tang, Graham, Chandra, & Saah, 1997), нарушена когнитивна функция и лекарствена токсичност (Tang & Smit, 1998). Високите нива на някои витамини от група В са свързани с повишена преживяемост (Kanter et al., 1999; Tang, Graham, & Saah, 1996). Недостатъчният хранителен прием или нарушение на способността на организма да преработва хранителни вещества може да доведе до загуба на чиста телесна маса и до загуба (Winson, 2001). Смъртта настъпва, когато теглото на човек достигне около 60% от идеалното му телесно тегло, независимо от причината (Kotler, Tierney, Wang, & Pierson, 1989). Тежестта на загубата може да бъде оценена чрез телесно тегло, индекс на телесна маса, дебелина на кожата на трицепса, средна обиколка на ръката, функционална мощност и лабораторни тестове (Winson, 2001).

Към днешна дата малко автори или асоциации са дали препоръки за хранене на ХИВ-позитивни лица. Buy and Hussey (2002) препоръчват на хората, леко заразени с ХИВ или на антиретровирусна терапия, да получават общо витаминни добавки с една препоръчителна хранителна добавка (RDA) на ден. Тези с тежка инфекция трябва да бъдат допълнени с мултивитамини за поне две RDA. Установено е, че консултациите по хранене подобряват енергийния прием и някои аспекти на когнитивната функция при ХИВ-позитивни индивиди (Rabeneck, et al., 1998). Рискът от загуба на чиста телесна маса може да се подобри, когато консултациите по хранене се комбинират с хранителни интервенции (Stack, Bell, Burke, & Forse, 1996).

Към днешна дата малко автори или асоциации са дали препоръки за хранене на ХИВ-позитивни лица.

Хранене за ХИВ-позитивна бременност

При животински модели е доказано, че недостигът на хранителни вещества по време на бременност влияе върху имунната функция на следващото поколение (Friis, 2002). При ХИВ-отрицателните хора индивидите, родени по време на сезона на глада (и по-вероятно да имат хранителен дефицит по време на бременност) в Гамбия са имали по-високи нива на общо инфекциозно заболяване в зряла възраст в сравнение с лица, родени през сезона на реколтата (Friis, 2002) В този случай е възможно имунната функция на дефицит на хранителни вещества плод да е остарял преждевременно (имуносесценция) или да е достигнал своя пиков имунен отговор, свързан с лишаването от хранителни вещества, възникнало по време на живота на плода. По този начин изглежда, че механизмите на имунния отговор не разполагат с адекватни хранителни вещества, за да се развият нормално и може би се развиват по-рано.

Витамин А

Витамин А е от съществено значение за репродукцията (Semba, 2002). Мъжките животни, които имат недостиг на витамин А, не са толкова способни да произвеждат сперма. Предполага се също, че ниските нива на витамин А влияят негативно върху плодовитостта на жените. Недостигът на витамин А също е свързан с плацентарни инфекции. Бременността увеличава риска от дефицит на витамин А както за майката, така и за новороденото, а дефицитът на витамин А при ХИВ-позитивната бременна майка е свързан с повишена детска смъртност (Semba et al., 1998). Последните изследвания не показват ползата от добавките с витамин А по време на бременност върху детската смъртност (Katz et al., 2000). Въпреки това, добавките на майката с каротин наскоро показаха 50% намаление на майчината заболеваемост (West et al., 1999). По-ниски циркулиращи нива на концентрации на каротеноиди са установени при бременни жени с прееклампсия в САЩ и Нигерия, а ниски концентрации на циркулиращ каротин са установени при бременни жени с преждевременно разкъсване на феталните мембрани (Semba, 2002).

Добавка на витамини

Бременни, ХИВ-позитивни жени трябва да бъдат насърчавани да получават необходимите хранителни вещества от балансирана диета. Понастоящем няма конкретни RDA за бременни, ХИВ-позитивни жени. Пренаталната добавка на мултивитамини или микроелементи вероятно ще бъде от полза и е лесно, рентабилно средство за подобряване на здравето на майката и новороденото. Добавянето на витамини трябва да се извършва през възможно най-голяма част от бременността и да продължи три месеца след раждането.

Добавянето на витамини трябва да се извършва през възможно най-голяма част от бременността и да продължи три месеца след раждането.

Въпреки че няколко хранителни вещества са идентифицирани като евентуално полезни за бременни, ХИВ-позитивни жени, в повечето случаи не е практично напълно да се приспособяват добавките с микроелементи. По този начин изследователите са изследвали мултивитаминните добавки. Мултивитамините и добавките с витамин А не са повлияли на честотата на предаване от майката на дете; ползите от добавките обаче включват подобряване на броя на CD4 лимфоцитите и теглото на новороденото, както и намален риск от ограничаване на растежа и тежка недоносеност (Fawzi et al., 2000). Необходими са и изследвания, за да се определи дали цинкът играе роля в перинаталното предаване или лошите резултати при раждането (Kupka & Fawzi, 2002). Добавките също подобряват анемията и майчината смъртност и намаляват риска от някои вродени аномалии и фетална смъртност (Huffman, Baker, Shumann, & Zehner, 1999). Когато се комбинират с витамини С и Е, високите дози витамини от група В подобряват резултата от бременността и увеличават броя на CD4 в една проба от ХИВ-позитивни бременни жени (Fawzi et al., 2000). Адекватният прием на протеини е от съществено значение за поддържане на медииран от клетките имунитет, комплемент и фагоцити (Gilbert & Harmon, 1998).

Обработки на храни и модели на хранене

Бременни, ХИВ-позитивни жени могат да бъдат особено уязвими към инфекции, предавани с храна (Whitney & Rolfes, 2002). Насоките за боравене, съхранение и готвене на храни трябва да бъдат засилени и да се избягват сурови или необработени морски дарове. Бременните жени, които изпитват стомашно-чревно разстройство от лекарства, свързани с лечение на ХИВ, могат да бъдат насърчавани да ядат малки, чести ястия през целия ден, като консумират течности между храненията, вместо по време на хранене и закусват бисквити (Sherman, D., & Sherman, N., 2001 ).

Обобщение

Перинаталното обучение за бременни жени с ХИВ изисква специална сесия за храненето възможно най-рано в бременността. Постоянното наблюдение и консултиране през цялата бременност може да бъде полезно за осигуряване на възможно най-добрия старт на бебето. Допълнителна обща информация за ХИВ и бременността е достъпна в статията, озаглавена „Ресурсна колона: ХИВ и уебсайтове за бременност“, публикувана в предишен брой на това списание (Montgomery, 2002).